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理学療法士園部俊晴のブログ

腹内側系と背外側系の神経路について

先日、あの山本伸一先生を臨床家のための運動器研究会にお呼びしました。

 

実力、人柄も含め、最高の臨床家である事はもちろん、現在、作業療法士協会の副会長であり、将来、作業療法業界を牽引するような方です。

 

 

講演終了後、この業界の未来についていろいろなことを話させて頂きました。

 

実りのある話がたくさんできました。

 

そのあと、山本先生から「一緒に写真を撮りましょう!」と言われ、とてもうれしく思いました。

 

 

 

 

さて、今回は神経路の話です。

私は脳卒中などの中枢神経疾患をみるときも、力学が基盤になると考えています。

しかし、神経路の知識も絶対に必要です

こうしたことを踏まえ、今回の記事を読んで頂けると幸甚です。

かならず、知っててよかったと思いますよ(^_^)

 

「腹内側系」「背外側系」の神経路の概念は、運動機能をみる我々療法士にとって臨床で欠かせません。

 

この概念を理解しておくことは、若い療法士にとってとても重要なので、私なりにどの記事よりも最も簡潔にまとめておきます。

 

まず・・・

なぜ「腹内側系」「背外側系」と言われるかというと、脳から末梢への運動伝導路が、主に背髄の腹側および内側を通る経路と、背側および外側を通る経路に分けることができるからです。

 

「腹内側系」の神経路は、主に体幹や上下肢の近位筋といった身体の中心部分を支配しています。

 

「背外側系」の神経路は、主に手足の筋を支配し、特に巧緻性の機能に関与しています。

 

人間の運動遂行にはこの両方の神経機構が重要なのは言うまでもありません。

 

ただし、臨床的には「腹内側系」の神経路があまりにも重要なので、この記事では「腹内側系」の神経路について説明しておきます。

 

 

「腹内側系」体幹を中心に身体の近位部を支配しているため、姿勢制御やバランスを担う経路です!

 

つまり、この経路が障害されると・・・、

 

姿勢を保持するための筋緊張が崩れ、

 

体幹アライメントは変位し、

 

バランスは当然悪くなるわけです。

 

さらに手足を動かすときの土台が安定しないため、手足にうまく力を伝えることができなくなってしまいます。

 

この「腹内側系」の神経路で知っておきたい概念があります。

 

それは、

 

この神経路が、大脳皮質ではなく、脳幹を主体に非随意的にコントロールされているということです。

 

つまり、姿勢制御やバランス保持の機能は、随意的にコントロールするよりも、半自動的な非随意運動によってコントロールされているのです。

 

しかも大脳皮質よりも脳幹を主体に始まる経路なので、より早く駆動され、素早い反応で姿勢制御機構は機能します。

 

わずかな外乱に対する身体の乱れも瞬時に反応して、姿勢やバランスを保持できるのはこのためです。

 

 

だから・・・

 

良好な姿勢制御機構を促すために、無意識下で良好な反応ができる運動を行わせることが重要になることが分かります。

 

この真意はあまりに深いです。

 

素晴らしい臨床家は、こうした反応を患者ごとにいつも探っているといえます。

 

 

さらに、「腹内側系」の神経路は、動いている状況に応じて、先回りして姿勢制御を行う機能があり、これにより安定した動作が遂行できます。

 

人間の機能ってすごいと思いませんか!!

 

高齢者や脳血管障害の患者は特に「腹内側系」の神経路が障害されます。

 

 

だから・・・、

 

姿勢筋緊張の異常、体幹の変位、異常運動パターンが起こりやすくなるわけです。

 

 

さらに加えると・・・

 

体幹を中心に身体の近位部は、空間認知能力が手足など遠位部と比較すると非常に弱いです。

 

このため、「腹内側系」の神経路を賦活することが、いかに重要であるかが分かります。

 

今回の話はあまりにも奥が深く、体幹機能を考える上でとても重要です。

 

また身体の反応として、臨床では信じられないようないろいろな反応がありますが・・・、

 

この神経は、絶対いろいろな場面で関与しています。

 

私自身も全て理解しているわけでは無いですし、また皆さんもすぐに理解できるものでは無いと思います。

 

今回、説明した記事を頭に入れて、すこしだけ意識しながら、臨床と向き合ってみてください。

 

知っているか、知らないかは大きな違いになるからです。

 

 

追伸

下記はプロバレリーナの奥田花純さんです。

バレリーナはみんな品格と美しさがあります。ちょっと緊張します(^_^;)、

推薦セミナー

【小林弘幸先生】頚肩腕症候群を科学する〜局所も診て、つながりも診る評価と治療戦略〜(LIVEセミナー/ZOOM)

講 師:小林弘幸先生

開催日:2026年1月10日(土) 18:00~20:00

 

概要

頚肩腕症候群は、神経根症・胸郭出口症候群・末梢神経障害などを含む広い概念であり、頚部から肩・上腕・前腕・手指にかけての痛みやしびれを呈する患者に多くみられます。整形外科・リハビリテーション領域では頻度が高く、肩関節疾患として対応していたにもかかわらず、関節可動域は改善しているのに症状だけが残存するケースも少なくありません。

その背景には、局所的な病態だけでなく、以下のような複合的要因が関与します。
・姿勢や運動パターンの影響
・神経走行に沿った滑走障害
・斜角筋・小胸筋・鎖骨下筋・肩甲背部などの軟部組織による緊張や圧迫
・体幹・胸郭・肩甲帯と上肢の運動連鎖の破綻

