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理学療法士園部俊晴のブログ

鼡径部の痛みについて理解しよう! 腸腰筋の痛みの発生メカニズムを園部所長が解説します。

股関節疾患の患者で、最も痛みを訴える部位はどこだと思いますか?

 

私は「鼡径部の痛み」が最も多いと感じています。

 

鼡径部の痛みを引き起こす組織はいくつか在ります。

例えば、大腿直筋反回頭、腸腰筋、iliocapsularis muscleなどを挙げることができます。

今回はその中でも腸腰筋の痛みの発生メカニズムについて説明したいと思います。

 

この発生メカニズムがわかれば、鼡径部の痛みを訴える患者が来た時に「これは、腸腰筋の痛みかも」と予測することができますし、反対に「これは、腸腰筋の痛みではないかも」と予測することもできます。

 

このように、それぞれの組織の「痛みが生じる理由」がわかってくると、臨床がドンドン楽しくなってきますよ(^-^)

さて、腸腰筋だけでなく筋肉にストレスが加わる条件の1つに、「伸張」が挙げられます。

 

イラストのように腸腰筋は、腰椎から骨盤の前面を通って、大腿骨の小転子に付着し、骨盤を後傾することで「伸張」されます。

 

筋肉が伸張されることで痛みが誘発されやすいことを知っておくと、様々な場面で応用が効くようになります。是非、覚えておいてください。

 

 

そして、さらに!!重要なポイントをここで紹介します。それは…

 

 

骨盤が後傾すると、腸腰筋は骨頭をテコに伸張される」ということです。

 

このイラストを見ると、より腸腰筋に加わるストレスがイメージ出来ますよね(^-^)

 

「なるほど!」と理解して臨床を行うのと、そうでないのとでは結果も違ってきます。

 

骨盤が後傾することで、腸腰筋は骨頭をテコに伸張されますが、骨盤が前方位の姿勢になることでも、腸腰筋は伸張されます。

 

骨盤の後傾と前方位の姿勢と言えば、スエ―バック姿勢が有名です。

 

その人の姿勢を「パッ」と見て、明らかなスエ―バック姿勢で鼡径部の痛みを訴えている場合は、「これは、腸腰筋の痛みかも」と予測して、腸腰筋の評価をしてみてください。

 

鼡径部の痛みを引き起こす組織はいくつか在りますが、今回のように骨盤後傾前方位の姿勢が観察できたら、腸腰筋を予測して評価をしてみてください。

 

腸腰筋にアプローチすることで鼡径部の痛みが明らかに改善したら、次に歩行動作を観察しましょう。

 

歩行動作において腸腰筋にストレスが加わる時期に、「遊脚前期」が挙げられます(詳細は「入谷誠の理学療法」に記載されていますので、ここでは簡単に解説します)。

 

立脚終期の股関節伸展不足や、母趾への荷重不足が起こることで、遊脚前期に適正なタイミングと筋の張力で下肢を振り出すことが難しくなります。

 

その結果、下肢を持ち上げるように動作を行い、腸腰筋にストレスが加わりやすいのです。

 

このため、腸腰筋にアプローチすることで鼡径部の痛みが明らかに改善したら、歩行動作の「遊脚前期」が適正に行えるようアプローチをすることが大切と言えます。

 

アプローチのヒントとしては、立脚終期の股関節伸展や母趾への荷重を引き出すにはどうすれば良いかを考えてみてください。

 

このように姿勢や動作の特性筋肉(軟部組織)の状態がリンクしてくると、臨床は楽しいことだらけですよ(^-^)

 

今回も最後までご覧いただき、ありがとうございました。

 

 

 

追伸

先週の七夕は、麻衣子さんの発案で、過去の「七夕の短冊」を読み上げました。

麻衣子さんは、過去の「七夕の短冊」を全て保管していたようで、

子供たちの過去の願いを振り返って・・・

家族全員で大笑いしました。(^_^)

