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理学療法士園部俊晴のブログ

診断名だけで治療をしていませんか?

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さて今回は、毎日の臨床を行うにあたり、とても大切な概念を話したいと思います。

通常、医療機関では、医師が診断して、そして、その後に我々療法士のところに処方が出されます。

しかし・・・、

特に運動器の場合は、医師が診断したその診断名は、大半は画像診断です。

例えば、腰に痛みがあり、足にも痺れがあり、MRIを撮ってヘルニアが出ていれば・・・、大半の医師は迷いもなく椎間板ヘルニアと診断します。

そして、その診断名が我々療法士のもとに指示箋として送られてくるわけです。

この過程で、大半の療法士も、患者も、何ら迷いもなく椎間板ヘルニアが今の症状を作っていると思い、椎間板ヘルニアのリハビリが行われるわけです。

といっても通常は、ストレッチングをしたり、体幹筋を鍛えたり、物理療法をしたりといった程度でしょう。

私の若い頃もそうでした。

でもよく考えてみてください。

この過程で、本当に椎間板ヘルニアが今の症状を作っていると言えるでしょうか。

椎間板ヘルニアが画像上あるのは事実です。

しかし大事なのは、いま出ている症状が本当に椎間板ヘルニアによるものなのか?ということです。

なぜなら、例えば中高年の人で全く無症状の人を1,000人集めてMRIをとれば、おそらくかなりの頻度で椎間板ヘルニアの画像所見があるとおもいます。

そう考えると、この患者で画像上、椎間板ヘルニアがある事は事実ですが、本当に椎間板ヘルニアが症状の原因かどうかは分かりませんよね

だから・・・、

もう少し踏み込んだ仮説検証が必要だと思います。

実際に、いろいろな評価技術を取得し臨床で応用していくと、実際には痛みを拾っているのはヘルニアではないことも非常に多いんです(もちろん、やはり椎間板ヘルニアが症状の原因のこともあります)。

具体例を挙げるなら、椎間板ヘルニアがあり下肢の痛みがあっても・・・、

その原因が梨状筋孔であったり、仙腸関節だったり、また下肢自体だったりすることは決して少なくありません。

また臀部・大腿の疼痛までなら、椎間関節や腰背部のコンパートメントが原因のこともあると思います

実際に、梨状筋症候群や仙腸関節、椎間関節痛、腰背部のコンパートメント症候群の評価方法や疼痛部位について学んで欲しいです。

そうすれば、この意味が良く分かると思います。

(詳しく知りたい人は、まずこちら → http://motion-medical.co.jp/?pid=127202760

誤解して欲しくないのは、これは医師に対する批判ではありません。

医師には医師の盲点、療法士には療法士の盲点、各々立場によって盲点が異なります。

だから、お互いが、一人ひとりの医療人が患者のために、助言しあえる関係を作っていくことがとても大事だと思います

この関係を作るには時間がかかるでしょう。

この関係を作れないからといって、相手を批判する人もいるでしょう。

でもそれではダメです。

まず我々がしっかりとした結果を出し、「あの患者はどうしたらあんなに良くなったの?」と言われるようになって、はじめていろいろディスカッションが出来ると思うんです。

我々は、医師の診察に基づいて治療を行います。

しかし療法士も、良い治療への一助を医師に与える立場と責任を負っていないといけない。

そのためには、治療結果と豊富な知識が必要です。

それが一人一人の患者のためになることを若い療法士は知ってほしいです。

追伸

桜ジャパンの藤本麻衣子選手がコンディション・ラボに来てくれました。これまでたくさんの怪我を経験してきた選手ですが、いつも前向きで、その姿勢にはとても参考になることがあります。復帰の手助けに少しでも貢献できればうれしく思います。

私の考える脳卒中の理学療法

1.PNFを用いた脳卒中患者の評価と治療(松田現先生)

2.効果的な理学療法の実現(佐藤房郎先生)

日時:平成30年3月4日(日)東京

【園部からの推薦文】:
脳卒中を学ぶのに、信頼できる最高の2人の先生をお招きしました。
この2人のトップランナーの脳卒中の講演を1日で同時に学べる機会はまずありません。最高のセラピストが、脳卒中を「どのように捉え」そして「どのように治療に展開しているのか」、そういったことを学んでおくことは全ての治療においてとても重要です!

