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理学療法士園部俊晴のブログ

O脚とX脚の臨床的特性

今年は1月4日から臨床スタートです。

臨床に戻ってくるとワクワクするんです。

やっぱり、臨床が好きなんですね・・・・

今年はさらなる高みを目指します。

入谷先生は本当の成長は50歳からだ! とよく言っていました。

本当の成長はここからです・・・。

 

 

 

さて、今回はある症例を通して

臨床におけるたくさんのヒント

お届けいたします

 

さっそく下の写真を見てください

 

パッと見て

左右で膝の形が違うのが分かりますか?

 

よ~く観察すると

右脚が内反膝でO脚

左脚が外反膝でX脚

の症例なんです

 

よくK脚と言ったりしますね

 

ひとりの患者で、O脚とX脚が存在するからこそ

O脚とX脚の特性が現れやすいとも言えます

 

それを踏まえて、

O脚の膝によく見られる痛みの特徴について

まずはこの映像をご覧ください。

 

 

 

いかがでしたか。

なるほどと思うことがありませんでしたか。

 

私なりの解釈を下記に説明いたします

 

まず、左のX脚を観察してみます

今回観察するポイントは

脛骨の外旋です

 

写真では膝蓋骨を左手で触れ

脛骨粗面を右手で触れています

 

どう触れているかというと…

①膝蓋骨

膝蓋骨の内外側のキワを触れて

膝蓋骨の横径を把握します

※この時、膝蓋骨が上方を向くようにします

 

②脛骨粗面

脛骨近位部で

一番前方に突出している骨を触れ

脛骨粗面の位置を把握します

 

③下腿外旋

先ほどの①と②の位置関係を評価します

膝蓋骨の横径外側端

位置していればいるほど

外旋位と臨床では把握します

 

それを踏まえて左のX脚側を見てみると

脛骨粗面は膝蓋骨の横径内に

しっかり収まっています

 

つまりこの症例の左脚は

脛骨の過外旋が認められていない

ということです

 

次に右のO脚を観察してみましょう

 

脛骨粗面は膝蓋骨の横径外側端

ギリギリに位置していました

 

つまり右のO脚は脛骨の過外旋を伴っている

ということです

 

ちなみにこの症例の

痛みの訴える部位は

右膝です

 

そして、この症例に限らず

X脚の方が変形があっても

痛みが強く出にくいという人は

臨床で結構遭遇します

 

これは脛骨粗面の位置からも分かるように

脛骨の過外旋が関係していると

私は考えているんです

 

こんなわずかな差で

ある組織にストレスを与えてしまう

臨床ではこうしたことが多々あります

 

ではなぜO脚の方が

脛骨が過外旋しやすいのでしょうか??

 

私は足部に答えがあると考えています。

 

園部ブログをいつも見てくれている人は

もうお分かりですね(^-^)

前回お伝えした

 

距骨の過剰な外旋

 

ここに答えがあると考えています

 

ここまでくると

「園部先生!!

じゃあ、どうすればいいの??」

と思いますよね

 

でもその前に

しっかり臨床でこの現象を

あなたが確認してほしいんです

 

臨床に限らず物事は

見ようとしないと

見えません

 

だからこそ先ずは

あなたの目でしっかり

この現象を確認してください

 

これがきっかけとなって

私はこうする

という方法がみつかれば

臨床って本当に面白い

と思えるはずです(^-^)

 

ちなみに私がどう対応しているか

 

実はオンライン講座にも載せています

 

もし、興味のある方は是非

動きと痛みLabのオンライン講座をご覧ください。

 

 

次の募集は1月21日です!

是非、お楽しみに(^-^)

推薦セミナー

LIVEセミナー/ZOOM「【宮武和馬先生】宮武先生の新・運動器診療アルゴリズムーエコー×理学療法の化学反応ー」

◆講 師:宮武和馬先生
◆開催日:2021年10月31日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

運動器診療は変革の時に差し掛かっている。
構造が壊れていても痛くない症例、手術をしたが痛みが残存している症例など、様々な不思議な現象が明るみになってきた。この事実により運動器診療は混沌としてしまった。

そのような中で、理学療法だけがもつ「治せる」治療があることに私は気づいた。
理学療法の魅力に気づき、気づけば理学療法の虜になっていた。

そんなある時、私はエコーに出会った。
エコーは今まで整形外科医が治せなかった痛みを知ること、治せることができることに気づいた。
そして、今まで理学療法士がなんとなく治していたものが何であったのかが少しずつ見え、自分でも治療介入できることがわかった。

