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理学療法士園部俊晴のブログ

最近の臨床で見えてきたこと

最近、「あること」が分かったことで、

 

また臨床が大きく変わってきました。

 

今回の記事は、皆さんの臨床にたくさんのアイデアを与えてくれると思うので、

 

最後まで読んでくださいね(^_^)

 

 

「臨床」って・・・

 

発見して→ 成長する

 

この繰り返しですよね。

 

これって馬鹿みたいにひたすら楽しいです。(^_^)

 

 

今回分かった「あること」って・・・

 

それは・・・

四足から二足に進化したことで生じている からだ の負担です。

 

当たり前と思うかもしれませんが、

 

このことがイメージできたことで、

 

すごく臨床が変わってきたし、

 

各関節のつながりが

 

これまでよりも深く見えるようになってきました。

 

このことが見えると、我々が考えている「正常」

 

立位になることですでに異常になっていることがかなり多いと気づくんです。

 

だから・・、

 

単に人間の平均的な機能解剖をもとに

 

「正常」にすることは、決して良いとは言えないことあることが分かります(もちろん、「正常」にすることが良いことは多いのですが・・・)

 

 

その代表が膝関節のスクリューホームムーブメントです

 

 

類人猿で、みな膝が屈曲しています。

 

つまり人間だけが二足直立歩行を獲得したことで

 

「完全伸展」をするようになったのです。

 

その進化の過程の中で、未熟な部分はいくつかあるのだと思いますが

 

特に膝が外旋することは、まだ進化の過程の途中なのだと私は考えています。

 

実際に、「正常」だからといって膝を外旋させて伸展することが良いと感じる症例は、少なくとも私の臨床ではほぼいません

 

つまり、「完全伸展すると外旋する」・・・

 

これ自体、平均値では「正常」でありながら「異常」であると私は考えています。

 

このことはたくさんの臨床家に聞いてきましたが、多くの臨床家が同様に考えているようです。

 

もっと重要なことは、膝関節の障害で過外旋に起因する障害はあまりにも多いのです。

 

その一方で・・・

 

過内旋に起因する障害は・・・

 

ほとんど見当たらず、非常に少ないと言えます。

 

これは四足から二足に進化したことで生じているからだの負担の例の一部です。

 

つまり

 

四足から二足に進化したこと生じているからだの負担を考えると、

 

見えてくることがたくさんあるのです。

 

実はそのことを深く追求している臨床家がいます。

 

それが中村尚人先生です。

 

中村先生は「日本人類学会」に所属し、類人猿と人類の骨格の違いなど、多くの人類進化の過程を深く追求し、そして人間の骨格がどのような意味を持っているのか探究している一人です。

 

こうしたことも含め、四足から二足に進化したことで、

「腰部」「股関節」「膝関節」「足部」にはどんな負担が生じるようになったのかを

 

5月19日の「第3回 臨床に役立つ治療技術集会」で説明します!

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参加費は会場費のみ。なんと

1000です!

是非、奮ってご参加してください。

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今回のことを理解することで、

各関節で生じやすい病態がより深く理解できると思います。

 

そして

 

我々が網羅すべき知識と治療技術が見えてくると考えています。

是非、奮ってご参加してください。

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推薦セミナー

LIVEセミナー/ZOOM【阿部浩明先生】脳卒中患者にみられる “傾く” “押す” “抗う”をあなたはどう考え、どう治療しますか?

講 師:阿部浩明先生

開催日:2022年5月22日(日)

 

【脳卒中患者にみられる “傾く” “押す” “抗う“をあなたはどう考え、どう治療しますか?】
脳卒中患者にみられる麻痺側への姿勢傾斜、非麻痺側上下肢にて押す現象、さらには傾斜した姿勢を修正するとそれに抵抗する現象としてPusher sydrome(Pusher現象)があります。
この現象は脳卒中全体の10〜15%程度に出現する事が明らかになっています。この現象を伴った場合、介助量は著しく増大し、結果的に座位や立位の保持さえ困難となるためリハビリテーションの進行を妨げてしまい、多くのセラピストは治療に難渋してしまうことでしょう。
しかし、この現象をよく知ることによって、セラピストとして設定すべき具体的な治療目標が立案できたり、治療の方針が明確化できるようになると思います。
この現象の特徴や定義、評価法、出現に関わるメカニズム、関連病巣、治療概念について紹介いたします。【セミナー内容】
●前半 本現象の特徴や定義、評価方法、出現率や回復特性などの疫学について解説します。
●後半 本現象の出現メカニズム、関連病巣、治療概念について解説します。【到達目標】本現象を正しく説明でき、他の姿勢定位障害との鑑別が自信を持ってできるようになることを目指します。鑑別が正しければ治療プログラムは的を得たものになる事が期待できます。またメカニズムを考慮した具体的治療プログラムの選定を行えるようになることを目指します。【参考資料】高次脳機能障害に対する理学療法(文光堂) 詳細にこの現象について解説されております。

