鼡径部の痛みについて理解しよう！ 腸腰筋の痛みの発生メカニズムを園部所長が解説します。
股関節疾患の患者で、最も痛みを訴える部位はどこだと思いますか？
私は「鼡径部の痛み」が最も多いと感じています。
鼡径部の痛みを引き起こす組織はいくつか在ります。
例えば、大腿直筋反回頭、腸腰筋、iliocapsularis muscleなどを挙げることができます。
今回はその中でも腸腰筋の痛みの発生メカニズムについて説明したいと思います。
この発生メカニズムがわかれば、鼡径部の痛みを訴える患者が来た時に「これは、腸腰筋の痛みかも」と予測することができますし、反対に「これは、腸腰筋の痛みではないかも」と予測することもできます。
このように、それぞれの組織の「痛みが生じる理由」がわかってくると、臨床がドンドン楽しくなってきますよ(^-^)
さて、腸腰筋だけでなく筋肉にストレスが加わる条件の１つに、「伸張」が挙げられます。
イラストのように腸腰筋は、腰椎から骨盤の前面を通って、大腿骨の小転子に付着し、骨盤を後傾することで「伸張」されます。
筋肉が伸張されることで痛みが誘発されやすいことを知っておくと、様々な場面で応用が効くようになります。是非、覚えておいてください。
そして、さらに！！重要なポイントをここで紹介します。それは…
「骨盤が後傾すると、腸腰筋は骨頭をテコに伸張される」ということです。
このイラストを見ると、より腸腰筋に加わるストレスがイメージ出来ますよね(^-^)
「なるほど！」と理解して臨床を行うのと、そうでないのとでは結果も違ってきます。
骨盤が後傾することで、腸腰筋は骨頭をテコに伸張されますが、骨盤が前方位の姿勢になることでも、腸腰筋は伸張されます。
骨盤の後傾と前方位の姿勢と言えば、スエ―バック姿勢が有名です。
その人の姿勢を「パッ」と見て、明らかなスエ―バック姿勢で鼡径部の痛みを訴えている場合は、「これは、腸腰筋の痛みかも」と予測して、腸腰筋の評価をしてみてください。
鼡径部の痛みを引き起こす組織はいくつか在りますが、今回のように骨盤後傾と前方位の姿勢が観察できたら、腸腰筋を予測して評価をしてみてください。
腸腰筋にアプローチすることで鼡径部の痛みが明らかに改善したら、次に歩行動作を観察しましょう。
歩行動作において腸腰筋にストレスが加わる時期に、「遊脚前期」が挙げられます（詳細は「入谷誠の理学療法」に記載されていますので、ここでは簡単に解説します）。
立脚終期の股関節伸展不足や、母趾への荷重不足が起こることで、遊脚前期に適正なタイミングと筋の張力で下肢を振り出すことが難しくなります。
その結果、下肢を持ち上げるように動作を行い、腸腰筋にストレスが加わりやすいのです。
このため、腸腰筋にアプローチすることで鼡径部の痛みが明らかに改善したら、歩行動作の「遊脚前期」が適正に行えるようアプローチをすることが大切と言えます。
アプローチのヒントとしては、立脚終期の股関節伸展や母趾への荷重を引き出すにはどうすれば良いかを考えてみてください。
このように姿勢や動作の特性と筋肉（軟部組織）の状態がリンクしてくると、臨床は楽しいことだらけですよ(^-^)
今回も最後までご覧いただき、ありがとうございました。
追伸
先週の七夕は、麻衣子さんの発案で、過去の「七夕の短冊」を読み上げました。
麻衣子さんは、過去の「七夕の短冊」を全て保管していたようで、
子供たちの過去の願いを振り返って・・・
家族全員で大笑いしました。(^_^)
嬉しかったのは・・・、
麻衣子さんの願いには、毎年、「俊晴のしごとが順調に進みますように・・・」とのことばが、必ず入っていたことです。
家族の願いが込められて、働けているな、と感謝の気持ちが湧きました。
改めて、頑張らなくちゃと感じました。
推薦セミナー
LIVEセミナー/ZOOM「下肢骨折の理学療法」
◆講 師：橋本貴幸先生・熊谷匡晃先生
◆開催日：2021年1月31日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
今回は、橋本貴幸先生には「膝関節骨折術後の理学療法」として、拘縮の予防と避けられなかった拘縮の治療について、伸展および屈曲可動域制限の改善のための順番を踏まえた理学療法を解説していただきます。
熊谷匡晃先生には、「大腿骨近位部骨折術後の運動療法」として、大腿骨近位部骨折に焦点を当て、関節機能解剖から病態を詳細に解釈し、ADLや歩行機能の回復に繋げるための運動療法の実際について解説していただきます。
ぜひご参加ください。
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LIVEセミナー/ZOOM「トップアスリートへの臨床応用」
◆講 師：松田現先生・園部俊晴先生
◆開催日：2021年2月7日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
松田現先生には、「PNFを応用する松田現の観点から」と題して、実際のアスリートに行っている施術内容を紹介しつつ、明日から使える技術を解説していただきます。
園部俊晴は、「園部俊晴の観点から」として、トップアスリートの特性を知り、仮説検証への応用に活かせるよう解説いたします。トップアスリートへの臨床応用ができれば、セラピストとしての自分の殻を一枚も二枚も破ることができるはずです。
リハビリ業界では、まず存在しないセミナーだと思いますよ。ぜひご参加ください。
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限定セミナー/ZOOM症例検討「こう診てこう治す 頚椎の評価と治療編」
◆講 師：成田崇矢先生
◆開催日：2021年2月14日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、実際の症例動画を用いて評価～治療に至るプロセスを通じ、受講生同士がディスカッションし、講師が解説していく形式で進行します。
事故後に痛みが増強する方、外傷がないにも関わらず頚部痛を伴う方、しびれを伴う方、頚部の病態は様々です。このような複雑な病態だからこそ、苦手意識を持つセラピストは多いと思います。
