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理学療法士園部俊晴のブログ

麻痺性疾患の筋機能アプローチ(映像付)

さて・・・、

今回は麻痺性疾患の筋機能のアプローチ

についてお話いたします

 

脳卒中患者の筋機能を考えるとき

多くのセラピストは

筋機能、つまり随意運動の能力は

神経学的な影響によって決まる

と考えます

もちろん神経学的な影響は大きいですし

神経学的な知識もわれわれは有していないといけません

しかし、決してそれだけではありません

 

脳卒中患者の場合

脳が損傷されているから

筋機能がダメなんだ

と考えてしまったら

我々のすることはかなり限られてしまいます

 

臨床家として大切な視点は

だからどうする

とさらに考えることです

 

ちなみに私は次の3つのことを考えます

 

 

1つ目は、荷重肢位をみて

その筋肉が働ける位置にあるかです

荷重肢位によってどの筋肉が

働きやすいかが変わります

 

つまり、筋肉が働きにくい位置で

荷重し続けていたら、いつまでたっても

その筋肉は働きにくいままです

 

だからどうする」と考えたら

 

しっかりとその筋肉が

働ける荷重肢位で運動を行うことです

 

こうした運動学習を反復的に行うことで

筋肉の機能が改善してくることがたくさんあります

 

あなたはこうした視点で

リハビリを行えていますでしょうか?

 

 

 

2つ目は、近位筋と遠位筋の

連結ができているかです

例えば、下肢(遠位筋)を持ち上げようと思っても

なかなか持ち上がらない症例の場合

遠位筋である下肢の屈筋が弱いから

持ち上がらないとは限りません

 

それを固定する体幹(近位筋)が

機能していないから持ち上がらない

ということが多くあります

 

近位筋の機能の問題なのに

遠位筋の機能が高まるように

脚を持ち上げる運動を主体としていたら

この症例はどうなると考えますか??

 

そして、あなたはこうした視点をもって

リハビリを行えていますでしょうか?

 

 

 

そして最後の3つ目はとても重要です

それは滑走障害です

(イラストはイメージです)

 

 

まずはこの映像をみてください。

このように、わずかな時間で

背屈の筋機能が明らかに改善しました

 

慢性期の脳卒中の患者は必ずと言っていいほど

滑走障害によって筋機能が低下していることがあります

 

明日以降、実際に目的とする筋の滑走を引き出してみると

「滑走が相当悪くなっている」ことに気づきますよ(^-^)

 

筋肉が上手く使えていない状態が長く続くと

滑走障害によって筋機能がさらに低下してしまう

このため、実際に滑走障害に対してアプローチすると

その場で」筋機能が改善する

 

この3つの視点だけでも

神経学的な影響だけではない

ということが言えるでしょ?

 

だからどうするか」という視点で

我々が対応すると様々な発見があります

 

今回お伝えした3つの中でも特に

慢性期の脳卒中患者は滑走障害を起こしやすい

この概念はとても役立つと思いませんか?

 

これは私が

運動器を主体として診ている

からこそ、言える視点だと思っています

 

このように多角的にいろんな疾患を見ていると

見えてくるところがたくさんあります

 

あなたも是非、多角的に捉えてみてください

 

 

 

追伸:

 

臨床家として大切な視点は

だからどうする

とさらに考えることです

 

とは言っても、

どう考えたらいいかよくわからないあなたに

 

考え方のヒントとなる情報をこちらでご紹介しています

 

動きと痛みLab

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セミナー

とくにセミナーは私が

絶対本物だと思う先生しか

お呼びしていません

是非、たくさんのヒントを学んでいただければと思います。

 

最後までお読みいただきありがとうございました。

推薦セミナー

LIVEセミナー/ZOOM【尾崎純先生】肩痛・肩こりをSpine Dynamics療法から考える

講 師:尾崎純先生

開催日:2023年2月5日(日) 10:00~13:00

 

【肩痛・肩こりをSpineDynamics療法から考える】

【講演概要】
物事には必ず原因と結果が存在します。
例えば、「腰痛」を結果と捉えるならば、なぜそのような結果へ至ったのかという原因を追究しなければ、
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 Spine Dynamics療法は運動力学を基礎として、患部が形成されたプロセス(原因と結果)を推察します。

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そして、従えない身体になってしまうことが痛みや障害といった結果に繋がり、腰痛に繋がることを理解いただけると治療法は自ずと導き出されます。

