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理学療法士園部俊晴のブログ

外反捻挫後、痛みが取れないバスケット選手!

先日、実業団のバスケット選手が来ました。

この選手は外反捻挫の後、ずっと内果後方に痛みを伴っていました。

診断名は三角靭帯損傷です。

 

問診で詳細に話をうかがうと、動き始めが特に痛いことが分かりました。

特に、踏み込み時の背屈で内果後方に強い痛みが出現するようです。

 

 

さて、あなたはこの症例の病態をどう予測しますか?

 

 

①外反捻挫の後、ずっと痛みが取れない

②痛みは動き始めが強い

③踏み込み時の背屈で内果後方に痛みがでる

 

 

あなたなら、ここまで分かった後、まず、何を評価しますか?

 

 

私ならまず、圧痛を取りに行きます。

 

本当に三角靭帯の痛みかを確認します。

 

三角靭帯を伸張するように後足部を外反し、三角靭帯に触れて押すと…

 

痛みが出ません

 

おや…?

おかしいぞと思い、次に内果後方を押すと圧痛があります。

 

内果後方に圧痛が有り、踏み込みで負担がかかる。

 

なんの組織だと思いますか?

 

後脛骨筋です。

 

ただ後脛骨筋を収縮させるだけでは痛みが出ません。

でも踏み込む動作のように伸長位で収縮させると痛みが出ます。

つまり、伸長位で収縮すると後脛骨筋に疼痛が出ることが分かります。

 

ここまでの評価が、私がよく言っている「第2水準の評価」になります。

 

治療として、足関節の底屈・背屈に合わせて後脛骨筋の滑走を促しました。

 

すると…

 

「その場で」踏み込み動作の痛みがほとんどなくなりました(^-^)

 

その場で痛みを取ることで、組織を断定するまでの評価が「第3水準の評価」です。

 

実際には後脛骨筋の滑走障害でした。

 

だから動き始めで痛かったのです!!

 

痛みが取れた瞬間に、選手を見ると、とても嬉しそう顔で、私と目が合いました。

 

いやぁ~臨床って本当に楽しいですね。

この話が皆さんの臨床のヒントになれば幸いです。

今回も最後までご覧いただき、ありがとうございました。

 

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推薦セミナー

LIVEセミナー/ZOOM【山本伸一先生・園部俊晴先生】運動器・脳卒中で最も多い症状をこう治療する

講 師:山本伸一先生/園部俊晴先生

開催日:2022年1月16日(日)

 

山本伸一先生(10:00~12:15)
「脳卒中Shoulder‐ Painに対する臨床推論~山本伸一先生はこう治療する〜」
脳卒中対象者の上肢機能の状態は個別性が高いと言えます。
そのなかでも肩の痛みは、対象者の切なる悩みであり、解決しなくてはならない課題です。
今回、脳卒中対象者の肩の痛みの機序や種類等を整理いたします。そのうえで、それを解決するための具体的介入を動画等で説明いたします。宜しくお願いいたします。

園部俊晴先生(13:15~15:30)
「変形性膝関節に対する痛みの臨床推論〜園部俊晴先生はこう治療する〜」
実際の症例動画を用いて評価~治療に至るプロセスを通じ、 講師が解説していく形式で進行します。 臨床の現場で真に役立つ臨床推論を学ぶために、 実際の患者で学ぶことは極めて重要であるとご理解頂けると思います。
治療1年待ちには理由がある。 園部先生がここまで教えちゃいます!
明日から役立つ知識が満載です。
セラピストの人生を変えるほどの力があるセミナーです!
今回は、 園部先生のとっておきの治療として、「変形性膝関節症」 の評価と治療を紹介します。

● 評価
変形性膝関節症を診る際の私が行っている一通りの手順を説明しま す。
特に「組織学的な見方」と「力学的な見方」 の両方を理解する過程が重要です。
この2つがマッチングすると股関節疾患が非常に理解しやすくなり ます。
● 治療への展開
疾患別に「主要な問題点」「何を改善すれば良いか」「手段」 を説明します。
明日からすぐに使える技術満載します。
——————-
到達目標
——————-
1.「力学」と「組織学」がリンクしていることを理解する。
2.仮説検証作業とは何かを理解する。
3.「何が痛みを拾っているのか」を評価できるようになる。
コラボアンサー(15:30~16:00)

 

応募はこちらから
↓ ↓ ↓
https://ugoitalab20220116.peatix.com/

 

LIVEセミナー/ZOOM【橋本貴幸先生】膝関節の急性期に対する拘縮予防の取り組みとアプローチ

講 師:橋本貴幸先生

開催日:2022年1月23日(日)

 

【膝関節の急性期に対する拘縮予防の取り組みとアプローチ】
膝関節の急性期に対する拘縮予防の取り組みとアプローチについてお話させていただきます。対象は、膝関節における外傷・骨折の術後症例が中心となります。

