腹内側系と背外側系の神経路について
先日、あの山本伸一先生を臨床家のための運動器研究会にお呼びしました。
実力、人柄も含め、最高の臨床家である事はもちろん、現在、作業療法士協会の副会長であり、将来、作業療法業界を牽引するような方です。
講演終了後、この業界の未来についていろいろなことを話させて頂きました。
実りのある話がたくさんできました。
そのあと、山本先生から「一緒に写真を撮りましょう！」と言われ、とてもうれしく思いました。
さて、今回は神経路の話です。
私は脳卒中などの中枢神経疾患をみるときも、力学が基盤になると考えています。
しかし、神経路の知識も絶対に必要です。
こうしたことを踏まえ、今回の記事を読んで頂けると幸甚です。
かならず、知っててよかったと思いますよ(^_^)
「腹内側系」と「背外側系」の神経路の概念は、運動機能をみる我々療法士にとって臨床で欠かせません。
この概念を理解しておくことは、若い療法士にとってとても重要なので、私なりにどの記事よりも最も簡潔にまとめておきます。
まず・・・
なぜ「腹内側系」・「背外側系」と言われるかというと、脳から末梢への運動伝導路が、主に背髄の腹側および内側を通る経路と、背側および外側を通る経路に分けることができるからです。
「腹内側系」の神経路は、主に体幹や上下肢の近位筋といった身体の中心部分を支配しています。
「背外側系」の神経路は、主に手足の筋を支配し、特に巧緻性の機能に関与しています。
人間の運動遂行にはこの両方の神経機構が重要なのは言うまでもありません。
ただし、臨床的には「腹内側系」の神経路があまりにも重要なので、この記事では「腹内側系」の神経路について説明しておきます。
「腹内側系」は体幹を中心に身体の近位部を支配しているため、姿勢制御やバランスを担う経路です！
つまり、この経路が障害されると・・・、
姿勢を保持するための筋緊張が崩れ、
体幹アライメントは変位し、
バランスは当然悪くなるわけです。
さらに手足を動かすときの土台が安定しないため、手足にうまく力を伝えることができなくなってしまいます。
この「腹内側系」の神経路で知っておきたい概念があります。
それは、
この神経路が、大脳皮質ではなく、脳幹を主体に非随意的にコントロールされているということです。
つまり、姿勢制御やバランス保持の機能は、随意的にコントロールするよりも、半自動的な非随意運動によってコントロールされているのです。
しかも大脳皮質よりも脳幹を主体に始まる経路なので、より早く駆動され、素早い反応で姿勢制御機構は機能します。
わずかな外乱に対する身体の乱れも瞬時に反応して、姿勢やバランスを保持できるのはこのためです。
だから・・・
良好な姿勢制御機構を促すために、無意識下で良好な反応ができる運動を行わせることが重要になることが分かります。
この真意はあまりに深いです。
素晴らしい臨床家は、こうした反応を患者ごとにいつも探っているといえます。
さらに、「腹内側系」の神経路は、動いている状況に応じて、先回りして姿勢制御を行う機能があり、これにより安定した動作が遂行できます。
人間の機能ってすごいと思いませんか！！
高齢者や脳血管障害の患者は特に「腹内側系」の神経路が障害されます。
だから・・・、
姿勢筋緊張の異常、体幹の変位、異常運動パターンが起こりやすくなるわけです。
さらに加えると・・・
体幹を中心に身体の近位部は、空間認知能力が手足など遠位部と比較すると非常に弱いです。
このため、「腹内側系」の神経路を賦活することが、いかに重要であるかが分かります。
今回の話はあまりにも奥が深く、体幹機能を考える上でとても重要です。
また身体の反応として、臨床では信じられないようないろいろな反応がありますが・・・、
この神経は、絶対いろいろな場面で関与しています。
私自身も全て理解しているわけでは無いですし、また皆さんもすぐに理解できるものでは無いと思います。
今回、説明した記事を頭に入れて、すこしだけ意識しながら、臨床と向き合ってみてください。
知っているか、知らないかは大きな違いになるからです。
追伸
下記はプロバレリーナの奥田花純さんです。
バレリーナはみんな品格と美しさがあります。ちょっと緊張します(^_^;)、
推薦セミナー
Zoomセミナー・ライブ「エビデンスに基づくTHA・TKA術後リハビリテーションの実際～脱臼予防と可動域の改善について～」
◆講 師：小野志操先生
◆開催日：2020年07月12日 (日)
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2週連続で小野先生によるセミナーを開催します。
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Zoom症例検討「治療1年待ちのセラピストはこう診てこう治す 股関節臨床編」
◆講 師：園部俊晴
◆開催日：2020年07月18日 (土)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、実際の症例動画を用いて評価～治療に至るプロセスを通じ、受講生同士がディスカッションし、講師が解説していく形式で進行します。
初企画の参加型セミナーです！
今回は、 園部先生のとっておきの治療として「股関節痛」の評価と治療を紹介します。まずは、股関節疾患を診る際、私が行っている一通りの評価手順を紹介します。特に「組織学的な見方」と「力学的な見方」の両方を理解する過程が重要です。次に、疾患別に「主要な問題点」「何を改善すれば良いか」「手段」を説明します。明日から役立つ知識が満載です。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「膝と足の理学療法 評価の戦略と治療」
◆講 師：工藤慎太郎先生
◆開催日：2020年07月19日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
工藤先生は研究者として、臨床家として、真に運動器を追求している臨床家のお一人です。
大学教員でありながら、臨床に対する熱意が非常に強く、多角的に物事を捉えることができる素晴らしい先生だと思います。
昨年ご登壇してくださった後のアンケートでは、大変ご好評をいただき、また開催して欲しいとの声をたくさんいただきました。そのご要望にお応えして今年も企画し、工藤先生にご快諾いただきました！是非この機会にご参加ください。
［セミナー内容］
・評価の総論と膝関節機能
・足部・足関節の機能障害と徒手療法のポイント
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Zoomセミナー・ライブ「予防運動療法の考え方～アライメント評価から症状の原因を紐解く～」
◆講 師：中村尚人先生
◆開催日：2020年07月26日 (日)
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※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
