術後20年間、力の入らなかった症例
先日、術後20年もの間「膝屈曲の筋力が極端に低下」している症例が来ました。
でも2回目にいらした時、「筋力の左右差がほとんどなくなったんです！」と喜んでくれました(^_^)
今回の症例のように、術後長期間、力が入らなくなったり、可動域が狭かったりする症例は多いものです。
その状態で数年が経過してしまうと、医療者も患者も「もう戻る事はない」と諦めてしまうことが多いです。
でも私は、日々の臨床でこうした症例でも「かなりの確率で改善する事は多い」と感じています。もちろん全てではありません。
ただ、ここで言いたいことは「術後長期間、筋力が弱かったり、可動域が狭かったりする症例でも、まずその原因は何かを突き止めてあげることが大切」と言うことです。
そしてその要因が可逆的か、不可逆的かは別として、原因がわかれば患者も安心するのだと思います。このことは非常に重要で、その後の信頼関係や治療成績に影響を及ぼします。皆さんも是非、このことを念頭に置いて臨床を行ってみてください。
さて、今回の症例に対して私は、次のように考えました。
筋肉が収縮すると言うことは、骨と骨が近づくと言うことです（図A）。
しかし、図Bのように、部分的に癒着や滑走障害が生じると、同じパワーで筋が収縮しても、骨を近づける距離は短くなってしまいます。
これこそが「多くの術後に生じるパワー低下」だと感じています(^-^)
セラピストの多くは「患者の努力が足りない」、とひたすら筋力エクササイズをさせますが、順調に筋力が回復しない場合、それには理由があります。
さらに言うと、たいした努力もしていないのに勝手に筋力のつく場合にも理由があります。
いつも臨床と真摯に向き合い、そして謎解きを楽しむように臨床を行うことで、さらに臨床は深みを増すといつも感じています。
今回も最後までご覧いただき、ありがとうございました(^-^)
推薦セミナー
LIVEセミナー/ZOOM【山本伸一先生・園部俊晴先生】運動器・脳卒中で最も多い症状をこう治療する
◆講 師：山本伸一先生/園部俊晴先生
◆開催日：2022年1月16日(日)
山本伸一先生（10：00～12：15）
「脳卒中Shoulder‐ Painに対する臨床推論～山本伸一先生はこう治療する〜」
脳卒中対象者の上肢機能の状態は個別性が高いと言えます。
そのなかでも肩の痛みは、対象者の切なる悩みであり、解決しなくてはならない課題です。
今回、脳卒中対象者の肩の痛みの機序や種類等を整理いたします。そのうえで、それを解決するための具体的介入を動画等で説明いたします。宜しくお願いいたします。
園部俊晴先生（13：15～15：30）
「変形性膝関節に対する痛みの臨床推論〜園部俊晴先生はこう治療する〜」
実際の症例動画を用いて評価～治療に至るプロセスを通じ、 講師が解説していく形式で進行します。 臨床の現場で真に役立つ臨床推論を学ぶために、 実際の患者で学ぶことは極めて重要であるとご理解頂けると思います。
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今回は、 園部先生のとっておきの治療として、「変形性膝関節症」 の評価と治療を紹介します。
● 評価
変形性膝関節症を診る際の私が行っている一通りの手順を説明しま す。
特に「組織学的な見方」と「力学的な見方」 の両方を理解する過程が重要です。
この２つがマッチングすると股関節疾患が非常に理解しやすくなり ます。
● 治療への展開
疾患別に「主要な問題点」「何を改善すれば良いか」「手段」 を説明します。
明日からすぐに使える技術満載します。
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到達目標
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１．「力学」と「組織学」がリンクしていることを理解する。
２．仮説検証作業とは何かを理解する。
３．「何が痛みを拾っているのか」を評価できるようになる。
コラボアンサー（15：30～16：00）
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LIVEセミナー/ZOOM【橋本貴幸先生】膝関節の急性期に対する拘縮予防の取り組みとアプローチ
◆講 師：橋本貴幸先生
◆開催日：2022年1月23日(日)
【膝関節の急性期に対する拘縮予防の取り組みとアプローチ】
膝関節の急性期に対する拘縮予防の取り組みとアプローチについてお話させていただきます。対象は、膝関節における外傷・骨折の術後症例が中心となります。
