腹内側系と背外側系の神経路について
先日、あの山本伸一先生を臨床家のための運動器研究会にお呼びしました。
実力、人柄も含め、最高の臨床家である事はもちろん、現在、作業療法士協会の副会長であり、将来、作業療法業界を牽引するような方です。
講演終了後、この業界の未来についていろいろなことを話させて頂きました。
実りのある話がたくさんできました。
そのあと、山本先生から「一緒に写真を撮りましょう！」と言われ、とてもうれしく思いました。
さて、今回は神経路の話です。
私は脳卒中などの中枢神経疾患をみるときも、力学が基盤になると考えています。
しかし、神経路の知識も絶対に必要です。
こうしたことを踏まえ、今回の記事を読んで頂けると幸甚です。
かならず、知っててよかったと思いますよ(^_^)
「腹内側系」と「背外側系」の神経路の概念は、運動機能をみる我々療法士にとって臨床で欠かせません。
この概念を理解しておくことは、若い療法士にとってとても重要なので、私なりにどの記事よりも最も簡潔にまとめておきます。
まず・・・
なぜ「腹内側系」・「背外側系」と言われるかというと、脳から末梢への運動伝導路が、主に背髄の腹側および内側を通る経路と、背側および外側を通る経路に分けることができるからです。
「腹内側系」の神経路は、主に体幹や上下肢の近位筋といった身体の中心部分を支配しています。
「背外側系」の神経路は、主に手足の筋を支配し、特に巧緻性の機能に関与しています。
人間の運動遂行にはこの両方の神経機構が重要なのは言うまでもありません。
ただし、臨床的には「腹内側系」の神経路があまりにも重要なので、この記事では「腹内側系」の神経路について説明しておきます。
「腹内側系」は体幹を中心に身体の近位部を支配しているため、姿勢制御やバランスを担う経路です！
つまり、この経路が障害されると・・・、
姿勢を保持するための筋緊張が崩れ、
体幹アライメントは変位し、
バランスは当然悪くなるわけです。
さらに手足を動かすときの土台が安定しないため、手足にうまく力を伝えることができなくなってしまいます。
この「腹内側系」の神経路で知っておきたい概念があります。
それは、
この神経路が、大脳皮質ではなく、脳幹を主体に非随意的にコントロールされているということです。
つまり、姿勢制御やバランス保持の機能は、随意的にコントロールするよりも、半自動的な非随意運動によってコントロールされているのです。
しかも大脳皮質よりも脳幹を主体に始まる経路なので、より早く駆動され、素早い反応で姿勢制御機構は機能します。
わずかな外乱に対する身体の乱れも瞬時に反応して、姿勢やバランスを保持できるのはこのためです。
だから・・・
良好な姿勢制御機構を促すために、無意識下で良好な反応ができる運動を行わせることが重要になることが分かります。
この真意はあまりに深いです。
素晴らしい臨床家は、こうした反応を患者ごとにいつも探っているといえます。
さらに、「腹内側系」の神経路は、動いている状況に応じて、先回りして姿勢制御を行う機能があり、これにより安定した動作が遂行できます。
人間の機能ってすごいと思いませんか！！
高齢者や脳血管障害の患者は特に「腹内側系」の神経路が障害されます。
だから・・・、
姿勢筋緊張の異常、体幹の変位、異常運動パターンが起こりやすくなるわけです。
さらに加えると・・・
体幹を中心に身体の近位部は、空間認知能力が手足など遠位部と比較すると非常に弱いです。
このため、「腹内側系」の神経路を賦活することが、いかに重要であるかが分かります。
今回の話はあまりにも奥が深く、体幹機能を考える上でとても重要です。
また身体の反応として、臨床では信じられないようないろいろな反応がありますが・・・、
この神経は、絶対いろいろな場面で関与しています。
私自身も全て理解しているわけでは無いですし、また皆さんもすぐに理解できるものでは無いと思います。
今回、説明した記事を頭に入れて、すこしだけ意識しながら、臨床と向き合ってみてください。
知っているか、知らないかは大きな違いになるからです。
追伸
下記はプロバレリーナの奥田花純さんです。
バレリーナはみんな品格と美しさがあります。ちょっと緊張します(^_^;)、
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5月GW恒例！今屋健先生・勝木秀治先生・園部俊晴コラボセミナー
「術後のリハビリテーション実技セミナー3日間」
2019年5月4日（土）・5日（日）・6日（月）神奈川
【園部からの推薦文】：
5月4日は今屋健先生による膝関節、5月6日は園部による下腿・足関節・足部、5月5日は勝木秀治先生による肩関節について解説します。
今屋健先生は、半月板損傷後・ACL損傷後の術後リハビリテーションを軸に「手術の詳細」とそれに基づく「リスク管理」や「リハビリテーションの理論・評価・実際」を詳しく説明します。
園部は、リハビリに対する考え方、基礎知識を実技たっぷりで丁寧におさらいします。園部流テーピングの実技も解説しますよ！
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5月4日（土）今屋健先生
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5月5日（日）園部俊晴
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5月6日（月）勝木秀治先生
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アウトプットの場です！
