腹内側系と背外側系の神経路について
先日、あの山本伸一先生を臨床家のための運動器研究会にお呼びしました。
実力、人柄も含め、最高の臨床家である事はもちろん、現在、作業療法士協会の副会長であり、将来、作業療法業界を牽引するような方です。
講演終了後、この業界の未来についていろいろなことを話させて頂きました。
実りのある話がたくさんできました。
そのあと、山本先生から「一緒に写真を撮りましょう！」と言われ、とてもうれしく思いました。
さて、今回は神経路の話です。
私は脳卒中などの中枢神経疾患をみるときも、力学が基盤になると考えています。
しかし、神経路の知識も絶対に必要です。
こうしたことを踏まえ、今回の記事を読んで頂けると幸甚です。
かならず、知っててよかったと思いますよ(^_^)
「腹内側系」と「背外側系」の神経路の概念は、運動機能をみる我々療法士にとって臨床で欠かせません。
この概念を理解しておくことは、若い療法士にとってとても重要なので、私なりにどの記事よりも最も簡潔にまとめておきます。
まず・・・
なぜ「腹内側系」・「背外側系」と言われるかというと、脳から末梢への運動伝導路が、主に背髄の腹側および内側を通る経路と、背側および外側を通る経路に分けることができるからです。
「腹内側系」の神経路は、主に体幹や上下肢の近位筋といった身体の中心部分を支配しています。
「背外側系」の神経路は、主に手足の筋を支配し、特に巧緻性の機能に関与しています。
人間の運動遂行にはこの両方の神経機構が重要なのは言うまでもありません。
ただし、臨床的には「腹内側系」の神経路があまりにも重要なので、この記事では「腹内側系」の神経路について説明しておきます。
「腹内側系」は体幹を中心に身体の近位部を支配しているため、姿勢制御やバランスを担う経路です！
つまり、この経路が障害されると・・・、
姿勢を保持するための筋緊張が崩れ、
体幹アライメントは変位し、
バランスは当然悪くなるわけです。
さらに手足を動かすときの土台が安定しないため、手足にうまく力を伝えることができなくなってしまいます。
この「腹内側系」の神経路で知っておきたい概念があります。
それは、
この神経路が、大脳皮質ではなく、脳幹を主体に非随意的にコントロールされているということです。
つまり、姿勢制御やバランス保持の機能は、随意的にコントロールするよりも、半自動的な非随意運動によってコントロールされているのです。
しかも大脳皮質よりも脳幹を主体に始まる経路なので、より早く駆動され、素早い反応で姿勢制御機構は機能します。
わずかな外乱に対する身体の乱れも瞬時に反応して、姿勢やバランスを保持できるのはこのためです。
だから・・・
良好な姿勢制御機構を促すために、無意識下で良好な反応ができる運動を行わせることが重要になることが分かります。
この真意はあまりに深いです。
素晴らしい臨床家は、こうした反応を患者ごとにいつも探っているといえます。
さらに、「腹内側系」の神経路は、動いている状況に応じて、先回りして姿勢制御を行う機能があり、これにより安定した動作が遂行できます。
人間の機能ってすごいと思いませんか！！
高齢者や脳血管障害の患者は特に「腹内側系」の神経路が障害されます。
だから・・・、
姿勢筋緊張の異常、体幹の変位、異常運動パターンが起こりやすくなるわけです。
さらに加えると・・・
体幹を中心に身体の近位部は、空間認知能力が手足など遠位部と比較すると非常に弱いです。
このため、「腹内側系」の神経路を賦活することが、いかに重要であるかが分かります。
今回の話はあまりにも奥が深く、体幹機能を考える上でとても重要です。
また身体の反応として、臨床では信じられないようないろいろな反応がありますが・・・、
この神経は、絶対いろいろな場面で関与しています。
私自身も全て理解しているわけでは無いですし、また皆さんもすぐに理解できるものでは無いと思います。
今回、説明した記事を頭に入れて、すこしだけ意識しながら、臨床と向き合ってみてください。
知っているか、知らないかは大きな違いになるからです。
追伸
下記はプロバレリーナの奥田花純さんです。
バレリーナはみんな品格と美しさがあります。ちょっと緊張します(^_^;)、
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今屋健先生・八木茂典先生・園部俊晴から臨床でよく診る疾患を伝授！
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2019年7月28日（日）東京
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今回は、臨床でよく診る各部位の疾患をそれぞれの先生から伝授します。
今屋健先生は膝をテーマに、正しい運動療法について紹介します。また、陥りやすい落とし穴についても説明します。八木茂典先生は肩関節拘縮をテーマに、機能解剖学を踏まえて何を良くするのかターゲットをはっきりさせて、治療方法を紹介します。園部は腰をテーマに、組織学的な主要な問題点（痛みを拾っている組織）をどのように見つけるのか、力学的な主要な問題点をどのように捉えるのかを説明し、そのための改善方法を提示します。
