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理学療法士園部俊晴のブログ

股関節痛で来院してきた症例で注意すること

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来年の1月8日の臨床家のための運動器研究会のメルマガ限定講演園部俊晴 体幹の理学療法・実技のですが、応募開始2分で定員に達しました
http://undouki.com/limitedseminer/20180108sonobejitsugi/

今後は、このブログでもメルマガ受信者限定講演を行う予定です。
楽しみしてください(^_^)

 

さて、今回は股関節痛のお話しです。
先日、股関節痛を主訴とする患者が来ました。
この患者は、若い療法士にとって非常に参考になると思ったので、このブログで紹介させていただきます。
疼痛は大転子付近全体を中心として、臀部や鼡径部にも訴えています。

痛みは、特に運動開始時痛が強いようです。
徒手検査で屈曲時に鼡径部、伸展時に大転子部と臀部に、最終可動域で疼痛を有していました。
これを踏まえ、仙腸関節のテストであるFadirfテスト、Fabereテスト、ゲンスレンテストを行うと全て陽性でした。
ここで注意して頂きたいことがあります。

それはこれらのテストは、股関節運動を介して仙腸関節にストレスを加えるものだということです。
だから股関節に問題があっても、仙腸関節に問題があっても、検査は陽性になります。

そこで、どちらで痛みを拾っているか鑑別するために、骨盤を固定して仙腸関節のストレステストをします。
そうすると仙腸関節は固定されますので、股関節の動きだけで疼痛を評価することができます。
つまり骨盤を固定して、これらのテストを行って痛みが同じ、もしくは強くなるようなら、股関節が痛みを拾っていると仮説を立てられます。
また骨盤を固定すると痛みが消失もしくはかなり軽減するようなら、仙腸関節が痛みを拾っていると仮説を立てることができるわけです。
固定の仕方に技術は必要ですが、この鑑別の評価はとても大事です。

この症例の場合、骨盤を固定すると痛みが消失したので、仙腸関節の痛みだとわかりました
本人はずっと「股関節が痛い」と思い込んでいたし、どこの病院に行っても股関節のレントゲンをみて「骨に異常がないので、ストレッチングと筋トレをしましょう!」と言われてきたそうです。
だから、ちゃんとした評価が重要なんです!
実際に入谷式誘導の中で仙腸関節の方向を探り、その方向に仙腸関節の徒手誘導をすると、これらのテストの疼痛は骨盤を固定しなくても消失しました。
そして次に来た時もかなり疼痛が改善していました。

こうした仮説検証が臨床でできると本当に楽しいです!
今は、独立して、一人にゆっくり時間をかける環境になったので、臨床は本当に楽しいと心から思えるわけです(^_^)

追伸

あのリハ虎ネットの中尾先生と飲みに行きました。
https://rehatora.net/

リハ虎ネットは月に60万件アクセスが有るブログだそうです。
リハビリ業界で最高のアクセス数だそうです。
いろいろな情報を知っていて、とても勉強になりました。
お会い出来てとてもよかったです。
今後、いろいろな形で、「与え合う関係」を築いていきたいと切に思いました。
中尾先生・・・、不勉強な私のご指導の程、よろしくお願いします(^_^)。

私の推薦する書籍

以下は私がおすすめする書籍です。

林典雄先生の運動器疾患の機能解剖学に基づく評価と解釈 上肢編

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林典雄先生は、「組織学的推論」の王様です。機能解剖の知識と、病態を解釈する力においては、林典雄先生は最高の力を有しています。
本書を読み終わった後に、
「運動器疾患っておもしろい!」
「運動器疾患をさらに深く学びたい!」
と感じるはずです。
この書籍の園部の解説を下記のURLでご覧下さい。
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腰椎の機能障害と運動療法ガイドブック

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この書籍についているDVDをみれば、絶対、「すげえ!」と思うはずです。
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腰痛を組織学的仮説検証の切り口から考える上で、素晴らしい書籍です!