嬉しかったのは・・・、

麻衣子さんの願いには、毎年、「俊晴のしごとが順調に進みますように・・・」とのことばが、必ず入っていたことです。

 

家族の願いが込められて、働けているな、と感謝の気持ちが湧きました。

改めて、頑張らなくちゃと感じました。

推薦セミナー

LIVEセミナー/ZOOM【中宿伸哉先生】足部障害における理学療法の実際

講 師:中宿伸哉先生

開催日:2024年10月12日(土) 18:00~19:30

 

概要

足部障害を考える上で切り離せないのが、アーチの構造です。内側縦アーチ、外側縦アーチ、横アーチの3軸で構成されるアーチは、歩行時の推進力に影響するだけでなく、床面からの衝撃を適度に吸収することで、下肢の関節への応力集中を防止します。

アーチの構成は、各足根骨によって形成されます。そのため、各々の骨がどのように動くのかを理解することが必要です。筋や靭帯の緊張によって能動的に動く骨もあれば、隣接の骨から受動的に動く骨もあります。隣接した骨がお互いにバランスよく連動して動くことが求められますが、これらが破綻した時に、どの部分が補うのかで障害の程度が異なります。筋機能によって補うのであれば、筋由来の疼痛が出現する可能性があり、靭帯や関節にストレスが加われば、これらが疼痛の原因になりえます。

足部障害には、足底挿板によるアライメント補正が有効です。一方で、膝関節や股関節のマルアライメントにより、足部への重心移動が変化することによってもアーチ構造に影響します。どちらが効果として有効であるかは、それぞれが相互作用として影響するため、一概に述べることはできません。現に、足底挿板によって膝、股関節のアライメントも補正され、これら周囲の筋力が改善することも珍しくありません。股関節や膝関節の筋力低下が足部障害に影響しているからといって、各々に単発的なトレーニングを安易に行うべきではないと考えます。臨床的には、よいアライメントの中で、いかに筋の発揮能力を高める複合的なトレーニングを行えるかが重要です。理学療法士の役割は、それに影響するであろう足部の疼痛や拘縮改善を適切に行うことです。

本講義では、足部機能の理解と、徒手的治療、足底挿板療法を中心に提示致します。

【セミナー内容】
・足部の機能解剖
・足部アーチの構造と機能
・足部障害の基本的評価
・各足部疾患の病態と治療

 

応募はこちらから

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https://seminar.ugoitalab.com/event/20241012z/

 

LIVEセミナー/ZOOM【岡本光司先生】もう悩まない!坐骨神経由来の複雑な痛みを紐解く〜大腰筋の深層を科学する〜

講 師:岡本光司先生

開催日:2024年10月26日(土) 18:00~19:30

 

概要

「いわゆる坐骨神経痛」といえば、梨状筋よりも末梢の病態—そう考える人が多いのではないでしょうか。しかし、梨状筋より末梢の組織に対して理学療法を行ってみても、一時的に改善を認めるも症状が再発する症例を多く経験してきました。

それでは「なぜ、痛みが元に戻るのか?」「何か大切なことを見逃しているのではないか?」この原因を探るため、筋力評価を軸とした理学的所見をとってみると、L5、S1神経根障害を示唆する所見をしばしば認めました。

今回、L5、S1神経根障害の捉え方およびそのアプローチ(大腰筋や多裂筋)をご紹介します。

リハビリ現場での23年間、「いわゆる坐骨神経痛」を診てきた立場で、紆余曲折の末に導き出され辿り着いた、48才シニアPT「オレみたいになるな!失敗から学ぶ【坐骨神経痛の真実】」必見の内容です。

【この講演でマスターして欲しいポイントは・・・】

ズバリ、「理学的所見の本質を理解する」です。理学的所見は病態を教えてくれます。「いわゆる坐骨神経痛」の病態を炙り出すと、やるべき理学療法がおのずと選択されるのです。あなたの理学療法の内容が180°激変します。

 

