先日、術後20年もの間「膝屈曲の筋力が極端に低下」している症例が来ました。

でも2回目にいらした時、「筋力の左右差がほとんどなくなったんです！」と喜んでくれました(^_^)

今回の症例のように、術後長期間、力が入らなくなったり、可動域が狭かったりする症例は多いものです。

その状態で数年が経過してしまうと、医療者も患者も「もう戻る事はない」と諦めてしまうことが多いです。

でも私は、日々の臨床でこうした症例でも「かなりの確率で改善する事は多い」と感じています。もちろん全てではありません。

ただ、ここで言いたいことは「術後長期間、筋力が弱かったり、可動域が狭かったりする症例でも、まずその原因は何かを突き止めてあげることが大切」と言うことです。

そしてその要因が可逆的か、不可逆的かは別として、原因がわかれば患者も安心するのだと思います。このことは非常に重要で、その後の信頼関係や治療成績に影響を及ぼします。皆さんも是非、このことを念頭に置いて臨床を行ってみてください。

さて、今回の症例に対して私は、次のように考えました。

筋肉が収縮すると言うことは、骨と骨が近づくと言うことです（図A）。

しかし、図Bのように、部分的に癒着や滑走障害が生じると、同じパワーで筋が収縮しても、骨を近づける距離は短くなってしまいます。

これこそが「多くの術後に生じるパワー低下」だと感じています(^-^)

セラピストの多くは「患者の努力が足りない」、とひたすら筋力エクササイズをさせますが、順調に筋力が回復しない場合、それには理由があります。

さらに言うと、たいした努力もしていないのに勝手に筋力のつく場合にも理由があります。

いつも臨床と真摯に向き合い、そして謎解きを楽しむように臨床を行うことで、さらに臨床は深みを増すといつも感じています。

今回も最後までご覧いただき、ありがとうございました(^-^)

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