急性期には、ＲＩＣＥ処置が必要となりますが、術前術後の創部、術後の固定強度などにより、禁忌事項を守り、禁忌事項以外で可能な運動療法は何かということ、それが今後予測される問題として予防へ生かせることができれば、早期に対応することは患者さまにとっても、医療としても良いことになります。
運動療法では、確実な安全は症例毎に異なり、強度、頻度、回数にセラピストの「塩梅」が求められてしまいます。
まずは、「できること」、「できないこと」から優先順位を決め、予防ができる場合は予防し、予防が難しい場合は最小限の拘縮で済むように対応します。
このような取り組みとアプローチについて、今回お話させていただきます。日々の臨床の1プラスに貢献できればと思います。
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LIVEセミナー/ZOOM【畠中泰彦先生】日常生活動作に必要なバイオメカニクス（歩行・立ち上がり・寝返り）
◆講 師：畠中泰彦先生
◆開催日：2022年1月30日(日)
「できない動作」に対して「できない動作訓練」を繰り返していませんか？
今までは歩行には歩行訓練、立ち上がりには起立訓練、寝返りには寝返り訓練を行っていたと思います。
しかし、それで本当に良くなったのでしょうか。 動作を行えないから動作訓練というのは理学療法士でなくてもできることです。そこで、今回の畠中先生のセミナーでは難解な知識は使わず、機能解剖学を用いて日常生活動作にアプローチいたします。
本セミナーをきっかけに日常生活動作が「なんとなくできた」ではなく「だからできた」となるよう、機能解剖学を学んでみませんか。本セミナーは初学者の方、復習したい方にも安心してご受講していただける内容となっております。
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LIVEセミナー/ZOOM【熊谷 匡晃 先生】股関節疾患の歩行に対する評価と理学療法
◆講 師：熊谷匡晃先生
◆開催日：2022年2月6日(日)
歩行において、下肢と体幹を連結する股関節の機能は特に重要です。股関節症や大腿骨近位部骨折症例では、股関節の機能障害を補うための代償的な歩行パターンを呈します。
可動域制限、筋力低下、疼痛、脚長差などいろいろな要因が絡みあって生じる異常歩行（跛行）を改善させるためには、各要因について十分に検討する必要があります。
本セミナーでは、正常歩行のメカニズムを確認しながら、歩行における股関節機能に主眼を置き、臨床で多くのセラピストが扱う疾患を通してその評価とアプローチの実際について解説させて頂きます。
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LIVEセミナー/ZOOM【西守 隆 先生】健常と異常の歩行分析 ～何をもって異常とするか～
◆講 師：西守 隆 先生
◆開催日：2022年2月13日(日)
それは健常な歩行動作の知識を踏まえて上での動作分析スキルを促すものでした．＜前半＞
歩行動作の関節運動の運動学的解釈，そして筋活動や床反力といった運動力学的解釈を丁寧に説明いたします．
つまり「 養成校時代の勉強の再学習の位置づけ」にあたります．
皆様の養成校時代，歩行動作の勉強は，必要な関節角度の丸暗記のような学習方法であったのであれば，臨床における逸脱歩行の解釈は難解となることは容易に想像できます．
正常な歩行動作についてイラストを豊富に用いて不明瞭な点を一発で解決できるよういたしました.
今回の講演を受けることで, 運動学と運動力学のバラバラになっている知識を整理できるようになると思います．
＜後半＞
前半での正常動作で必要な機能が不十分であった場合（機能障害を有する場合），具体的にどのようなフォームの変化，つまり正常歩行動作時の関節運動の逸脱（逸脱動作）がみられるかを説明します．
そのことによって，臨床で観察される逸脱動作が，どのような機能障害によって引き起こされるかを推測でき，動作障害の原因を抽出する幅が広がることになります．
今回の講義を聴講してもらった後は，歩行動作についての知識（点）を，臨床的活用できるような知識（線）につながるようになってくれるでしょう．
初学者の方、復習したい方でも安心してご受講できる講演です.
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その他の園部企画の講演・セミナー
※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。
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