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LIVEセミナー/ZOOM【河原忠司先生】臼蓋被覆タイプ別分類を用いた股関節疾患の評価と運動療法~後方部痛を中心に~

講 師:河原忠司先生

開催日:2024年11月9日(土) 19:00~21:00

 

概要

股関節周囲に出現する症状は多岐にわたり、様々な部位に様々な機序で症状が生じます。
臼蓋の形や大腿骨頭の向き、角度は人それぞれ異なります。これら二つの骨の関係性を筋や神経も含めて評価することが、球関節であり、荷重関節でもある股関節を理解する上で重要な視点だと考えます。
そこで今回、私が臨床で股関節疾患に対して行っている、臼蓋被覆タイプ目線で股関節症状の機序を評価し、治療に結びつける方法を実際の症例を交えてお話します。

《セミナー内容》
前半:変形性股関節症、Deep Gluteal Syndrome(梨状筋症候群の内容が中心)に対する臼蓋被覆タイプ別分類を用いた評価・治療
後半:臼蓋被覆タイプを評価する実際の方法(実技)

《到達目標》
①臼蓋被覆タイプ目線で股関節疾患を理解する。
②梨状筋症候群の発生機序を理解する。

《参考資料》
①お手持ちの解剖学書
②熊谷匡晃:股関節拘縮の評価と運動療法.運動と医学の出版社,2019

 

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LIVEセミナー/ZOOM【中村尚人先生】ファンクショナルローラーピラティス概説

講 師:中村尚人先生

開催日:2024年11月17日(日) 9:00~12:00

 

概要

ファンクショナルローラーピラティス(以下、FRP)は、フォームローラーを用いた日本発のピラティスメソッドです。
ピラティスにはマットとイクイップメントの2通りがありますが、フォームローラーはこの2つのいいとこ取りをしています。マットの手軽さとフォームローラーという道具を用いる利点を兼ね備えています。今回は、FRPの利点と臨床ですぐに使える代表的なエクササイズを紹介します。

《到達目標》
FRPの概要を理解する。ピラティスの歴史やその特徴を理解する。

《講義内容》
・ピラティスの歴史
・FRPとは
・フォームローラーを用いる利点
・臨床で即使えるFRP
・FRP養成コースのご紹介

《参考資料》
「ファンクショナルローラーピラティスでできる104のエクササイズ」
「症状別ファンクショナルローラーピラティス〜アセスメントからフォームローラーを用いたエクササイズまで〜」
「コメディカルのためのピラティスアプローチ」(全てNAP)
FRP公式HP:https://frpilates.com

 

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LIVEセミナー/ZOOM【工藤慎太郎先生】「なぜ?」がわかる!!臨床に多い痛みを改善するための触診技術~膝・足関節編~座学

講 師:工藤慎太郎先生

開催日:2024年11月23日(土) 18:30~21:30

 

概要

臨床に多い膝関節の痛みをみるための触診技術
変形性膝関節症では膝関節伸展制限が問題になる。膝関節伸展制限を改善するためには伸展制限を引き起こす構造を触れて、適切な可動範囲で動かす必要がある。特に、半膜様筋、腓腹筋内側頭、脛骨神経、総腓骨神経が重要になる。一方で、なぜそれらの構造が問題になるのだろうか?我々の関節症に対する研究成果を基に、なぜ問題が生じるか、どう触るか?をお話しします。

臨床に多い足関節の痛みを見るための触診技術 
足関節の疼痛が生じる機能障害として、背屈制限がある。背屈制限を診るために必要となるのは、長母趾屈筋の構造に注目して考えている。長母趾屈筋は足関節において最も深層に位置する。どう触れると良いのだろうか?超音波画像に基づいて、触診方法と徒手療法を解説する。また、荷重位での背屈制限を診る際には足部アライメントも重要になる。足部アライメント異常を運動療法で改善させるポイントを解説します。

 

応募はこちらから

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https://seminar.ugoitalab.com/event/20241123z/

 

その他の園部企画の講演・セミナー

 

※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

 

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