まずはこの映像を見て下さい。(園部解説!)
→ https://youtu.be/CorsnIbwbvE

応募はこちらから
→ http://undouki.com/2017/11/20180304cva2/

日常行動における動作戦略としての4スタンス理論と障害について(廣戸聡一先生)

日時:平成30年3月11日(日)東京

【園部からの推薦文】:
この人は本物の怪物です。
私は4スタンス理論をリハビリの分野を・・・、必ず融合させたいと思っています。そのくらい臨床的にあまりに意義のある概念です。先入観を持たず、廣戸先生の話を一度は聞いて下さい。これまでの概念が一変するような、度肝抜かれる理論と技術であることがわかります。

まずはこの映像を見て下さい。(園部解説!)
→ https://youtu.be/klvPLFnnT_M

応募はこちらから
→ http://undouki.com/2017/11/20180311hiroto/

 

『腰痛症に対する多面的考察と筋の連動性を用いた臨床アプローチ(川井筋系帯療法を応用したアプローチ)

日時:平成29年3月21日(祝)東京
【園部からの推薦文】:
今回は川井筋系帯療法治療センター院長の川井太郎先生をお招きします。我々の業界において、筋のアプローチをできることはとても重要な技術になります。しかもその技術は複数習得しておくとさらに印象に行かしやすくなります。そういった意味で、川井筋系帯療法は、科学的理論に立脚しながら従来の西洋医学や一般的な常識にはとらわれず、斬新な着想と方法で研究と実践を積み重ねております。明日からの臨床に役立つ、当研究会自信を持って推奨できる講演です。是非、ご参加下さい。

応募はこちらから
→ http://undouki.com/2017/11/20180321kawai/

 

慢性腰痛に対する機能解剖学的運動療法(林 典雄 先生)

日時:平成30年3月31日(土)東京・発明会館(公式サイト )(アクセス )(MAP )
【園部からの推薦文】:
今年は林典雄先生に慢性腰痛に関するセミナーをお願いしました。
林先生のセミナーは、豊かな経験と確かな技術に裏打ちされた仮説検証の流れがあります。
画像上(レントゲン・MRI)で疼痛の原因が特定できない腰痛は非特異的腰痛と呼ばれ、腰痛患者のほとんどはこれに属します。画像に写らない以上は、画像以外の所見をしっかり評価して解釈することが大切です。また、静止画では見えない病態が、動画とすることで見えてくる病態もあります。だから、非特異的腰痛に対する運動療法は、腰痛のタイプを分類するための評価が治療技術の精度と同じくらい大切です。腰痛の出所が分かれば、選択すべき運動療法も必然的に決まります。

まずはこの映像を見て下さい。(園部解説!)
https://youtu.be/othvs8ueb9w

応募はこちらから
http://motion-medical.co.jp/?pid=127202760

 

歩行の診方と変化のさせ方(財前知典先生)

日時:平成29年4月14日(土)東京

【園部からの推薦文】:
理学療法を行う上で「歩行」を対象とする機会は非常に多いです。評価においては歩行分析を行うことによって様々な身体機能的情報を得ることができ、臨床推論に基づいた理学療法効果の判定としても使用することができます。今回の講義では歩行の基礎から臨床推論の検証方法および理学療法アプローチについて解説して頂きます。
まずはこの映像を見て下さい。(園部解説!)
https://youtu.be/ZkSC40lCYnY
応募はこちらから
http://motion-medical.co.jp/?pid=127637953

 

中高齢者の整形外科疾患に対する機能解剖学的運動療法(八木茂典先生)

日時:2018年4月30日(月・祝)東京 発明会館
【園部からの推薦文】
整形外科疾患の理学療法において、もっとも対象者が多いのは中高齢者です。今回は本物の理学療法士八木茂典先生をお招きし、中高齢者に多い変形性膝関節症、五十肩、腱板断裂などの疾患について評価と治療戦略について、八木先生の視点で鋭く解説いただきます。
高齢化社会の現代において、必ず役立つ講演になると思います。

