質の高い医療を追求する

14May2018

私はイタリア人のごとく妻を大切にしておりますが、先日14回目の結婚記念日がありました。

早いものでもう14年です。

結婚当初の映像は下記です・・・髪ふさふさでした　＾＾；

https://www.youtube.com/watch?v=xiibCccDabk

さて・・・

今回は「質の高い医療を追求する」ことの例を紹介したいと思います。

話の内容はアキレス腱断裂の治療です。

各論的なことと思われるかもしれませんが、すべての医療の分野で共通する大事なことをお伝えします。

まずはこの映像を見て下さい。

https://youtu.be/my8c9vVORlc

アキレス腱断裂の治療は、保存療法か、手術療法か、どちらを第１選択すべきか、いまだに議論されています。

ちなみに関東労災病院の職員で、自分や自分の家族がアキレス腱を完全断裂して、保存療法を選択する人はまず1人もいません。

なぜならば、利点と欠点を照らし合わせると、保存療法の利点は傷ができないこと以外ほとんどないからです。

よく保存療法の利点で、「入院が不要」ということが挙げられます。

でも、よく考えてみてください。

入院が不要といっても、両松葉杖の生活が1～2ヶ月も続くんですよ。

こんなの利点だと言えるでしょうか。

ましてや高齢者で、2ヶ月も松葉杖での生活を続けていたら、それだけで認知面も含め、体の機能がかなり衰えてしまいます。

しかし手術療法なら、術後4日で全荷重可能になり退院です。

術後5日目には、松葉杖無しで歩いて通勤できるんですよ。

しかも、術後の筋力、スポーツ復帰率、下垂位底屈角（アキレス腱の適正な長さの指標）など、全てにおいて、手術療法の方が上回っています。

ではなぜいまだに第１選択肢として、保存療法と手術療法のどちらが良いのかが議論されるのか？

それは・・・

ほとんどの医療人が、アキレス腱断裂の治療は、切れたアキレス腱がつながることが治療の成功と考えているからです。

しかし関東労災病院をはじめアキレス腱断裂の治療追求している施設は、つながることが治療の成功だなんて考えていません。

なぜならばつながるだけでは、スポーツ復帰はおろか、日常生活でも、機能的障害を残してしまうからです。

この話はアキレス腱の各論的な話ではありません。

ここが今日の記事の焦点なんです。

つまり・・・、

優れた医療者は、例外なく、「治療の成功とは何か？」　を追求しているということです。

これは元・関東労災病院のスポーツ整形外科部長の内山英司先生と一緒に働いてきて、本当に思うことなんです。

内山先生は我々にとって、とても怖い先生でした（今でもお会いすると緊張します(..;)）。

しかし、患者のために我々がすべき最高の仕事とは何かということを常に模索していたと感じます。

我々療法士もきっと同様です。

我々が行っている毎日の臨床で・・・、

患者のために我々がすべき最高の仕事とは何かということを常に模索している人は、それを何も考えないで行っている人と10年先が違うのではないかと私は強く感じています。

我々は常に10年先を見ることが大事だと思います。

諦めたらそこで終わりです。

10年先の自分の姿をいつも見て、毎日の臨床に臨みたいものです。

そしてこのことを私自身にも言っているのです。

追伸１

Jリーガーの篠塚一平選手がコンディション・ラボにいらっしゃいました。ロシアと日本のハーフだそうです。凄いポテンシャルを持った選手が来たなと感じました。こうした選手のポテンシャルを引き出せるような仕事をしていきたいです。

追伸２

今年もやります！財前・園部のコラボセミナー(^_^)