さらに、頚椎疾患においては、高位診断やリスク管理の観点からも超音波(エコー)の活用が重要です。エコーにより神経・筋・血管などの軟部組織をリアルタイムで観察でき、原因組織の特定や治療ターゲットの精度を高めることが可能となります。徒手療法の介入ポイントの確認、滑走不全や圧迫部位の可視化、治療効果の即時把握にも有用です。また、エコー所見は運動療法の達成度や方向性を判断する指標にもなり、評価→治療→再評価を一連の流れとして繋ぐツールとなります。

本セミナーでは、以下の観点から実践的に整理します:
● 頚肩腕症候群の病態理解と分類
● 臨床における評価方法
● 関連する神経・筋・軟部組織の解剖
● エコー解剖と局所評価・治療への応用
● 手技介入から運動療法への展開
● 評価結果に基づく治療戦略

頚肩腕症候群のように症状の実態が掴みにくい病態に対しては、評価を定型化し、治療へスムーズにつなげる臨床思考が不可欠です。本セミナーでは、全身的介入と局所的介入の双方を重視し、身体評価を軸に「どのように治療へ展開するか」を明確にします。評価と治療戦略のアップデートに直結する実践的な内容を提供します。

 

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【岡本光司先生】腰殿部痛に潜む坐骨神経障害の病態と治療アプローチ〜神経根障害と末梢性の見極めから実践的介入まで〜」(LIVEセミナー/ZOOM)

講 師:岡本光司先生

開催日:2026年1月25日(日) 10:00~12:00

 

概要

「いわゆる坐骨神経痛」といえば、梨状筋よりも末梢の病態—そう考える人が多いのではないで

しょうか。しかし、梨状筋より末梢の組織に対して理学療法を行ってみても、一時的に改善を認

めるも症状が再発する症例を多く経験します。それでは「なぜ、痛みが元に戻るのか?」

「何か大切なことを見逃しているのではないか?」この原因を探るため、筋力評価を軸とした

理学的所見をとってみると、L5、S1神経根障害を示唆する所見をしばしば認めました。

今回、実践しているL5、S1神経根障害の捉え方やその他の疾患の鑑別方法や神経根障害の改善が見られたその先の評価および治療戦略をすべてご紹介します。

 

【この講演でマスターして欲しいポイントは・・・】

3月に実技を行うので今回はその理論と基礎となります。

ズバリ、「理学的所見の本質を理解する」です。理学的所見は病態を教えてくれます。

「いわゆる坐骨神経痛」の病態を炙り出すと、やるべき理学療法がおのずと選択されるのです。

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坐骨神経障害の真の病態と治療戦略を理解することができる

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【赤羽根良和先生】治療を変える“視点”が見つかる!臨床に多い腰痛の見方と運動療法(LIVEセミナー/ZOOM)

講 師:赤羽根良和先生

開催日:2026年1月31日(土) 17:30~20:30

 

概要

臨床に多い腰痛

― 現場で出会う“ありふれた腰痛”を、構造と機能から本質的に読み解く ―

「よくある腰痛」だからこそ、難しい。

臨床で最も多く出会う症状 ― 腰痛。
それは“誰でも扱うテーマ”でありながら、
なぜ痛みが取れないのか、再発するのか、改善が続かないのか
多くのセラピストが悩み続ける分野でもあります。

赤羽根先生は、そんな「臨床に多い腰痛」を
筋・関節・神経・呼吸・姿勢制御の全ての視点から再構築。
「結局、何をどう診て、どこを治すのか?」を
実践的・構造的に整理してくれる180分です。

💡 このセミナーで学べること

✅ 1. “臨床に多い腰痛”をタイプ別に整理する

  • 椎間関節性/椎間板性/筋・筋膜性など、よく出会う腰痛の臨床像を比較
  • 疼痛の発生源をどう推定するか、臨床で使える判断基準を提示
  • 「画像ではわからない腰痛」の特徴を理解する

✅ 2. 多裂筋・胸腰筋膜・横隔膜の働きを読み解く

  • 多裂筋が“働いていない”腰痛の見抜き方
  • 胸腰筋膜・体幹深層筋・横隔膜の連携が崩れるメカニズム
  • 呼吸・安定性・姿勢制御を組み合わせた運動療法戦略

✅ 3. 動作と安定性から考える腰痛のアプローチ

  • 屈曲・伸展・回旋など、動作別に異なる疼痛発生パターン
  • 椎間関節や筋膜の障害を見極め、介入まで
  • 股関節・体幹・骨盤の連動を整える運動療法

✅ 4. “動き”で診て、“動き”で治す臨床へ

  • 「静的姿勢」ではなく“動作中の腰椎挙動”を読み取る視点
  • 運動制御の破綻を整える動作修正のエクササイズ
  • 明日から使える、赤羽根先生の“評価→治療”思考プロセスを公開

🎯 こんな方におすすめ

  • 「腰痛は診ているけど、評価が曖昧になりがち」な方
  • どの組織が痛みの原因なのか、自信を持って説明できない方
  • 多裂筋・体幹・呼吸を活かした機能的治療を学びたい方
  • 日常的に腰痛患者を担当している全てのセラピストへ

応募はこちらから

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https://pro.ugoitalab.com/products/20260131z/

 

 

その他の園部企画の講演・セミナー

 

※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

 

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