そこで改めて見つめ直した組織が「末梢神経」である。

痛みを出している「組織」を明確にし、それがなぜ痛くなったのか「原因」をはっきりさせていく。
エコーはそのような力を秘めており、今回の講演がぜひ理学療法士がエコーを触れるきっかけになればと思う。

【セミナー内容】
・痛みの「原因」が何であるかを明確にする方法を説明します。
・末梢神経の痛みの評価と治療を説明します。
・患者や選手のために、最速の復帰を目指すには、医師と理学療法士の協力が不可欠です。エコーを通じた共通言語をどのように確立するか説明します。

【到達目標】
・痛みの原因を明確にできる
・痛みの原因を治療するために、どのようなアプローチが最短かディスカッションできる
・末梢神経の痛みの評価と治療ができる

 

是非参加ください。

応募はこちらから
↓ ↓ ↓
https://ugoitalab20211031.peatix.com/

 

LIVEセミナー/ZOOM「【中山昇平先生】わかりやすい運動器エコー ~正常と疾患の比較編~」

◆講 師:中山昇平先生
◆開催日:2021年11月14日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

【わかりやすい運動器エコー ~正常と疾患の比較編~】
運動器エコーは,身体内部の情報をセラピストに提供し,運動療法の効果を押し上げます。

この効果を押し上げる手順は,この3つです。
①正常例を知る
②疾患例と正常例を比較する
③改善すべき点にアプローチする

【セミナー内容】
画像の見方を説明し,身体部位を3つの部位に焦点を当てます。

⓪画像の見方:超音波画像の特徴,対象となる組織の静の評価と動の評価
①肩関節 :・腱板機能     ・肩関節周囲炎,腱板断裂例を比較
②膝関節 :・筋収縮の伝達方向 ・変形性膝関節症を比較
③腰部 : ・腰部の安定化機構 ・腰部疾患を比較

【講演の目的】
現場の運動器エコー活用が,短時間にアプローチ方法を決める手段として革新されることが目的です。
運動器エコーによる身体内部の理解は,セラピストと対象者にとって有益だと実感してください。

 

是非参加ください。

応募はこちらから
↓ ↓ ↓
https://ugoitalab20211114.peatix.com/

 

LIVEセミナー/ZOOM「【中村尚人先生】骨格特性と運動の関係について」

◆講 師:中村尚人先生
◆開催日:2021年11月21日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

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セミナー内容
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【骨格特性と運動の関係について】
多くの障害は骨格特性と実際のアライメントとの不一致によって起こることも多くあります。
扁平足、腰部側弯、腰痛、坐骨神経痛、関節唇損傷、膝痛などは特に安定性が高いものです。
各人の骨格特性を把握することは全ての評価の基本です。

今回は、骨格特性の中でも特に重要なもの「前捻角」、「脚長差」、「腸骨回旋偏位」、「脊柱側弯」、「ラキシティ」、「FAI」などを紹介し、実際にその影響も紹介します。

 

是非参加ください。

応募はこちらから
↓ ↓ ↓
https://ugoitalab20211121.peatix.com/

 

LIVEセミナー/ZOOM「【赤羽根良和先生】膝関節伸展制限を深堀りする」

◆講 師:赤羽根良和先生
◆開催日:2021年11月28日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

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セミナー内容
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【膝関節伸展制限を深堀りする】
膝関節は支持性と運動性の相反する機能が求められている。
そのため、荷重が支持できても可動性に乏しいようでは満足した結果は得られない。
また正座ができても不安定性が生じるようでは満足した結果は得られない。

今回は、臨床で獲得することが困難な膝関節の伸展制限に対して焦点を当ててみたい。

膝関節は適切な伸展可動域が得られていないと、関節の安定性は低下する。
膝関節の理学所見には外反不安定症や外旋不安定症という表現を散見されるが、基本的に膝関節の伸展可動域が得られていないケースに多い現象である。
膝関節は伸展することで静的安定性が緊張し、不安定症が減少するわけである。
そのため、膝関節の屈曲拘縮を認める場合、速やかに伸展可動域を獲得する必要がある。
この屈曲拘縮は制限因子を的確に検出し、滑走や伸張刺激を加えることが出来れば改善してくる。
そのためには機能解剖学的知見や評価は重要な所見となる。
さらに治療技術も必要である。

本講義ではこれらの一助になるような内容にしていきます。宜しくお願い致します。

 

是非参加ください。

応募はこちらから
↓ ↓ ↓
https://ugoitalab20211128.peatix.com/

 

 

 

その他の園部企画の講演・セミナー

※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

 

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