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理学療法士園部俊晴のブログ

腹内側系と背外側系の神経路について

先日、あの山本伸一先生を臨床家のための運動器研究会にお呼びしました。

 

実力、人柄も含め、最高の臨床家である事はもちろん、現在、作業療法士協会の副会長であり、将来、作業療法業界を牽引するような方です。

 

 

講演終了後、この業界の未来についていろいろなことを話させて頂きました。

 

実りのある話がたくさんできました。

 

そのあと、山本先生から「一緒に写真を撮りましょう!」と言われ、とてもうれしく思いました。

 

 

 

 

さて、今回は神経路の話です。

私は脳卒中などの中枢神経疾患をみるときも、力学が基盤になると考えています。

しかし、神経路の知識も絶対に必要です

こうしたことを踏まえ、今回の記事を読んで頂けると幸甚です。

かならず、知っててよかったと思いますよ(^_^)

 

「腹内側系」「背外側系」の神経路の概念は、運動機能をみる我々療法士にとって臨床で欠かせません。

 

この概念を理解しておくことは、若い療法士にとってとても重要なので、私なりにどの記事よりも最も簡潔にまとめておきます。

 

まず・・・

なぜ「腹内側系」「背外側系」と言われるかというと、脳から末梢への運動伝導路が、主に背髄の腹側および内側を通る経路と、背側および外側を通る経路に分けることができるからです。

 

「腹内側系」の神経路は、主に体幹や上下肢の近位筋といった身体の中心部分を支配しています。

 

「背外側系」の神経路は、主に手足の筋を支配し、特に巧緻性の機能に関与しています。

 

人間の運動遂行にはこの両方の神経機構が重要なのは言うまでもありません。

 

ただし、臨床的には「腹内側系」の神経路があまりにも重要なので、この記事では「腹内側系」の神経路について説明しておきます。

 

 

「腹内側系」体幹を中心に身体の近位部を支配しているため、姿勢制御やバランスを担う経路です!

 

つまり、この経路が障害されると・・・、

 

姿勢を保持するための筋緊張が崩れ、

 

体幹アライメントは変位し、

 

バランスは当然悪くなるわけです。

 

さらに手足を動かすときの土台が安定しないため、手足にうまく力を伝えることができなくなってしまいます。

 

この「腹内側系」の神経路で知っておきたい概念があります。

 

それは、

 

この神経路が、大脳皮質ではなく、脳幹を主体に非随意的にコントロールされているということです。

 

つまり、姿勢制御やバランス保持の機能は、随意的にコントロールするよりも、半自動的な非随意運動によってコントロールされているのです。

 

しかも大脳皮質よりも脳幹を主体に始まる経路なので、より早く駆動され、素早い反応で姿勢制御機構は機能します。

 

わずかな外乱に対する身体の乱れも瞬時に反応して、姿勢やバランスを保持できるのはこのためです。

 

 

だから・・・

 

良好な姿勢制御機構を促すために、無意識下で良好な反応ができる運動を行わせることが重要になることが分かります。

 

この真意はあまりに深いです。

 

素晴らしい臨床家は、こうした反応を患者ごとにいつも探っているといえます。

 

 

さらに、「腹内側系」の神経路は、動いている状況に応じて、先回りして姿勢制御を行う機能があり、これにより安定した動作が遂行できます。

 

人間の機能ってすごいと思いませんか!!

 

高齢者や脳血管障害の患者は特に「腹内側系」の神経路が障害されます。

 

 

だから・・・、

 

姿勢筋緊張の異常、体幹の変位、異常運動パターンが起こりやすくなるわけです。

 

 

さらに加えると・・・

 

体幹を中心に身体の近位部は、空間認知能力が手足など遠位部と比較すると非常に弱いです。

 

このため、「腹内側系」の神経路を賦活することが、いかに重要であるかが分かります。

 

今回の話はあまりにも奥が深く、体幹機能を考える上でとても重要です。

 

また身体の反応として、臨床では信じられないようないろいろな反応がありますが・・・、

 

この神経は、絶対いろいろな場面で関与しています。

 

私自身も全て理解しているわけでは無いですし、また皆さんもすぐに理解できるものでは無いと思います。

 

今回、説明した記事を頭に入れて、すこしだけ意識しながら、臨床と向き合ってみてください。

 

知っているか、知らないかは大きな違いになるからです。

 

 

追伸

下記はプロバレリーナの奥田花純さんです。

バレリーナはみんな品格と美しさがあります。ちょっと緊張します(^_^;)、

推薦セミナー

ナイトLIVEセミナー/ZOOM【中村尚人先生】予防運動アドバイザーのダイジェストセミナー版

講 師:中村尚人先生

開催日:2023年6月9日(金) 20:00~21:30

 

