術後・外傷後の足部の拘縮を改善する重要性

足部・足関節の術後・外傷後のリハビリにおいて、距腿関節や距骨下関節が着目される一方で、
それより遠位の足部の各関節にはあまり着目されません。
そこで今回は、外傷や術後に生じる足部の拘縮について考えてみましょう。

骨折や外傷後に足部の各関節に拘縮を生じることは多いです。
しかし、荷重が開始されると、強い変形を伴っていなければ、
特別な可動域運動を実施しなくても通常は元の可動域に近い状態に戻っていきます。
実際に、足関節の可動域エクササイズは頻繁に行いますが、
足部の可動域エクササイズを行うセラピストはそれほど多くありません。
例えば、舟状骨、中足骨、踵骨の骨折を有すると、一時的に足部は拘縮します。
しかし、足関節の可動域エクササイズはしても、
足部の可動域エクササイズをすることはそれほど多くないと思います。
また、足部の拘縮が問題になるケースは、
足関節、膝、股関節などと比較すると圧倒的に少ないと言えます。
つまり、変形を伴っていなければ、足部の拘縮は比較的起こりにくい、もしくは問題として表出しにくいと感じます。
*足部の可動域エクササイズが不要だと行っているわけでは有りません。あくまでも現状を述べています。
ただし、足趾については、長期的に可動域制限が残存することは少なくありません。
また、日常生活においては特に歩行に大きな影響を及ぼすこともあります。
足趾の可動域制限が生じやすいのは・・・、
「中足趾節関節(MP関節)屈曲・近位趾節間関節(PIP関節)伸展・遠位趾節間関節(DIP関節)伸展」です。
特に、荷重機能として、MP関節屈曲制限・DIP関節伸展制限の影響は非常に大きいことを知っておく必要があります。
歩行周期の立脚中期以降では前足部で体重を支えることになりますが、
MP関節屈曲制限・DIP関節伸展制限があることで、足趾の腹の部分に荷重をかけられなくなります。
そのため、フィードフォワードで足趾に体重をかけないようになってしまいます。
足趾に体重がかかりにくくなるわけですから、推進機能が発揮されなくなり、体幹を前方へ運ぶことができなくなります。
つまり、立脚終期(TSt)に体幹をより遠くに運ぶために、
MP関節、PIP関節、DIP関節の可動域制限がないことは非常に重要なんです。

いわゆる足趾の荷重機能が低下している患者は
ほとんどの例でMP関節屈曲制限・DIP関節伸展制限を有しています。

以上のことから、MP関節屈曲・DIP関節伸展の可動域制限について、
セラピストは常に注意深く観察しておく必要があるのです。
足趾の拘縮のメカニズムは下記の図を見ると、理解しやすいです。

例えば、MP関節を例に上げて考えてみましょう。
どの関節も関節包で包まれていて、その関節の動きに伴って関節包がつっぱらないように、図のような余りがあります。
例えば、MP関節では伸展時に関節包下方の余りがなくなり、上方では近位側に余りが増えます。
しかし、この関節包の余りの部分に滑走障害を生じると、屈曲が困難になり、伸展拘縮を伴うようになります。
このように、よく生じやすい関節の拘縮のメカニズムがわかってくると、我々の技術が決まってきます。
こうした知識の蓄積が、素晴らしいセラピストたちの技術の裏付けとなっています。
複雑に感じることも、
一つ一つ紐解いて単純化することで、我々がやるべきことが見えてきます。
皆さんもぜひ足部の拘縮にも着目してみてください。
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概要
臨床に多い腰痛
― 現場で出会う“ありふれた腰痛”を、構造と機能から本質的に読み解く ―
「よくある腰痛」だからこそ、難しい。
臨床で最も多く出会う症状 ― 腰痛。
それは“誰でも扱うテーマ”でありながら、
なぜ痛みが取れないのか、再発するのか、改善が続かないのか
多くのセラピストが悩み続ける分野でもあります。
赤羽根先生は、そんな「臨床に多い腰痛」を
筋・関節・神経・呼吸・姿勢制御の全ての視点から再構築。
「結局、何をどう診て、どこを治すのか?」を
実践的・構造的に整理してくれる180分です。
💡 このセミナーで学べること
✅ 1. “臨床に多い腰痛”をタイプ別に整理する
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- 「画像ではわからない腰痛」の特徴を理解する
✅ 2. 多裂筋・胸腰筋膜・横隔膜の働きを読み解く
- 多裂筋が“働いていない”腰痛の見抜き方
- 胸腰筋膜・体幹深層筋・横隔膜の連携が崩れるメカニズム
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✅ 3. 動作と安定性から考える腰痛のアプローチ
- 屈曲・伸展・回旋など、動作別に異なる疼痛発生パターン
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✅ 4. “動き”で診て、“動き”で治す臨床へ
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- 運動制御の破綻を整える動作修正のエクササイズ
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🎯 こんな方におすすめ
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