今年も財前先生と園部で面白いコラボセミナーやりますよ。

下記を是非ご覧ください。

【運動連鎖を臨床に活かす（財前知典先生・園部俊晴コラボセミナー）】

日時：2018年6月3日（日）東京
【園部からの推薦文】
上肢と体幹の運動連鎖」について、財前知典先生にお話しいただき、「下肢と体幹の運動連鎖」について、園部俊晴が話します！
リハビリ医療に携わっているセラピストは誰もが体幹の機能異常が動作の遂行に大きな影響を及ぼすことを認識しています。しかし、体幹の機能異常がどのように動作にリンクしているのか、また上肢・下肢の運動連鎖とどのように関連し合っているのかを理解しているセラピストはほとんどいません。今回、「体幹の見方と誘導方法」「上肢・下肢の運動連鎖との関連」について説明します。
まずはこの映像を見て下さい。（園部解説！）
https://youtu.be/bLD6omXvGZw
応募はこちらから
https://undouki0603.peatix.com/

私の推薦する書籍

以下は私がおすすめする書籍です。

入谷誠の理学療法

私は理学療法士のトップランナーをたくさん見てきましたが、その中でも入谷誠先生は、類をみない傑物であったと感じています。20年以上もの間、入谷誠の弟子として臨床の変遷を見てきた立場で言うと、入谷先生は強い哲学を持ち、常に成長を求め続けた臨床家でした。日本中から症状に悩む患者が訪れ、その臨床にはいつも感動に溢れていました。
入谷先生の臨床の神髄は力学にあったと感じます。この書籍には、入谷先生が30年以上に渡り築いてきた力学的推論の治療概念が詰まっています。難解と感じることも多いと思いますが、ただの技術書ではなく、伝説の臨床家の想いの１冊であることをご理解いただき、読み進めることで気づくことがたくさんあると思います。入谷先生の集大成となったこの１冊が皆様の臨床の成長にお役に立てれば、これほど嬉しいことはありません。

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→ https://amzn.to/3bjqs04

この書籍の解説動画は下記から
→ https://www.youtube.com/watch?v=sH2gHO96xqI

膝関節拘縮の評価と運動療法

林典雄先生監修の大ヒットシリーズの「膝関節」が出版されました。組織学的仮説検証行うにあたり基盤となる書籍だと思います。筆者の橋本貴幸先生が、どのように評価し、どのように治療しているのかが明確に書かれています。全編集に園部がかかわりました(^^♪

運動と医学の出版社の最高の自信作の一つです。

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この書籍の解説動画は下記から
→ https://youtube.com/video/gsz_sl8zcMY/

股関節拘縮の評価と運動療法

林典雄先生監修の大ヒットシリーズの「股関節」が出版されました。組織学的仮説検証行うにあたり基盤となる書籍だと思います。筆者の熊谷匡晃先生が、どのように評価し、どのように治療しているのかが明確に書かれています。また歩行についても詳しく書かれているので、運動学の勉強にもなりますよ。

運動と医学の出版社の最高の自信作の一つです。

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この書籍の解説動画は下記から
→ https://www.youtube.com/watch?v=A_805TScfQA

腰痛の原因と治療

整形外科医の髙橋弦先生と、園部の共著の書籍『腰痛の原因と治療』が出版されました。この書籍で記載されている運動器疼痛症候論という概念は、髙橋弦先生独自のアイデアであり、類書は世界的にも存在しないと思います。基礎医学（神経科学・疼痛学）、整形外科学、ペインクリニック、理学療法学（特に運動療法）、精神医学の考え方の解離を統合する架け橋になる概念ではないかと考えています。
リハビリは園部が書いてますよ(^_^)

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→ https://www.youtube.com/watch?v=ix6J3aroL7g

五十肩の評価と運動療法

五十肩の治療にはすべての肩関節の治療の基盤が詰まっています。

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→ https://www.youtube.com/watch?v=A0WoeravDuo
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肩関節拘縮の評価と運動療法（臨床編）

林典雄先生監修！　赤羽根良和先生執筆の大ヒット書籍！
赤羽根先生が実際に担当した10症例を鋭く解説しています。素晴らしい臨床家が、どのように評価し、どのように治療しているのかが明確に書かれています。
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体幹と骨盤の評価と運動療法