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LIVEセミナー/ZOOM【赤羽根良和先生】赤羽根良和先生は胸椎・胸郭の可動域をこう改善する

講 師:赤羽根良和先生

開催日:2022年5月28日(土)

 

【赤羽根良和先生は胸椎・胸郭の可動域をこう改善する】
胸椎・胸郭の可動域を獲得するための座学をお話しさせて頂きます。胸椎・胸郭の可動域獲得は肩関節や頚椎ならびに腰椎の運動療法においてとても重要です。
胸椎・胸郭そのものが疼痛を引き起こすことは臨床では少ないですが、しっかりと理解しておかないと、
各疾患において的確な運動療法を行うことが出来ません。

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LIVEセミナー/ZOOM【工藤慎太郎先生】足関節・足部の「なぜ?」がわかる機能解剖学

講 師:工藤慎太郎先生

開催日:2022年5月29日(日)

 

【足関節・足部の「なぜ?」がわかる機能解剖学】
足は唯一地面に接地する部位です。 足底腱膜炎や捻挫後の不安定性、背屈制限など、 日常臨床でよく遭遇する疾患や機能障害も沢山あります。
今回は特にこれら頻繁に見る症例を治すために必要な解剖学と運動学、さらにそれらに基づいた運動療法をお話しします。前半 : 背屈制限
後半 : アーチ障害

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LIVEセミナー/ZOOM【吉尾雅春先生】脳画像の臨床推論〜吉尾雅春先生はこう治療する〜

講 師:吉尾雅春先生

開催日:2022年6月5日(日)

 

【脳画像の臨床推論〜吉尾雅春先生はこう治療する〜】
脳はいろいろな部位同士が神経線維で結ばれて神経回路を形成し,有機的に働くように構成されています.・認知・情動面の制御に関する回路,空間・立体認知に関する回路
・腹側視覚経路や背側視覚経路で説明されるような視覚情報に関わる回路
・言語理解や環境音に関わる回路
・筋活動や運動調節あるいは姿勢制御に関わる回路
・左右半球間の情報交換による有機的システムに関する回路
など,数多く存在します.
その中で視床,基底核,小脳は重要な役割を担っています.

脳卒中になるとそれらの回路,つまり脳のシステムは影響を受けて局所症状にとどまらず,さまざまな病態を示します.
障害されたシステムもあれば,残されているはずなのに過度な抑制によって機能を発揮できていない回路や混乱に陥っている回路がみられることもあります.

そこに戦略が生まれます.

脳卒中患者に合理的,効果的なアプローチを行うために脳画像を活かすことは必須です.

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LIVEセミナー/ZOOM【福井勉先生・園部俊晴先生】皮膚と筋膜の臨床応用

講 師:福井勉先生・園部俊晴先生

開催日:2022年6月12日(日)

 

福井勉先生(10:00~12:20)
「皮膚テーピングの臨床応用」
皮膚テーピングはユニークな方法ではありますが、臨床的には大変効果的なものであると考えております。皮膚テーピングを行うにあたり、『最近の知見』を述べさせて頂きます。

また、皮膚の動きを臨床的に利用する手技の中で最も簡単な方法をご紹介する予定です。

皮膚の動きを利用したものと筋収縮を用いる新しい方法についてもご紹介させて頂きます。

同時に足部内在筋賦活用靴下についても紹介します。

何卒よろしくお願い申し上げます。

園部俊晴先生(13:20~15:40)
「痛みに対する皮膚と筋膜の徒手療法」

皮膚と筋膜は、主に3つのことに応用できます。

「動きの改善」「拘縮の改善」「痛みとしびれの改善(皮神経)」

このことが理解できると、臨床は画期的に変わっていきます。
なぜならば運動器疾患を診る際、「動き」「拘縮」「痛み」が我々の治療の中核を担うからです。

「動き」を変えることができれば、1人の患者に対して、我々がどの方向に動きを誘導すれば良いのか、それが分かるようになります。

「拘縮」の改善に皮膚や筋膜が関与していることを知れば、特に術後の症例には皮膚と筋膜のアプローチが必ず必要だということが分かります。

「痛み」への影響を理解できれば、これまでよりも痛みや痺れに対する視野が大きく変わることが分かります。

今回の講演は、皆様の臨床の視野を拡げる一助になると思います。
また皮膚と筋膜の操作方法はもちろんこと、私の行っているテーピングも一部紹介いたします。
ぜひご参加ください。

【受講における到達目標】
◆ 皮膚と筋膜の運動学を知った上で、その基本的な考え方と効果を理解する。
◆ 倒立振り子が見られるようになるための練習としてテーピングを応用できることを理解する。
◆ いろんな種類のテーピングがあることを知る。
◆ 皮膚と筋膜の操作が、評価・治療・運動の補助など、幅広く応用できることを理解する。

コラボアンサー(15:40~16:00)

応募はこちらから
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その他の園部企画の講演・セミナー

※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

 

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