私は常々、臨床では仮説検証が最も重要であると述べていますが、これについてはPNFでも同じようなことを述べています。

ただし、私の視点が痛みであることが多いことに対して、PNFで活動（動作）を中心に仮説検証していることが多いのが特徴だと思います。

だから、中枢疾患や高齢者、スポーツなどに携わるセラピストにとって、PNFの仮説検証の考え方は特に参考になると思います。

今回は、PNFにおける仮説検証の手順を松田現・著の「臨床に役立つPNF」の中から抜粋して、皆さんに解説します。

PNFにおける仮説検証の手順ですが、以下の6つの流れになると思います。

①治療の目的の設定

患者との対話を深めると、再び普通に歩けるようになりたい、痛みなく階段を降りられるようになりたい、

通勤できるようになりたい、孫をだけるようになりたい、食事動作を両手で行いたいなど多様な希望があることが分かります。

こうした希望の中から、患者にとって特に必要性の高い活動・動作は何かを考え、

それを達成するための課題を見つけ出し、その解決策を対象者と共に模索します。

その活動・動作の改善が治療の目的になります。

患者の希望を達成する上で、非常に大切な部分となります。

②原因因子の仮説

目的を明確にしたら、その活動・動作を妨げる複数の原因の中から、

主要の原因と、補足的あるいは副次的な原因を分けて仮説します。

③目的の活動（動作）と原因因子の測定

ここまでで、治療の目的（活動・動作）と原因を仮説していますので、

治療前に、目的（活動・動作）と原因因子を客観的指標を得るためのテストを行います。

例えば、活動・動作のテストを考えてみましょう。

階段を降りる際に膝が痛いという活動制限であれば、痛みの程度をVASやNRSで点数化するのがテストとなります。

その他、肩が痛くて洗濯物が両手で干せないという活動制限であれば、実際の洗濯物を干す動作を行い、

床から何センチまでの高さなら痛みなく上げられるのかを測ります。

次に原因因子のテストを考えてみましょう。

関節可動域制限が原因だと仮説すればその可動域を測る、

筋力低下が原因だと仮説すれば筋力を測定することがテストになるわけです。

④治療

狙いとした活動（動作）を改善させるために、仮説した原因因子にアプローチします。

これこそまさに評価に基づく治療になります。

⑤目的の活動（動作）と原因因子の再測定

治療を行った原因因子が改善したのかを再度測定します。

またその上で、狙いとした活動・動作が改善したのかを確認するとために再度測定します。

これはまさに検証作業と言えます。

⑥考察

ここまでの仮説検証が正しかったのか、軌道修正が必要か、もっと良い方法がないかなどを考察します。

臨床でこのような仮説検証作業を繰り返すことで、セラピストとしての能力が格段に成長することが頷けます。

ここまで読んでみて気づいたセラピストは鋭いです。

結局どの分野でも優れたセラピストは同じことをしていると言えます。

つまり仮説検証です。

このPNFの仮説検証においも、私が普段行っている臨床と結局は同じことになるなと感じました。

例えば、「③目的の活動（動作）と原因因子の測定」は、まさに第2水準の評価であり、

加えて「⑤目的の活動（動作）と原因因子の再測定」は、まさに第3水準の評価であると言えます。

どの分野の手技も、否定的な視点でなく、肯定的な視点で見ると、学ぶべき点や肯定すべき点があることが見えてきます。

皆さんもそれぞれの手技の良いところを取り入れて臨床を行うことで、多くの発見があると思いますよ。

臨床って、本当に、本当に、面白いですね(^_^)

今後ももっともっと楽しいことを皆さんに伝えていきます。

最後に宣伝です。

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