概要

予防運動アドバイザーとは、主に骨関節疾患について予防運動の視点で障害予防について助言を行う専門家をいいます。
多くの障害はdisuse、overuse、misuseから起こります。
disuseは運動不足ということで運動を促せば防げます。
overuseはやり過ぎを制限し適正な負荷によって防げます。
misuseは自身の何が正常から逸脱してるかを骨格特性を踏まえて客観的な評価に基づいて見極める必要性があります。
しかし、現在そのような予防運動の視点で助言を行う専門家はいません。
各種トレーニングや整体技術は存在しますが、適切な評価がある様には思えません。
その場限りの対症療法ではなく、再発しない予防視点の専門家が必要です。
今回は、予防運動とは何かをダイジェストでお伝えします。

目標:予防運動の概念を理解し、予防事業の具体的な業務を把握する。

参考資料)「コメディカルのためのピラティスアプローチ」NAP、予防運動研究会 https://healthfoundation.or.jp/preventive-exercise

 

応募はこちらから
↓ ↓ ↓

https://seminar.ugoitalab.com/event/20230609z/

 

LIVEセミナー/ZOOM【松田現先生】セラピストに役立つ体幹機能の再構築の実際

講 師:松田現先生

開催日:2023年6月17日(土) 17:30~20:30

 

概要

人体は体幹を中心にして、四肢と頭頸部が付いた構造をしています。
このことはつまり、人間のあらゆる活動に体幹が関わる事を意味しています。

動作において体幹が無関係であることは有り得ない、ただどの場面で、どのくらい、どのように体幹が関わるかは個体差もありセラピストを悩ませる原因ともなります。

今回のセミナーでは私自身が姿勢・動作分析をする際に体幹を診るポイントをお伝えし、体幹機能を促通する方法をPNFを中心にして考えていきたいと思います。

PNFは約40ほどのパターンとマット動作、歩行介入からなる治療コンセプトで、特に麻痺性疾患の回復段階には著しい効果があります。

このセミナーを受講したセラピストの皆様が翌日から用いることのできるような方法を多く紹介しますので、当日はよろしくお願いいたします。

 

応募はこちらから
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https://seminar.ugoitalab.com/event/20230617z/

 

LIVEセミナー/ZOOM【宮田徹先生】膝関節周囲の疼痛をエコーを使って捉える! 〜1単位で活かせるエコーを使った理学療法〜

講 師:宮田徹先生

開催日:2023年6月25日(日) 10:00~13:00

 

概要

【講演概要】
従来の触診や疼痛評価では分からなかった細かな末梢神経をエコーで描出し触診できるようになり、疼痛の解釈が変わってきました。
膝関節は中間関節や荷重関節という特徴から組織損傷に伴う侵害受容性疼痛が多いと考えます。
一方で、画像所見と疼痛を訴える部位が異なる症例や画像所見に乏しいにもかかわらず疼痛がある症例を日常的に経験します。
膝関節の疼痛を炎症性の侵害受容性疼痛だけで考えると病態の理解できない疼痛があるように感じます。
患者の訴えに耳を傾け疼痛と向き合うと”末梢神経”という新たな視点から膝関節の疼痛を考えるようになってきました。
今回は膝関節の疼痛のうち,膝関節前面や内側の疼痛について,どのようにエコーを使い、どのように理学療法を展開するかを中心にお話しさせて頂きます。

【セミナー内容】
・膝関節の評価治療において,限られた時間の中,どのようにエコーを使用しているか演者の使用方法をお伝えします。
・膝関節周囲の疼痛に対して原因となりうる末梢神経の描出方法や判別方法をお伝えします。
・膝関節周囲の末梢神経の問題点に対する一連の理学療法を症例ベースに紹介します。

【到達目標】
・膝関節周囲の疼痛評価について理解を深める(参考にしていただく)。
・短時間で使えるエコーを使った理学療法評価と治療を理解する。

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https://seminar.ugoitalab.com/event/20230625z/

 

LIVEセミナー/ZOOM【豊田和典先生】大腿骨近位部骨折に対する運動療法の考え方

講 師:豊田和典先生

開催日:2023年7月2日(日) 10:00~13:00

 

概要

《大腿骨近位部骨折の理学療法について》
大腿骨近位部骨折は高齢者に多い骨折の一つであり、当院でも年間100例前後の整形外科的治療が行われている。
受傷機転の多くは転倒であり、大腿骨近位部骨折症例は受傷前から何らかの機能低下を生じていると考えられる。
つまり、整形外科的治療後の運動療法では、受傷による要因・手術による要因とともに、受傷前からの要因も考慮する必要がある。
本講演では自験例を踏まえながらそれぞれの要因について学び、それらに対する具体的な運動療法を提示できればと思います。