急性期には、RICE処置が必要となりますが、術前術後の創部、術後の固定強度などにより、禁忌事項を守り、禁忌事項以外で可能な運動療法は何かということ、それが今後予測される問題として予防へ生かせることができれば、早期に対応することは患者さまにとっても、医療としても良いことになります。
運動療法では、確実な安全は症例毎に異なり、強度、頻度、回数にセラピストの「塩梅」が求められてしまいます。

まずは、「できること」、「できないこと」から優先順位を決め、予防ができる場合は予防し、予防が難しい場合は最小限の拘縮で済むように対応します。

このような取り組みとアプローチについて、今回お話させていただきます。日々の臨床の1プラスに貢献できればと思います。

 

応募はこちらから
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https://ugoitalab20220123.peatix.com/

 

 

LIVEセミナー/ZOOM【畠中泰彦先生】日常生活動作に必要なバイオメカニクス(歩行・立ち上がり・寝返り)

講 師:畠中泰彦先生

開催日:2022年1月30日(日)

 

「歩行」に歩行訓練
「立ち上がり」に起立訓練
「寝返り」に寝返り訓練
 それ、あってますか?
病院やクリニック、施設で患者様を担当した際、
「できない動作」に対して「できない動作訓練」を繰り返していませんか?
今までは歩行には歩行訓練、立ち上がりには起立訓練、寝返りには寝返り訓練を行っていたと思います。
しかし、それで本当に良くなったのでしょうか。 動作を行えないから動作訓練というのは理学療法士でなくてもできることです。そこで、今回の畠中先生のセミナーでは難解な知識は使わず、機能解剖学を用いて日常生活動作にアプローチいたします。
本セミナーをきっかけに日常生活動作が「なんとなくできた」ではなく「だからできた」となるよう、機能解剖学を学んでみませんか。本セミナーは初学者の方、復習したい方にも安心してご受講していただける内容となっております。

 

応募はこちらから
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https://ugoitalab20220130.peatix.com/

 

LIVEセミナー/ZOOM【熊谷 匡晃 先生】股関節疾患の歩行に対する評価と理学療法

講 師:熊谷匡晃先生

開催日:2022年2月6日(日)

 

荷重関節である股関節には、「支持性」と「可動性」という2つの異なる機能を両立させることが求められます。
歩行において、下肢と体幹を連結する股関節の機能は特に重要です。股関節症や大腿骨近位部骨折症例では、股関節の機能障害を補うための代償的な歩行パターンを呈します。
可動域制限、筋力低下、疼痛、脚長差などいろいろな要因が絡みあって生じる異常歩行(跛行)を改善させるためには、各要因について十分に検討する必要があります。

本セミナーでは、正常歩行のメカニズムを確認しながら、歩行における股関節機能に主眼を置き、臨床で多くのセラピストが扱う疾患を通してその評価とアプローチの実際について解説させて頂きます。

 

応募はこちらから
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https://ugoitalab20220206.peatix.com/

 

LIVEセミナー/ZOOM【西守 隆 先生】健常と異常の歩行分析 ~何をもって異常とするか~

講 師:西守 隆 先生

開催日:2022年2月13日(日)

 

前回は「臨床活用するための実践!歩行分析」‐機能不全と代償‐を見抜く術(すべ)というテーマでお話させていただきました.
それは健常な歩行動作の知識を踏まえて上での動作分析スキルを促すものでした.<前半>
歩行動作の関節運動の運動学的解釈,そして筋活動や床反力といった運動力学的解釈を丁寧に説明いたします.
つまり「 養成校時代の勉強の再学習の位置づけ」にあたります.
皆様の養成校時代,歩行動作の勉強は,必要な関節角度の丸暗記のような学習方法であったのであれば,臨床における逸脱歩行の解釈は難解となることは容易に想像できます.
正常な歩行動作についてイラストを豊富に用いて不明瞭な点を一発で解決できるよういたしました.
今回の講演を受けることで, 運動学と運動力学のバラバラになっている知識を整理できるようになると思います.

<後半>
前半での正常動作で必要な機能が不十分であった場合(機能障害を有する場合),具体的にどのようなフォームの変化,つまり正常歩行動作時の関節運動の逸脱(逸脱動作)がみられるかを説明します.
そのことによって,臨床で観察される逸脱動作が,どのような機能障害によって引き起こされるかを推測でき,動作障害の原因を抽出する幅が広がることになります.

今回の講義を聴講してもらった後は,歩行動作についての知識(点)を,臨床的活用できるような知識(線)につながるようになってくれるでしょう.

初学者の方、復習したい方でも安心してご受講できる講演です.

 

応募はこちらから
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https://ugoitalab20220213.peatix.com/

 

 

 

その他の園部企画の講演・セミナー

※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

 

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