15Oct2018

腹内側系と背外側系の神経路について

先日、あの山本伸一先生を臨床家のための運動器研究会にお呼びしました。

実力、人柄も含め、最高の臨床家である事はもちろん、現在、作業療法士協会の副会長であり、将来、作業療法業界を牽引するような方です。

講演終了後、この業界の未来についていろいろなことを話させて頂きました。

実りのある話がたくさんできました。

そのあと、山本先生から「一緒に写真を撮りましょう！」と言われ、とてもうれしく思いました。

さて、今回は神経路の話です。

私は脳卒中などの中枢神経疾患をみるときも、力学が基盤になると考えています。

しかし、神経路の知識も絶対に必要です。

こうしたことを踏まえ、今回の記事を読んで頂けると幸甚です。

かならず、知っててよかったと思いますよ(^_^)

「腹内側系」と「背外側系」の神経路の概念は、運動機能をみる我々療法士にとって臨床で欠かせません。

この概念を理解しておくことは、若い療法士にとってとても重要なので、私なりにどの記事よりも最も簡潔にまとめておきます。

まず・・・

なぜ「腹内側系」・「背外側系」と言われるかというと、脳から末梢への運動伝導路が、主に背髄の腹側および内側を通る経路と、背側および外側を通る経路に分けることができるからです。

「腹内側系」の神経路は、主に体幹や上下肢の近位筋といった身体の中心部分を支配しています。

「背外側系」の神経路は、主に手足の筋を支配し、特に巧緻性の機能に関与しています。

人間の運動遂行にはこの両方の神経機構が重要なのは言うまでもありません。

ただし、臨床的には「腹内側系」の神経路があまりにも重要なので、この記事では「腹内側系」の神経路について説明しておきます。

「腹内側系」は体幹を中心に身体の近位部を支配しているため、姿勢制御やバランスを担う経路です！

つまり、この経路が障害されると・・・、

姿勢を保持するための筋緊張が崩れ、

体幹アライメントは変位し、

バランスは当然悪くなるわけです。

さらに手足を動かすときの土台が安定しないため、手足にうまく力を伝えることができなくなってしまいます。

この「腹内側系」の神経路で知っておきたい概念があります。

それは、

この神経路が、大脳皮質ではなく、脳幹を主体に非随意的にコントロールされているということです。

つまり、姿勢制御やバランス保持の機能は、随意的にコントロールするよりも、半自動的な非随意運動によってコントロールされているのです。

しかも大脳皮質よりも脳幹を主体に始まる経路なので、より早く駆動され、素早い反応で姿勢制御機構は機能します。

わずかな外乱に対する身体の乱れも瞬時に反応して、姿勢やバランスを保持できるのはこのためです。

だから・・・

良好な姿勢制御機構を促すために、無意識下で良好な反応ができる運動を行わせることが重要になることが分かります。

この真意はあまりに深いです。

素晴らしい臨床家は、こうした反応を患者ごとにいつも探っているといえます。

さらに、「腹内側系」の神経路は、動いている状況に応じて、先回りして姿勢制御を行う機能があり、これにより安定した動作が遂行できます。

人間の機能ってすごいと思いませんか！！

高齢者や脳血管障害の患者は特に「腹内側系」の神経路が障害されます。

だから・・・、

姿勢筋緊張の異常、体幹の変位、異常運動パターンが起こりやすくなるわけです。

さらに加えると・・・

体幹を中心に身体の近位部は、空間認知能力が手足など遠位部と比較すると非常に弱いです。

このため、「腹内側系」の神経路を賦活することが、いかに重要であるかが分かります。

今回の話はあまりにも奥が深く、体幹機能を考える上でとても重要です。

また身体の反応として、臨床では信じられないようないろいろな反応がありますが・・・、

この神経は、絶対いろいろな場面で関与しています。

私自身も全て理解しているわけでは無いですし、また皆さんもすぐに理解できるものでは無いと思います。

今回、説明した記事を頭に入れて、すこしだけ意識しながら、臨床と向き合ってみてください。

知っているか、知らないかは大きな違いになるからです。

追伸

下記はプロバレリーナの奥田花純さんです。

バレリーナはみんな品格と美しさがあります。ちょっと緊張します(^_^;)、