今回は、成田先生が実際に患者さんの治療している映像を用いて、「頚部痛の患者」 の評価と治療を紹介します。セラピストの人生を変えるほどの力があるセミナーです！ぜひご参加ください。
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LIVEセミナー/ZOOM「臨床に即した運動力学を学ぶ～運動力学を臨床で本当に活かせていますか？～」
◆講 師：福井勉先生・園部俊晴
◆開催日：2021年2月21日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
福井勉先生には、膝関節を含んだ下肢関節の協調性をメインに、下肢が受ける摩擦力と軟部組織についても解説していただきます。
今回園部は、股関節における単なるバイオメカを伝えるのではなく、「痛みの力学」を実際の症例映像も交えてお伝えします。「力学」と「組織学」がリンクしていることが分かれば、治療の展開は格段に変わってきますよ。ぜひご参加ください。
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無料LIVEセミナー「膝蓋下脂肪体の評価と治療（出版記念セミナー第1弾）」
◆講 師：園部俊晴
◆開催日：2021年2月23日 (火)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
2月10日に発売される私の書籍「園部俊晴の臨床 膝関節」の出版を記念して、無料セミナーを開催します！私の初の単著となるこの書籍には、30年の臨床の中で培った技術と知見がたくさん詰まっています。
今回のセミナーで、膝関節の痛みで最も痛みを生じやすい組織である『膝蓋下脂肪体』を組織学的および力学的推論過程を理解し、「第3水準の評価」とは何かを理解すれば、あなたの膝関節の臨床は格段に変わってきます。多くの人に知っていただきたく、特典もご用意しました。ぜひご参加ください。
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LIVEセミナー/ZOOM「臨床活用するための実践！歩行分析～機能不全と代償‐を見抜く術(すべ)～」
◆講 師：西守隆先生
◆開催日：2021年2月28日 (日)
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※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
今回は、歩行分析について具体的な事例の動画から機能不全と代償を区別する術、動作分析スキルを解説していただきます。西守隆先生は、関西医療学園専門学校の理学療法学科の学科長をされていますが、今回の講演では、実際にたくさんの学生に日々お教えしている内容を聞くことができるチャンスです。ぜひご参加ください。
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LIVEセミナー/ZOOM「投球障害肩に対する競技復帰までの理学療法」
◆講 師：村木孝行先生
◆開催日：2021年3月5日 (金)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
肩の治療で最も注目されている村木孝行先生のセミナーです。私の知人も例外なく「彼は本物！」と言います。
投球障害肩は痛み・機能と投球が相互に影響しているため、痛みや機能低下の改善をさせていくとともに、不適切な投球動作の修正を図る必要があります。評価・治療、競技復帰に向けた準備までを解説していただきます。ぜひご参加ください。
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限定セミナー/ZOOM症例検討「こう診てこう治す 腰痛の評価と治療編 アンコール企画」
◆講 師：成田崇矢先生
◆開催日：2021年3月7日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、実際の症例動画を用いて評価～治療に至るプロセスを通じ、受講生同士がディスカッションし、講師が解説していく形式で進行します。
成田先生が最も得意とする「腰痛患者」 の評価と治療について、腰痛患者を診る際に成田先生が行っている一通りの手順を説明します。特に「構造学的な見方」と「力学的な見方」の両方を理解する過程が重要です。この２つがマッチングすると、腰痛の臨床が非常に理解しやすくなります。必ず「参加して良かった！」と思っていただけると思いますよ(^_^)ぜひご参加ください。
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Liveセミナー/Zoom「園部俊晴の膝伸展制限の評価と治療（出版記念セミナー第2弾）」
◆講 師：園部俊晴
◆開催日：2021年3月14日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
2月10日に発売される私の書籍「園部俊晴の臨床 膝関節」の出版記念セミナー、第2弾です！
膝関節疾患を診る上で、可動域制限のうち、伸展制限を改善できれば、その場で患者に「すごく楽です！」と必ず言われます。しかもそれはわかずかな時間で、特別な技術を使わなくてもできることを多くの人に知ってもらいたいと考えています。明日からすぐに使える技術が満載です。あなた自身が明日から必ず変わることができるセミナーになることをお約束します。ぜひご参加ください。
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LIVEセミナー/ZOOM「吉尾雅春と園部俊晴が股関節に迫る！」
◆講 師：吉尾雅春先生・園部俊晴
◆開催日：2021年3月21日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