明日の臨床から役立つものがたくさん得られることを約束します。
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卓越した技術の持ち主、赤羽根良和先生
「臨床に役立つ肩関節拘縮の見方と運動療法」
2019年8月25日（日）東京
【園部からの推薦文】：
大人気の赤羽根先生に肩関節拘縮の見方と運動療法について、臨床的に重要とされる組織を中心に講演してきただきます。まずは解剖と機能解剖について、続いて臨床に多い拘縮の発生部位について解説します。実際の治療はお見せするだけとなりますが、ポイントをしっかりと述べますので、参考にしてください。
赤羽根先生の書籍「肩関節拘縮の評価と運動療法 臨床編」が発売されて2カ月が経ちますが、1作目に続いて大人気の書籍となりました。その赤羽根先生による肩関節拘縮セミナーです！
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毎年大好評の荒木茂先生による
「マッスルインバランスの理学療法」
2019年9月15日（日）東京
【園部からの推薦文】：
大ヒット書籍「マッスルインバランスの理学療法」の著者である荒木茂先生をお招きして実際に荒木先生が行っている評価と治療についてお話していただきます。痛みのある場所を治療するだけでなく、その痛みの原因となる物理的ストレスを見つけ出し治療しなければ再発を防ぐことはできません。運動器疾患に対して基本的な評価方法と過緊張筋抑制のためのテクニック、弱化筋の活性化エクササイズ、運動パターン修正エクササイズについて紹介します。
荒木先生のセミナーはいつも大好評です！きっと役に立つ1日になると思いますよ。
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五輪ドクター金岡恒治先生による
「腰痛のプライマリケア」
2019年9月23日（月・祝）東京
【園部からの推薦文】：
金岡先生は、あの成田崇矢先生が信頼している素晴らしい整形外科医であり、理学療法士の可能性を理解して下さっている先生です。また日本水泳連盟理事・医事委員長、ＪＳＰＯアスレティックトレーナー部会員、ＪＯＣ情報医科学専門部会員、Tokyo 2020組織委員会アドバイザーとして現在ご活躍されております。
身体機能の低下によって腰部組織に加わる物理的負荷の継続によって腰痛が発生します。画像所見を認めない腰部障害は詳細な問診、丁寧な触診、さまざまな機能評価を行い、病態を評価し、その病態に最適な対処が求められます。画像所見を認めない機能的腰部障害の評価方法を解説し、最適な対処方法、運動療法を紹介していただきます。我々が知らなければならない病態の知識をたくさん与えてくださると思います。ぜひご参加ください。
応募はこちらから
↓ ↓ ↓
https://20190923undouki.peatix.com/
その他の園部企画の講演・セミナー
下記の講演・セミナーは開催3-4ヶ月前から随時応募を開始していきます。是非、ご参加下さい。
2019年
9月1日（日） 鈴木俊明先生 東京
9月8日（日） 園部俊晴 東京
9月29日（日） 財前知典先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
10月12日（土） 今屋健先生・園部俊晴 福岡 今年もやります！
10月13日（日） 今屋健先生・宇戸友樹先生・園部俊晴 コラボセミナー 福岡
10月27日（日） 千葉慎一先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
11月24日（日） 畠中泰彦先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
12月1日（日） 赤羽根良和先生・園部俊晴 コラボセミナー 神奈川
12月15日（日） 松田現先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
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後半にいくほど面白い内容が待ってますよ(^_^)
全４９回の内容はコチラ
※ 全49回の講座のうち、とても重要な講座の一例を下記に公開します。絶対参考になりますので、是非、ご覧ください。
メール講座第16回 → https://www.youtube.com/watch?v=xLqqbMH5F8A
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【Docomo】
Docomoの迷惑メール設定方法
【AU】
AUの迷惑メール設定方法
【Softbank】
Softbankの迷惑メール設定方法
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