本著は、鈴木俊明とその教え子先生方の研究成果から得られた体幹・骨盤の詳細な評価や姿勢分析・動作分析に必要な知識についてまとめものです。監修を鈴木俊明先生に行って頂き、大沼俊博先生と園部俊晴（おまけ）が編集をさせて頂きました。
セラピストが運動療法を行う際に知るべきことを大変有意義な内容でまとめることができたと思います。
この書籍の園部の解説映像を下記のURLでご覧下さい。

→ https://www.youtube.com/watch?v=McUHxreSDps

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林典雄先生の運動器疾患の機能解剖学に基づく評価と解釈　下肢編

林典雄先生は、「組織学的推論」の王様です。機能解剖の知識と、病態を解釈する力においては、林典雄先生は最高の力を有しています。
本書を読み終わった後に、
「運動器疾患っておもしろい！」
「運動器疾患をさらに深く学びたい！」
と感じるはずです。

この書籍の園部の解説を下記のURLでご覧下さい。
→　https://youtu.be/qlNQ_o287Ck

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機能解剖学的にみた膝関節疾患に対する理学療法

臨床に即した、臨床に役立つ最高の書籍です！

この書籍の校正に携わり、機能解剖をここまで駆使する赤羽根良和をさすが！と、改めて痛感しました。この書籍の100の臨床のヒントをすべて網羅することで、確かな臨床の変化が得られると確信しています。

この書籍の園部の解説を下記のURLでご覧下さい。
→　https://www.youtube.com/watch?v=BaehKiDv8f4

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マッスルインバランスの理学療法

世界を見てきた理学療法士・荒木茂の集大成がここにある！
理学療法の展開を変えることを理解頂けると思います。
その意味は下記の映像見ればわかると思います。
→　https://www.youtube.com/watch?v=v6g_J_wml6E

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寝たきりをつくらない介護予防運動～～理論と実際～～

高齢化率の上昇は、これから30年以上も止まることがありません。2055年には、なんと高齢化率が39.9%に達すると推計されています。このことを知ると、今後、我々療法士に、国が、そして社会が、最も要求するものは何だと思いますか。
それは・・・
「寝たきり」を減らし、そして「家族の介護」を少なくすることが、絶対的な要求として、社会がさらに望むようになります。
そしてそれができる療法士は絶対に社会から要求される人材になります。もし自分の将来に不安を感じている療法士がいましたら、この本をぜひ読んで欲しいんです。
その意味は下記の映像見ればわかると思います。
→　https://youtu.be/tVVauAYnTIc
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→　http://motion-medical.co.jp/?pid=126486320

腰椎の機能障害と運動療法ガイドブック

この書籍についているDVDをみれば、絶対、「すげえ！」と思うはずです。
この書籍の園部の解説を下記のURLでご覧下さい。
→　https://youtu.be/vxWivfp_hWs

腰痛を組織学的仮説検証の切り口から考える上で、素晴らしい書籍です！

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リハビリの先生が教える「健康寿命が10年延びるからだのつくり方」

この書籍は、一般書でありながら、私の臨床の全てが詰まった最高の書籍ができたと思っています！我々リハビリの先生は歳をとってくると、“どこが硬くなるのか・・・”、“どこが変形してくるのか・・・”、“どこが弱くなるのか・・・”といったことを最もよく知っていると思います。つまり、健康寿命に最も貢献できる職種の一つです。この本を読んでいただければ、我々療法士が今後の高齢化社会に何を成すべきかが分かっていただけると思います。
そして、疾病によって生じた障害を治療することはもちろん大切ですですが・・・、健康寿命に貢献することで、社会も、利用者も、その家族も、そして我々療法士にとっても、みんなが幸せになる社会貢献ができることを分かっていただけると思います。
共感しましたら、SNSなどで広く広めて頂き、「リハビリの先生が教える・・・」のキャッチから始まるこの本をみんなの力でヒット作にのし上げて頂けると大変嬉しく思います。

療法士の臨床にも必ず役立つ内容であることを約束します！！
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リハビリの先生が教える「健康寿命が10年延びるからだのつくり方」