中村尚人先生は、ピラティスやヨガとリハビリの分野を融合したパイオニアであり、起業家でもあります。中村先生の社会貢献に対する考え方は共感でき、尊敬しています。また、かっこいいですよね！
今回は、アライメントの評価方法とそこから紐解く障害、症状の発生メカニズムを解説し、実践を通して、予防運動療法を行う基礎を解説していただきます。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー「肩関節を手術から術後のリハビリまで学べるセミナー」
◆講 師：西中直也先生・千葉慎一先生
◆開催日：2020年08月02日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、事前に収録した映像を配信します。
医師と理学療法士の両方の観点から一連の流れを学び理解を深めることができるセミナーです。
まず医師である西中直也先生から、肩関節病態発生のメカニズム、肩関節の最新の手術知見などを紹介していただきます。次に、理学療法士である千葉慎一先生から、肩関節の運動機能と評価、術後理学療法の進め方などを紹介していただきます。肩関節のプロフェッショナルたちによるセミナーにぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「体幹と骨盤の評価と運動療法」
◆講 師：鈴木俊明先生
◆開催日：2020年08月22日 (土)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
弊社出版の鈴木先生執筆「体幹・骨盤の評価と運動療法」書籍の中から重要なポイントについてご紹介いただきます。
「体幹の評価と運動療法」は全ての療法士にとって必要な技術であり、鈴木先生は体幹の運動療法において、私が出会った最高の臨床家です。鈴木先生の評価・治療法を学べる絶好のチャンスですので、ぜひご参加ください。
セミナー内容
１．健常者での座位における体幹機能
２．健常者での立位における体幹機能
３．上肢運動における体幹機能
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Zoomセミナー・ライブ「腰痛の疾患別アプローチと力学的アプローチ」
◆講 師：成田崇矢先生・園部俊晴
◆開催日：2020年08月30日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
成田先生には、腰痛の疾患別アプローチ椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症を中心にお話して頂きます。特に病院勤務の方にとってよく見る疾患の1つだと思いますが、機能解剖を理解した上で病態を判別する機能評価・治療を学ぶことが大切です。
そして私園部は、腰痛の力学的アプローチについてお話します。私の臨床では、組織学的推論から行い、「痛みを発している組織」を見出し、力学的推論からその組織に加わる力学的負荷を見出して治療を行っています。今回の講演では、私が最も得意としている力学的推論を腰痛にフォーカスを当ててわかりやすく力学的な特性について説明しますよ。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー「顎関節から考える運動器疾患への臨床応用～それぞれの視点から顎関節の謎に迫る～」
◆講 師：遠藤優先生・古泉貴章先生・園部俊晴
◆開催日：2020年09月06日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、事前に収録した映像を配信します。
理学療法士でもあり歯科医師でもある遠藤優先生と、この分野の第一人者である古泉貴章先生、そして園部の3人のコラボセミナーです！
遠藤先生には顎関節の基礎として顎関節・口腔の解剖及び運動学と顎関節症について解説していただきます。その応用として、古泉先生に顎関節からの展開（下行性の臨床応用）について解説していただき、最後に園部から顎関節、顔、頸椎、胸椎、腰椎、骨盤の関連性についてお話しします。口腔・顎関節も身体の大きな影響を及ぼしていることが分かると思います。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー「超音波エコーからみえる足関節拘縮の評価と運動療法」
◆講 師：村野勇先生
◆開催日：2020年09月13日 (日)
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足関節外傷術後に生じた関節拘縮の要因となる筋、筋膜、脂肪組織を対象として、超音波エコー観察からみえてきた評価ポイントや運動療法について解説していただきます。外傷性疾患をはじめ、多くの疾患で良好な治療成績を出している先生です。超音波画像を用いて、外傷後に硬くなりやすい組織を明確にしています。今まで以上に治療成績が出せるようになりますよ！ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「Pusher syndromeの評価,疫学,メカニズムそしてアプローチ」
◆講 師：阿部浩明先生
◆開催日：2020年09月20日 (日)
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阿部先生は、日本で一番多くのpusher現象を診ている先生だと思います。
今回は、Pusher現象の特徴や定義、評価法、出現に関わるメカニズム、関連病巣、治療概念について紹介していただきます。脳卒中後のpusher現象は、多くのセラピストが経験する現象の一つです。この現象を理解しているかどうかで、リハの計画も大きく変わってくると思いますよ。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「運動連鎖を臨床に活かす」
◆講 師：財前知典先生・園部俊晴
◆開催日：2020年09月27日 (日)
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「上肢と体幹の運動連鎖」を財前先生が、「下肢の運動連鎖」を園部が行う毎回大好評のセミナーです。
財前先生は「体幹と四肢の関係性」「良方向の運動連鎖評価方法」「体幹と上肢の関わり」について解説していただきます。
園部は「体幹の見方と誘導方法」「体幹のマルアライメントの改善方法」「下肢の運動連鎖との関連」について、運動療法とインソールパッドの考え方を中心に説明します。
身体は体幹も含め、全身でリンクしていることを理解できるようになります。ぜひご参加ください。
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その他の園部企画の講演・セミナー
※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。
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