第3回 治療治術集会「臨床における私の評価・治療の工夫」
2019年5月19日（日）神奈川
【園部からの推薦文】：
今回の治療技術集会は、疾患や部位に囚われず、“臨床”に焦点をあて、皆様が日々行っている臨床の工夫や技術をアウトプットしていただきます。実際に、自分が臨床で行っていることで「この技術は、臨床で真に役立つ！」と思えることだけを発表する機会にしたいと考えております。治療を見せ合いっこすることで臨床のヒントをたくさん手にすることができると思っています！より多くの人にご参加いただくために参加しやすい価格にしました。ぜひご参加ください。
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廣戸聡一先生の神の技術到来！
「日常行動における動作戦略としての４スタンス理論と障害について」
2019年5月26日（日）東京
【園部からの推薦文】：
廣戸総一先生は、私が出会った5人の怪物のうちの一人です。廣戸先生の4スタンス理論を知ることは臨床役立つ点がたくさんあると思います。
４スタンス理論とは、人間にはそれぞれ生まれつき決まった身体特性（動作戦略）があり、それを４種類に分けて解明しようとする理論のことです。今回の講演では、その戦略に従って身体を連動させると最も効率よく動作が行なえること、間違った戦略の連動を是正することで障害や故障が改善されることなどを膝や肘などの部位を例にとって解説していただきます。
廣戸聡一先生に提唱する「４スタンス理論」をご本人から学べるチャンスです！
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西中直也先生と千葉慎一先生のコラボセミナー
「肩関節の治療」
2019年6月2日（日）東京
【園部からの推薦文】：
千葉慎一先生の「肩関節疾患の術後理学療法」では、肩関節の運動機能と評価について肩関節を構成する関節ごとに説明します。また、反復性肩関節脱臼や腱板断裂、投球障害肩に対する手術後の理学療法の進め方と注意点について疾患ごとに解説します。
肩関節のプロフェッショナルによる肩関節セミナーです。明日からの治療に生かせる技術満載です！
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財前知典先生と園部俊晴の大人気コラボセミナー
「体幹の理学療法」
2019年6月9日（日）東京
【園部からの推薦文】：
今回は、財前先生が上肢と体幹について、園部が下肢と体幹について解説します。リハビリ医療に携わっているセラピストは誰もが体幹の機能異常が動作の遂行に大きな影響を及ぼすことを認識しています。
財前先生は、上肢と体幹の関係性を理解した上での体幹を良方向にコントロールするための評価方法を解説します。園部は「体幹の見方と誘導方法」「下肢の運動連鎖との関連」について説明します。
上肢と体幹、体幹と下肢、それぞれの関係性について1日で学ぶことができますよ。
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小野志操先生 再来！今回は膝関節！
「膝関節疾患の評価と治療」
2019年6月23日（日）東京
【園部からの推薦文】：
症状再現操作と症状消失操作の双方が見つかれば運動療法の方針は決定されます。小野先生にはこうしたプロセスの評価と治療を行う力があります。局所の圧痛所見が確認できれば運動療法のターゲットとなる軟部組織を決定することが可能となります。今回のセミナーでは膝関節可動域制限改善に必要な解剖学的病態解釈とそれに基づいた評価（臨床推論過程）と運動療法について分かりやすく解説します。
丁寧な解説で人気な小野志操先生による数少ない膝関節セミナーです！
応募はこちらから
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https://20190623undouki.peatix.com/
赤羽根良和先生と園部俊晴の夢のコラボセミナー！
「私の考える膝関節・足関節の理学療法」
2019年6月30日（日）神奈川
【園部からの推薦文】：
今回は、赤羽根良和先生に膝関節の解剖を主体とした機能障害について解説していだだきます。膝関節は下肢の中でも荷重がより加わる関節であることはよく知られています。セラピストだからこそ回復できる運動療法について紹介します。
園部は、運動連鎖を主体とした理学療法の「評価」「治療」について、足部・足関節を中心に説明します。運動連鎖を有効に利用した方法が分かれば、治療の展開は格段に容易なものになりますよ。
今回も必ず役に立つ1日になると思います！
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その他の園部企画の講演・セミナー
下記の講演・セミナーは開催3-4ヶ月前から随時応募を開始していきます。是非、ご参加下さい。
2019年
6月23日（日） 小野志操先生 再来！
7月14日（日） 工藤慎太郎先生 今一番注目の臨床家！
7月28日（日） 八木茂典・園部俊晴・今屋健 夢のコラボセミナ 膝関節の理学療法（スポーツ・変形性膝関節症・力学） 川崎
8月25日（日） 赤羽根良和先生 東京 度肝抜かれます！
9月8日（日） 山田英司先生・園部俊晴 コラボセミナー ！
10月13日（日） 今屋健先生・宇戸友樹先生・園部俊晴 コラボセミナー 今年もやります！
12月1日（日） 赤羽根良和先生 東京 度肝抜かれます！
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