吉尾雅春先生には、神経学の視点から考える股関節の理学療法を動画を交えながら解説していただきます。
園部は、整形の視点から股関節でよくある痛みについて私の行っている第３水準の評価をご紹介し、明日からすぐに使える技術をお伝えします。股関節疾患に興味のある方には、必ず役立つセミナーになりますので、ぜひご覧ください。
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LIVEセミナー/ZOOM「股関節疾患のクリニカルリーズニング」
◆講 師：永井聡先生
◆開催日：2021年3月28日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
今回は、クリニカルリーズニングと効果的な運動療法について解説していただきます。股関節疾患の臨床では、問診からのクリニカルリーズニングが必要であり、さらに身体評価をしていくためには、足部から体幹、肩甲帯、頚部までの影響もリーズニングしていくことが重要であることを理解できます。
永井聡先生のセミナーは和やかで楽しいことで人気のセミナーです 。ぜひご参加ください。
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LIVEセミナー/ZOOM「『なぜ？』がわかる！！臨床に最も多い症状の触診方法」
◆講 師：工藤慎太郎先生
◆開催日：2021年4月4日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
今回は、なぜ触診が必要なのか？どこまで繊細な技術が必要とされるか？を解説し、それを達成するために必要なスキル、それを練習する方法を紹介していただきます。
工藤先生は研究者として、臨床家として、真に運動器を追求している臨床家のお一人です。大学教員でありながら、臨床に対する熱意が非常に強く、多角的に物事を捉えることができる素晴らしい先生だと思います。ぜひご参加ください。
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LIVEセミナー/ZOOM「赤羽根良和が臨床の疑問に答えます」
◆講 師：赤羽根良和先生
◆開催日：2021年4月8日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
今回は、普段の臨床で感じている疑問を業界のトップランナーである赤羽根良和先生に質問でき、セミナー内で直接お答えいただけるセミナーです。運動器リハビリにおいて全関節の知識を網羅している赤羽根先生ならではの特別企画となっています。
皆さんの抱えている悩みや聞きたいけど聞けなかった疑問をこの機会に解消しましょう！ぜひご参加ください。
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LIVEセミナー/ZOOM「肩関節のスポーツ障害と膝関節のスポーツ障害 ～肩巨人VS膝巨人～」
◆講 師：千葉慎一先生・園部俊晴
◆開催日：2021年4月11日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
千葉慎一先生には、フォーム指導による投球障害肩・肘の治療ではなく、より理学療法士らしく、身体機能的な側面からみた投球障害肩・肘に対する理学慮法の進め方について解説していただきます。
園部は、スポーツでの膝関節障害で多く見受ける「半月板損傷」「膝蓋靱帯炎」「膝蓋下脂肪体炎」「鵞足炎」「腸脛靭帯炎」などの疾患の組織学的な評価と力学的な評価の方法を説明し、その上で私が実際に行っている治療を紹介します。
スポーツ疾患に関わる医療者には、必ず受講してほしいセミナーでもあります。ぜひご参加ください。
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LIVEセミナー/ZOOM「徒手運動療法のための筋筋膜経線」
◆講 師：板場英行先生
◆開催日：2021年4月18日 (日)
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徒手療法の第一人者である板場英行先生のセミナーです。徒手理学療法、筋機能障害治療の基本、骨関節系疾患に対する治療手技など各地で豊富な実技指導をされておりますが、今回当会で初めて講演していただくことになりました。
今回は、セミナーでは運動機能障害に対するアナトミー・トレインの基本概念を基に、特に、腰部から骨盤環の運動機能障害に対するATCのコンセプトに基づく臨床実践治療手技を紹介していただきます。ぜひご参加ください。
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LIVEセミナー/ZOOM「下肢回旋障害をどう捉えてどう治すか」
◆講 師：大川孝浩先生・園部俊晴
◆開催日：2021年5月16日 (日)
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※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
大川孝浩先生にご快諾いただき、今回初めてのコラボセミナー開催となりました。
大川先生には、バイオメカニクスの観点から、Free momentの概念を通して歩行時の関節の回旋や捻じれストレスについて解説していただきます。
園部は、下肢障害（外傷を除く）が生じる力学的原因の１つである回旋負荷に関して、なぜ生じるのか？どのように改善するのか？を解説します。明日からすぐに結果が出る方法をご紹介します。ぜひご参加ください。
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その他の園部企画の講演・セミナー
※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。
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