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理学療法士園部俊晴のブログ

外反捻挫後、痛みが取れないバスケット選手!

先日、実業団のバスケット選手が来ました。

この選手は外反捻挫の後、ずっと内果後方に痛みを伴っていました。

診断名は三角靭帯損傷です。

 

問診で詳細に話をうかがうと、動き始めが特に痛いことが分かりました。

特に、踏み込み時の背屈で内果後方に強い痛みが出現するようです。

 

 

さて、あなたはこの症例の病態をどう予測しますか?

 

 

①外反捻挫の後、ずっと痛みが取れない

②痛みは動き始めが強い

③踏み込み時の背屈で内果後方に痛みがでる

 

 

あなたなら、ここまで分かった後、まず、何を評価しますか?

 

 

私ならまず、圧痛を取りに行きます。

 

本当に三角靭帯の痛みかを確認します。

 

三角靭帯を伸張するように後足部を外反し、三角靭帯に触れて押すと…

 

痛みが出ません

 

おや…?

おかしいぞと思い、次に内果後方を押すと圧痛があります。

 

内果後方に圧痛が有り、踏み込みで負担がかかる。

 

なんの組織だと思いますか?

 

後脛骨筋です。

 

ただ後脛骨筋を収縮させるだけでは痛みが出ません。

でも踏み込む動作のように伸長位で収縮させると痛みが出ます。

つまり、伸長位で収縮すると後脛骨筋に疼痛が出ることが分かります。

 

ここまでの評価が、私がよく言っている「第2水準の評価」になります。

 

治療として、足関節の底屈・背屈に合わせて後脛骨筋の滑走を促しました。

 

すると…

 

「その場で」踏み込み動作の痛みがほとんどなくなりました(^-^)

 

その場で痛みを取ることで、組織を断定するまでの評価が「第3水準の評価」です。

 

実際には後脛骨筋の滑走障害でした。

 

だから動き始めで痛かったのです!!

 

痛みが取れた瞬間に、選手を見ると、とても嬉しそう顔で、私と目が合いました。

 

いやぁ~臨床って本当に楽しいですね。

この話が皆さんの臨床のヒントになれば幸いです。

今回も最後までご覧いただき、ありがとうございました。

 

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