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理学療法士園部俊晴のブログ

上殿神経による殿部痛を診るためのプロセス

医師も含め多くの医療者が、上殿神経による障害をあまり意識したことがないかもしれません。

しかし注意深く診ていくと、上殿神経の障害による上殿部痛や大腿外側部痛を有する患者はどの施設にいても一定数はいると思います。

そこで今回は、上殿神経障害を診る際に必要な解剖学的な知識と第3水準の評価までのプロセスを紹介したいと思います。

 

まずは上殿神経の解剖から確認していきましょう。

下の図を見てください。

上殿神経は、仙骨神経叢(L4〜S1)から分岐し、一旦、骨盤内に入って梨状筋上孔から殿部上外側を走行し、中殿筋と小殿筋の筋間を走行します。

その後、大腿筋膜張筋を貫いて皮神経となり、大腿外側の皮膚知覚を支配しています。

 

そのため、上殿神経障害を生じると、上殿部痛から大腿外側部に痛みやシビレを生じることが多いです。

つまり、問診の中で「痛みやシビレが上殿部痛から大腿外側部だけに生じている」と訴えがあった場合には、上殿神経障害による症状の可能性あります。そのため、こうした訴えがあれば、上殿神経障害の可能性を踏まえ、評価を進めることが大切です。

 

上殿神経障害が疑われた場合に、私は第2水準の評価として、下図の股関節内転運動をよく利用します。

前述した通り、上殿神経が殿部上外側から大腿外側の皮神経となるため、股関節内転運動で強く伸張されます。

この運動で疼痛や左右差を誘発することができれば、施術後に第3水準の評価の指標としてもこのテストを利用します。

 

そして実際の治療部位ですが、絞扼部位として多いのは、

梨状筋上孔中殿筋と小殿筋の筋間転子部付近の大腿筋膜の3ヵ所だと思います(下図)。

このうち、前者の2箇所は特に絞扼を生じやすく、実際にこの2ヵ所の滑走性を促すことで、上殿神経障害による症状がその場でかなり改善することは、臨床でよく経験します。

 

いかがでしょうか。

上殿神経障害を診る際に必要な解剖学的な知識と実際のプロセスについてお分かりいただけたのではないでしょうか。

上殿神経障害を有する患者の問診での特徴的な訴え、どのように第2水準のテストを行うのか、臨床的に多い絞扼部位を知って診ることは非常に重要だと思います。

皆さんも臨床でぜひ試してみてください(^_^)

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臨床に多い腰痛

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臨床で最も多く出会う症状 ― 腰痛。
それは“誰でも扱うテーマ”でありながら、
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多くのセラピストが悩み続ける分野でもあります。

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筋・関節・神経・呼吸・姿勢制御の全ての視点から再構築。
「結局、何をどう診て、どこを治すのか?」を
実践的・構造的に整理してくれる180分です。

💡 このセミナーで学べること

✅ 1. “臨床に多い腰痛”をタイプ別に整理する

  • 椎間関節性/椎間板性/筋・筋膜性など、よく出会う腰痛の臨床像を比較
  • 疼痛の発生源をどう推定するか、臨床で使える判断基準を提示
  • 「画像ではわからない腰痛」の特徴を理解する

✅ 2. 多裂筋・胸腰筋膜・横隔膜の働きを読み解く

  • 多裂筋が“働いていない”腰痛の見抜き方
  • 胸腰筋膜・体幹深層筋・横隔膜の連携が崩れるメカニズム
  • 呼吸・安定性・姿勢制御を組み合わせた運動療法戦略

✅ 3. 動作と安定性から考える腰痛のアプローチ

  • 屈曲・伸展・回旋など、動作別に異なる疼痛発生パターン
  • 椎間関節や筋膜の障害を見極め、介入まで
  • 股関節・体幹・骨盤の連動を整える運動療法

✅ 4. “動き”で診て、“動き”で治す臨床へ

  • 「静的姿勢」ではなく“動作中の腰椎挙動”を読み取る視点
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  • 明日から使える、赤羽根先生の“評価→治療”思考プロセスを公開

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その他の園部企画の講演・セミナー

 

※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

 

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