具体的なセミナー内容
1.大腿骨近位部骨折と整形外科的治療について
2.運動療法で考慮すべき要因の理解と運動療法について

1) 受傷前からの要因と運動療法
2) 手術による要因と運動療法
3) 受傷に伴う要因と運動療法
4) あぐら座位獲得と歩行能力向上に対する運動療法について

●到達目標
大腿骨近位部骨折後の運動療法に影響を与える要因とそれに対する運動療法を理解する

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https://seminar.ugoitalab.com/event/20230702z/

 

LIVEセミナー/ZOOM【中谷知生先生】脳卒中の歩行再建 ~歩行のメカニズムに基づいた実践的トレーニング~

講 師:中谷知生先生

開催日:2023年7月9日(日) 10:00~13:00

 

概要

脳血管疾患症例の理学療法において、歩行再建は非常に重要な位置を占めるトレーニングです。

近年では課題指向型トレーニングのエビデンスが明確になりつつあり、重度の運動麻痺を呈した症例においてもより早期から積極的な歩行トレーニングを実施する機会が増えています。

しかし実際に歩行トレーニングを進める上では、脳血管疾患の病態の多様性のため、様々な身体機能・能力を呈する個々の症例に対してどのようなデバイスを選択して、どのような介助を行えばよいのか迷うことも多いと思います。

そこで本講義は、まずヒトの歩行の力学的なメカニズム、ならびに脳血管疾患症例に共通してみられる歩行の特徴を整理します。

これがしっかりと理解できれば、目の前の症例の歩容に対してどのように修正するべきか、悩むことが確実に減ると思います。

講義では実際の臨床場面も提示しながら、理論に基づいた実践について考えられる力をつけられるように講義します。

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https://seminar.ugoitalab.com/event/20230709z/

 

LIVEセミナー/ZOOM【鈴木俊明先生】臨床に活きる!!腰背筋群の解剖学と運動学

講 師:鈴木俊明先生

開催日:2023年7月16日(日) 10:00~13:00

 

概要

《講演概要》
腰背筋群に関する解剖、運動学の特徴を把握して、腰背筋群が作用する動作に関して講義させていただきます。
具体的には、多裂筋、最長筋、腸肋筋の作用を十分に理解することによって明日からの運動療法に活かせる講義にさせて頂きたいと思います。

《セミナーの内容》
1 座位保持に必要な腰背筋群
2 座位からの側方移動に必要な腰背筋群
3 立位からの前方移動に必要な腰背筋群
4 歩行で必要な腰背筋群

《到達目標》
腰背筋群を一つの筋群としてではなく、各筋の特徴を把握できるようになれる

応募はこちらから
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https://seminar.ugoitalab.com/event/20230716z/

 

LIVEセミナー/ZOOM【熊谷匡晃先生】股関節拘縮の評価と運動療法 アップデートセミナー

講 師:熊谷匡晃先生

開催日:2023年7月30日(日) 10:00~13:00

 

概要

2020年1月に書籍『股関節拘縮の評価と運動療法』を出版いたしました。

股関節疾患のリハビリテーションにおいて、セラピストが評価・治療の根底に置くべき「股関節の拘縮」をテーマに、解剖学、バイオメカニクスの総論、股関節拘縮の詳細な評価方法、関節拘縮に起因する痛みや異常歩行など多岐にわたる内容を掲載いたしました。
しかし、医学は日進月歩であり、運動器リハビリテーションも発展し続けています。
本セミナーでは、書籍の中で書ききれなかったこと、出版時から現在までの3年で起こった変化や新しい知見について私見を含め解説させていただきます。

【詳細】
・関節可動域や鼡径部痛に関わる股関節の求心位、translationについては、肩関節とは少しニュアンスが異なると考えています。
・疼痛や関節拘縮の原因として、新たな病態が注目されてきています。
・最近の臨床の中で注目している股関節拘縮の原因組織と治療アプローチについて紹介させていただきます。
・整形外科治療における近年の考え方やエビデンスについても知っておく必要があります。
・我々が臨床で扱う股関節疾患としては、大腿骨近位部骨折と変形性股関節症が大半を占めており、急性期、回復期、整形外科クリニックでリハビリテーションが行われています。時間をかけて進行し、次第に症状が重くなる変形性股関節症はもとより、大腿骨近位部骨折においても初期から最終まで一貫して介入できる施設は多くなく、時期に応じてそれぞれの施設が担う役割や治療内容も変わってきます。

普段臨床で診ていて造詣が深い病態のみならず、直接は診ていない病態まで含めて総合的に理解を深めることで、術前に診た症状がそれとリンクして理解できますし、手術に至る前に対処すべき問題や着目する視点につながると考えます。

応募はこちらから
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https://seminar.ugoitalab.com/event/2023073030z/

 

 

その他の園部企画の講演・セミナー

 

※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

 

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