鼡径部の痛みについて理解しよう！ 腸腰筋の痛みの発生メカニズムを園部所長が解説します。
股関節疾患の患者で、最も痛みを訴える部位はどこだと思いますか？
私は「鼡径部の痛み」が最も多いと感じています。
鼡径部の痛みを引き起こす組織はいくつか在ります。
例えば、大腿直筋反回頭、腸腰筋、iliocapsularis muscleなどを挙げることができます。
今回はその中でも腸腰筋の痛みの発生メカニズムについて説明したいと思います。
この発生メカニズムがわかれば、鼡径部の痛みを訴える患者が来た時に「これは、腸腰筋の痛みかも」と予測することができますし、反対に「これは、腸腰筋の痛みではないかも」と予測することもできます。
このように、それぞれの組織の「痛みが生じる理由」がわかってくると、臨床がドンドン楽しくなってきますよ(^-^)
さて、腸腰筋だけでなく筋肉にストレスが加わる条件の１つに、「伸張」が挙げられます。
イラストのように腸腰筋は、腰椎から骨盤の前面を通って、大腿骨の小転子に付着し、骨盤を後傾することで「伸張」されます。
筋肉が伸張されることで痛みが誘発されやすいことを知っておくと、様々な場面で応用が効くようになります。是非、覚えておいてください。
そして、さらに！！重要なポイントをここで紹介します。それは…
「骨盤が後傾すると、腸腰筋は骨頭をテコに伸張される」ということです。
このイラストを見ると、より腸腰筋に加わるストレスがイメージ出来ますよね(^-^)
「なるほど！」と理解して臨床を行うのと、そうでないのとでは結果も違ってきます。
骨盤が後傾することで、腸腰筋は骨頭をテコに伸張されますが、骨盤が前方位の姿勢になることでも、腸腰筋は伸張されます。
骨盤の後傾と前方位の姿勢と言えば、スエ―バック姿勢が有名です。
その人の姿勢を「パッ」と見て、明らかなスエ―バック姿勢で鼡径部の痛みを訴えている場合は、「これは、腸腰筋の痛みかも」と予測して、腸腰筋の評価をしてみてください。
鼡径部の痛みを引き起こす組織はいくつか在りますが、今回のように骨盤後傾と前方位の姿勢が観察できたら、腸腰筋を予測して評価をしてみてください。
腸腰筋にアプローチすることで鼡径部の痛みが明らかに改善したら、次に歩行動作を観察しましょう。
歩行動作において腸腰筋にストレスが加わる時期に、「遊脚前期」が挙げられます（詳細は「入谷誠の理学療法」に記載されていますので、ここでは簡単に解説します）。
立脚終期の股関節伸展不足や、母趾への荷重不足が起こることで、遊脚前期に適正なタイミングと筋の張力で下肢を振り出すことが難しくなります。
その結果、下肢を持ち上げるように動作を行い、腸腰筋にストレスが加わりやすいのです。
このため、腸腰筋にアプローチすることで鼡径部の痛みが明らかに改善したら、歩行動作の「遊脚前期」が適正に行えるようアプローチをすることが大切と言えます。
アプローチのヒントとしては、立脚終期の股関節伸展や母趾への荷重を引き出すにはどうすれば良いかを考えてみてください。
このように姿勢や動作の特性と筋肉（軟部組織）の状態がリンクしてくると、臨床は楽しいことだらけですよ(^-^)
今回も最後までご覧いただき、ありがとうございました。
追伸
先週の七夕は、麻衣子さんの発案で、過去の「七夕の短冊」を読み上げました。
麻衣子さんは、過去の「七夕の短冊」を全て保管していたようで、
子供たちの過去の願いを振り返って・・・
家族全員で大笑いしました。(^_^)
嬉しかったのは・・・、
麻衣子さんの願いには、毎年、「俊晴のしごとが順調に進みますように・・・」とのことばが、必ず入っていたことです。
家族の願いが込められて、働けているな、と感謝の気持ちが湧きました。
改めて、頑張らなくちゃと感じました。
推薦セミナー
LIVEセミナー/ZOOM「【宮武和馬先生】宮武先生の新・運動器診療アルゴリズムーエコー×理学療法の化学反応ー」
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運動器診療は変革の時に差し掛かっている。
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そのような中で、理学療法だけがもつ「治せる」治療があることに私は気づいた。
理学療法の魅力に気づき、気づけば理学療法の虜になっていた。
そんなある時、私はエコーに出会った。
エコーは今まで整形外科医が治せなかった痛みを知ること、治せることができることに気づいた。
そして、今まで理学療法士がなんとなく治していたものが何であったのかが少しずつ見え、自分でも治療介入できることがわかった。
そこで改めて見つめ直した組織が「末梢神経」である。
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【セミナー内容】
・痛みの「原因」が何であるかを明確にする方法を説明します。
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【到達目標】
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【わかりやすい運動器エコー ～正常と疾患の比較編～】
運動器エコーは，身体内部の情報をセラピストに提供し，運動療法の効果を押し上げます。
この効果を押し上げる手順は，この3つです。
①正常例を知る
②疾患例と正常例を比較する
③改善すべき点にアプローチする
【セミナー内容】
画像の見方を説明し，身体部位を３つの部位に焦点を当てます。
⓪画像の見方：超音波画像の特徴，対象となる組織の静の評価と動の評価
①肩関節 ：・腱板機能 ・肩関節周囲炎，腱板断裂例を比較
②膝関節 ：・筋収縮の伝達方向 ・変形性膝関節症を比較
③腰部 ： ・腰部の安定化機構 ・腰部疾患を比較
【講演の目的】
現場の運動器エコー活用が，短時間にアプローチ方法を決める手段として革新されることが目的です。
運動器エコーによる身体内部の理解は，セラピストと対象者にとって有益だと実感してください。
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LIVEセミナー/ZOOM「【中村尚人先生】骨格特性と運動の関係について」
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セミナー内容
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【骨格特性と運動の関係について】
多くの障害は骨格特性と実際のアライメントとの不一致によって起こることも多くあります。
扁平足、腰部側弯、腰痛、坐骨神経痛、関節唇損傷、膝痛などは特に安定性が高いものです。
各人の骨格特性を把握することは全ての評価の基本です。
今回は、骨格特性の中でも特に重要なもの「前捻角」、「脚長差」、「腸骨回旋偏位」、「脊柱側弯」、「ラキシティ」、「FAI」などを紹介し、実際にその影響も紹介します。
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セミナー内容
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【膝関節伸展制限を深堀りする】
膝関節は支持性と運動性の相反する機能が求められている。
そのため、荷重が支持できても可動性に乏しいようでは満足した結果は得られない。
また正座ができても不安定性が生じるようでは満足した結果は得られない。
今回は、臨床で獲得することが困難な膝関節の伸展制限に対して焦点を当ててみたい。
膝関節は適切な伸展可動域が得られていないと、関節の安定性は低下する。
膝関節の理学所見には外反不安定症や外旋不安定症という表現を散見されるが、基本的に膝関節の伸展可動域が得られていないケースに多い現象である。
膝関節は伸展することで静的安定性が緊張し、不安定症が減少するわけである。
そのため、膝関節の屈曲拘縮を認める場合、速やかに伸展可動域を獲得する必要がある。
この屈曲拘縮は制限因子を的確に検出し、滑走や伸張刺激を加えることが出来れば改善してくる。
そのためには機能解剖学的知見や評価は重要な所見となる。
さらに治療技術も必要である。
本講義ではこれらの一助になるような内容にしていきます。宜しくお願い致します。
是非参加ください。
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その他の園部企画の講演・セミナー
※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。
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