今回は「滑走障害が生じる理由」を４回に渡って解説するブログの第２回目になります。

前回のブログでは、私が考える滑走障害が生じる４つの理由のうち、「組織の損傷および炎症を起点に生じる滑走障害」について深掘りして解説しました。

組織損傷ならびに炎症が生じた際に滑走障害が生じるメカニズムの整理と改善方法の参考になったと思います。

今回のブログでは、滑走障害が生じる4つの理由の中で、「摩擦負荷の繰り返しによって生じる滑走障害」について解説したいと思います。

普段から運動器の患者を診ているセラピストであれば、摩擦負荷が繰り返されることで炎症が起き、滑走障害を生じることはイメージしやすいと思います。

一方で、正常でも摩擦負荷が生じているにも関わらず、滑走障害を生じることが少ないのはなぜでしょうか。

この疑問の答えを、今回のブログでは分かりやすく説明しているので、最後までご覧ください。

摩擦負荷が繰り返されることによって生じる滑走障害

運動によって過度な摩擦負荷が繰り返されると、負荷を受けた組織に炎症が生じるようになります（下図）。

前回のブログでも説明したように、炎症が生じると線維芽細胞による膠原線維（コラーゲン）が産生され、炎症部位周辺を線維化させます。そのため、炎症部位とその周辺組織の間の滑走性は低下することになります。

ただし、臨床的な観点で摩擦負荷を考える上で大切な概念があります。

それは、生理的な摩擦負荷の繰り返しだけでは通常は炎症を生じないということです。

このことを理解するために下図を見てください。

例えばハムストリングスを例に挙げると、下図 aのようにハムストリングスは股関節や膝関節の屈伸に伴い、その深層の骨や神経、その他の軟部組織などとの滑走を伴います。

この滑走により摩擦負荷は生じますが、このような生理的な滑走だけでは通常は炎症を生じることはほとんどありません。

しかし、下図bのように骨盤前傾や後方変位など股関節伸展モーメントが過剰になる運動を行うと、生理的な滑走とは異なる異常な摩擦負荷が生じるようになります。

また、下図cのようにハムストリングスの一部に癒着や滑走性低下が生じていると、これもまた生理的な滑走とは異なる異常な摩擦負荷が生じるようになります。

このような生理的な滑走とは異なる摩擦負荷を繰り返されると炎症を生じるようになります。

臨床では下図bや下図cで示したようなシチュエーションは非常に多いのです。

さらに、膝蓋下脂肪体を例に考えてみましょう。

下図は正常な膝関節における伸展位と屈曲位における膝蓋下脂肪体の位置変化を示しています。

膝蓋下脂肪体は、膝関節伸展位では膝蓋骨の下方だけでなく膝蓋骨の内側・外側も含めた広範囲に位置します（下図a）。

一方で、膝関節屈曲位ではその多くが膝の関節内に入り込みます（下図b）。

このように、膝蓋下脂肪体は膝の屈伸運動に伴い滑走し、摩擦負荷は生じますが、このような生理的な滑走だけでは炎症を生じることはほとんどありません。

しかし、膝関節の外旋があると生理的な滑走とは異なる摩擦負荷が生じると私は考えています。

膝蓋下脂肪体に疼痛を生じる症例の大半は、膝関節が過度な外旋位を呈しています。

下図aや下図bのように膝関節が捻れていると、膝関節を取り囲む滑膜、関節包、靱帯、腱などの組織は伸張された状態になります。膝蓋下脂肪体は関節包内に存在する組織であるため、膝関節を取り囲む組織に大きく影響を受けることになります（下図c）。

これらのことから、膝関節の屈伸に伴い縦に移動する膝蓋下脂肪体は、狭い経路を移動せざるを得なくなり、移動時に加わる生理的な滑走とは異なる摩擦負荷の繰り返しが膝蓋下脂肪体の炎症を生じさせ、滑走障害を惹起すると私は考えています(下図d)。

いかがでしたか。

「摩擦負荷の繰り返しによって生じる滑走性低下」のメカニズムについて理解いただけたと思います。

摩擦負荷を考える際には、「非生理的な摩擦負荷」が生じている要因を評価から見出すことも私たちの大切な役割になります。

このような視点は、皆さんの臨床に必ず役立つ知識になると思います。

次回のブログでは、私が考える滑走障害が生じる４つの理由の中から「短縮した肢位および伸張した肢位の持続によって生じる滑走障害」について解説したいと思います。

次回のブログも楽しみにしていてください。

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