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リハビリの先生が教える「健康寿命が10年延びるからだのつくり方」

この書籍は、一般書でありながら、私の臨床の全てが詰まった最高の書籍ができたと思っています! 我々リハビリの先生は歳をとってくると、“どこが硬くなるのか・・・”、“どこが変形してくるのか・・・”、“どこが弱くなるのか・・・”といったことを最もよく知っていると思います。つまり、健康寿命に最も貢献できる職種の一つです。この本を読んでいただければ、我々療法士が今後の高齢化社会に何を成すべきかが分かっていただけると思います。
そして、疾病によって生じた障害を治療することはもちろん大切ですですが・・・、健康寿命に貢献することで、社会も、利用者も、その家族も、そして我々療法士にとっても、みんなが幸せになる社会貢献ができることを分かっていただけると思います。
共感しましたら、SNSなどで広く広めて頂き、「リハビリの先生が教える・・・」のキャッチから始まるこの本をみんなの力でヒット作にのし上げて頂けると大変嬉しく思います。

療法士の臨床にも必ず役立つ内容であることを約束します!!
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リハビリの先生が教える「健康寿命が10年延びるからだのつくり方」

脳卒中後遺症者へのボバースアプローチ ~基礎編~

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日本人国際インストラクターが執筆した貴重な書籍!ボバースアプローチは、世界で最も普及した脳卒中のリハビリテーション治療概念です。私自身の成長に大きく貢献した書籍です!
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脳卒中後遺症者へのボバースアプローチ臨床編

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この書籍にはなんと筆者の古沢先生が実際に患者を治療した臨床映像が付いています。日本最高峰の療法士の実際の治療を見れる機会は滅多にないと思います。

この書籍の解説動画は下記から
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アキレス腱断裂の治療

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この本の筆者の内山英司先生は、タイトルにあるように、「名医」と呼ばわりにふさわしい偉大な医師であることを、一緒に働いてきた立場として断言できます。
そして、このような真に臨床に即した素晴らしい書籍に関わらせていただいたことをとても光栄に感じております。

この書籍の重要性について、私なりに下記の映像にまとめましたので、是非ご覧ください。
→ https://www.youtube.com/watch?v=at3WZS90YO0

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皮膚テーピング~皮膚運動学の臨床応用

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皮膚運動学の最もバイブルとなる書籍です!海外でも発売。「皮膚は運動療法の一画を担うほどの重要な器管である」ということが理解できます。

この書籍の解説動画は下記から
→ https://www.youtube.com/watch?v=j4CQLYzL6YQ

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肩関節拘縮の評価と運動療法

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大ヒット書籍!組織学的仮説検証行うにあたり基盤となる書籍だと思います。また筆者の赤羽根先生は私の友人であり、本物の臨床家です。

この書籍の解説動画は下記から
→ https://www.youtube.com/watch?v=6qp9dwfXXwE

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入谷式足底板 ~基礎編~(DVD付き)

33857057

私の師の入谷誠先生が初めて出版した単著。入谷先生は私が出会った最も優れた臨床家であり、世界最高峰の臨床家です。入谷先生の考えを広めることは、私の人生の使命の1つです。

この書籍の解説動画は下記から
https://www.youtube.com/watch?v=fULv2wsmn64

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‰ü’ù”ŃXƒ|ƒŠƒn•Ž†ƒJƒo[iƒ^ƒCƒgƒ‹•j

スポーツ分野において、手術件数日本一を誇る関東労災病院のスタッフにより執筆。多数の養成校で教科書として採用され、スポーツ以外の分野でも役立つことを約束できる書籍です。

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伝えたいことをわかりやすく、短時間で、書く技術を記載。また自分の考えていることがまとまりやすくなり、専門職として成長するためのツールとなります。

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http://www.softbank.jp/mobile/support/antispam/settings/indivisual/whiteblack/

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