まずはこの映像を見て下さい。(園部解説!)
https://youtu.be/aSojD8xmh3U
応募はこちらから
http://undouki.com/2018/01/20180430yagiseminer/

 

エビデンスに基づくTHA・TKA術後運動療法の実際(小野志操先生)

日時:2018年5月12日(土)川崎市産業振興会館
【園部からの推薦文】
運動器疾患の術後リハビリで、最も多いのはTHAとTKAです。このためこの2つのより深い知識を有しておく事は絶対に必要です。今回は人工関節の精通する小野志操先生をお招きし、THAとTKAの臨床上重要な知識とリハビリのポイントについてエビデンスをに基づいて説明いただきます。THAの脱臼予防や、TKA術後の可動域の改善など、治療のターゲットはどの軟部組織なのか、どの時期から如何に可動域を拡大していくのかがお分かり頂けると思います。我々療法士が臨床で遭遇する問題点について過不足なくお話をしてもらいます。明日からの臨床に役立つ、当研究会自信を持って推奨できる講演ですので、是非、ご参加下さい。
まずはこの映像を見て下さい。(園部解説!)
https://www.youtube.com/watch?v=TxsfOgI26ds
応募はこちらから
http://undouki.com/2018/01/20180512onozagaku/

 

その他の園部企画の講演・セミナー

下記の講演・セミナーは開催3-4ヶ月前から随時応募を開始していきます。是非、ご参加下さい。

4月14日(土) 財前知典先生 歩行の見方と改善方法 東京・共和会館

 

4月30日(祝) 八木茂典先生 中高齢者の整形外科疾患(変形性膝関節症、五十肩、腱板断裂、その他) 東京・発明会館

 

5月12日(土) 小野志操先生 エビデンスに基づくTHATK A術後リハビリテーションの実際 川崎・産業振興会館

 

6月3日(日) 財前知典先生・園部俊晴先生コラボセミナー 「私の考える体幹の理学療法」東京・発明会館

 

6月9日(土) 阿部浩明先生 リハビリテーションに活かす脳画像の見方(基礎編)東京・日本印刷会館

 

6月10日(日) 阿部浩明先生 リハビリテーションに活かす脳画像の見方(応用編)東京・日本印刷会館

 

6月24日 千葉慎一先生 肩関節の理学療法 東京(会場未定)

 

7月22日(日) 工藤慎太郎 先生 タイトル未定 発明会館

 

8月5日(日) 赤羽根良和先生、園部俊晴先生コラボセミナー 「私の考える膝関節・足関節の理学療法」 東京・発明会館

 

9月8日(土) 木俊明先生 体幹の運動療法 東京・発明会館

 

9月29日(土) 成田崇矢先生・園部俊晴先生コラボセミナー  「私の考える腰痛の理学療法」 川崎・産業振興会館

 

10月6日(土)まだ未定     川崎・産業振興会館

 

10月7日(日) 山本伸一先生 タイトル未定 川崎・産業振興会館

 

10月21日(日)赤羽根良和先生 タイトル未定  川崎・産業振興会館

 

11月3日(祝) 赤羽根良和先生 肩関節の理学療法 東京・損保会館

 

11月11日(日) 山田英司先生 変形性膝関節症の理学療法 東京・会場未定

 

12月16日(日) 赤羽根良和先生、園部俊晴先生コラボセミナー 「私の考える膝関節・足関節の理学療法」 東京・会場未定

 

2019年

1月13日(日) 木茂典・園部俊晴・今屋健 夢のコラボセミナ 膝関節の理学療法(スポーツ・変形性膝関節症・力学) 多摩市民館

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後半にいくほど面白い内容が待ってますよ(^_^)

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※ 全49回の講座のうち、とても重要な講座の一例を下記に公開します。絶対参考になりますので、是非、ご覧ください。
 メール講座第16回 → https://www.youtube.com/watch?v=xLqqbMH5F8A

 

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