体幹で重要なローカル筋！その効果的なエクササイズとは？
体幹の筋は「ローカル筋」と「グローバル筋」の２つに分類され、ローカル筋をいかに働かせるかが重要視されています。
（筋の起始や停止が腰椎に直接付着しているものがローカル筋
筋の起始や停止が腰椎に直接付着していないものがグローバル筋です）
腰痛患者に対するエクササイズは、「ローカル筋」である多裂筋、内腹斜筋（胸腰筋膜に付着する線維）、腹横筋などを選択的に収縮させることを、多くの臨床家が重要視しています。
また、筋肉は筋膜で連結されています。
一側の背筋群と腰背筋膜を介し、反対側の大殿筋へつながる筋膜の連結は、臨床的には重要であると考えています。
（このラインは、後斜走スリングと言われています）
こうしたことから、上肢と下肢を対側に挙げるクロスモーションエクササイズは臨床でよく行われています。
今回は皆さんに、クロスモーションエクササイズの研究で、とても興味深いものをご紹介したいと思います。
図はHand-knee、Elbow-Knee、Elbow-Toeで、左上肢挙上と右下肢挙上を行ったときの筋活動を示しています。
この運動の難易度はHand-knee → Elbow-Knee → Elbow-Toeの順に難しくなります。
全体の筋活動自体は、Elbow-Toe が最も大きくなります。
しかし、注目すべきは筋の活動量ではありません。
なぜなら、臨床的には各筋肉の活動比率の方が重要だからです。
この研究で注目すべきは、最も難易度の低いHand－kneeにおける筋活動です。
上肢挙上側の腹横筋、下肢挙上側の多裂筋の活動比率が最も高くなっています！
今回の結果のように、我々が重要視しないといけないことは、筋力エクササイズを行うのではなく、狙いのある筋収縮を行わせることです。
実際にこれまで優れた臨床家をたくさん見てきました。
優れた臨床家と普通のセラピストとの、筋のエクササイズの施行方法の違いとして、次の3つが言えます。
①ただ鍛えるのではなく、どの筋を鍛えるかが明確である。
②その筋を効果的に収縮させる方法をよく知っている。
③その運動がうまくできているか確認できる。
どうでしたか。
優れた臨床家と普通のセラピストのでは、同じようにエクササイズさせても、結果が全く違う。
その理由が分かっていただけたのではないでしょうか。
今回も最後までご覧いただきありがとうございました。
【参考文献】
1）大久保 雄ほか：腰椎Stabilization Exercise時の四肢挙上による体幹筋活動変化．日臨スポーツ医会誌19：94－101、2011、
2）大久保 雄：腰痛におけるcore exerciseの実際．臨スポ一ツ医30：721－726，2013
3）大久保 雄ほか：Prone bridge exercise時の大腰筋を含めた体幹筋活動．第23回日本腰痛学会，東京，2015
4）大久保 雄ほか：腰椎Stabilization Exercise時の四肢挙上による体幹筋活動変化．日臨スポーツ医会誌 19：94－101．2010
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【骨格特性と運動の関係について】
多くの障害は骨格特性と実際のアライメントとの不一致によって起こることも多くあります。
扁平足、腰部側弯、腰痛、坐骨神経痛、関節唇損傷、膝痛などは特に安定性が高いものです。
各人の骨格特性を把握することは全ての評価の基本です。
今回は、骨格特性の中でも特に重要なもの「前捻角」、「脚長差」、「腸骨回旋偏位」、「脊柱側弯」、「ラキシティ」、「FAI」などを紹介し、実際にその影響も紹介します。
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セミナー内容
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【膝関節伸展制限を深堀りする】
膝関節は支持性と運動性の相反する機能が求められている。
そのため、荷重が支持できても可動性に乏しいようでは満足した結果は得られない。
また正座ができても不安定性が生じるようでは満足した結果は得られない。
今回は、臨床で獲得することが困難な膝関節の伸展制限に対して焦点を当ててみたい。
膝関節は適切な伸展可動域が得られていないと、関節の安定性は低下する。
膝関節の理学所見には外反不安定症や外旋不安定症という表現を散見されるが、基本的に膝関節の伸展可動域が得られていないケースに多い現象である。
膝関節は伸展することで静的安定性が緊張し、不安定症が減少するわけである。
そのため、膝関節の屈曲拘縮を認める場合、速やかに伸展可動域を獲得する必要がある。
この屈曲拘縮は制限因子を的確に検出し、滑走や伸張刺激を加えることが出来れば改善してくる。
そのためには機能解剖学的知見や評価は重要な所見となる。
さらに治療技術も必要である。
本講義ではこれらの一助になるような内容にしていきます。宜しくお願い致します。
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