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LIVEセミナー/ZOOM【山本 伸一 先生】脳卒中患者の三角巾からの解放~肩の痛みの理解から具体的な治療まで~

講 師:山本伸一先生

開催日:2023年2月11日(土) 17:00~20:00

 

【脳卒中患者の三角巾からの解放~肩の痛みの理解から具体的な治療まで~】

「感覚‐知覚‐運動」の観点から脳卒中対象者を理解することはとても重要なことです。
運動には欠かせない「感覚-知覚」とともに中枢神経系との相互作用を再構築することも「活動のため」に必要なひとつです。

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LIVEセミナー/ZOOM【小泉圭介先生】「小泉先生が考えるコンディショニングトレーニング 上肢・体幹編」

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概要上肢・体幹では細かい関節が複数しかも複雑に作用するため、様々な代償動作が繰り広げられます。
これらをコントロールしながらエクササイズを進めるためには、理学療法「Art & Science」のArtの部分が求められることになります。

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LIVEセミナー/ZOOM【河重俊一郎先生】腰部脊柱管狭窄症に対する評価と治療 〜症候への対応と体幹機能の獲得〜

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【腰部脊柱管狭窄症に対する評価と治療〜症候への対応と体幹機能の獲得〜】

「脊柱管の狭小化」という病態から、理学療法の適応が疑問視されることもある脊柱管狭窄症ですが、
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本セミナーでは脊柱管狭窄症の病態生理や手術についてなどの基礎的な知識をはじめ、
症候を改善させるためのアプローチ、脊椎を語るうえで欠かせない体幹機能への介入などを紹介します。

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内容
〇脊柱管狭窄症の病態生理
〇手術について
〇病態に基づいた理学療法介入
〇脊椎・体幹機能についての考え方、エクササイズ

ねらい
・腰部脊柱管狭窄症の病態について基礎的理解を深める
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LIVEセミナー/ZOOM【村木孝行先生】肩腱板断裂の可動域制限と痛みを村木孝行先生はこう評価しこう治療する 〜肩甲帯と上腕骨頭の動きに着目して〜

講 師:村木孝行先生

開催日:2023年3月5日(日) 10:00~13:00

 

【肩関節は自由度や可動性が高いため、異常運動がわかりやすい一方で、様々なパターンを呈します。
この異常運動が症状の原因なのか、代償として起こる結果なのかが曖昧のまま治療をしてしまうと、期待していた結果に辿り着けません。
闇雲に腱板筋群を鍛える、筋緊張を緩めるなどをしても可動域や痛みがまったく改善しないことも多々あります。

肩腱板断裂は”腱板が切れている”以外の絶対的な共通項はなく、症状や機能障害も多彩です。
また、その原因となる機能障害に関しても、原因の原因、そのまた原因が存在することもあり、その原因の層の深さが、同じ介入を行ったときに一定の効果を上げる障壁となります。

本講演では肩腱板断裂で起きうる症状のパターンを提示し、それらに対する介入方針や介入すべき原因の見つけ方について解説いたします。

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LIVEセミナー/ZOOM【小野志操先生】機能解剖に基づいた股関節痛を改善するために必要な知識と技術

講 師:小野志操先生

開催日:2023年3月12日(日) 10:00~13:00

 

【機能解剖に基づいた股関節痛を改善するために必要な知識と技術】

股関節に変形がないにも関わらず出現する鼠径部痛や臀部痛は以前から認識されていました。
その病態は大部分が不明であり、診断がなされず十分な治療ができないまま症状の長期化と遷延化に悩まされる症例は少なくありません。
2003年にGanzによりFemoroacetabular Impingement(以下 FAI)の概念が報告されて以降、原因不明の股関節痛の中に股関節を構成する寛骨臼蓋と大腿骨頸部の骨形態異常に由来するものが存在する可能性が示唆されるようになりました。

またSports Herniaなどとされていたアスリートに好発する鼠径部痛に対して、2012年のBritish Hernia Societyにおいて”Inguinal Disruption(鼠径部の破綻)”という呼称の使用と診断基準の採用が提案され、2014年開催のthe 1st World Groin Pain Conference in Dohaでは、”Groin Pain in Athletes”と表現することを採択し、内転筋関連、腸腰筋関連、鼠径部関連、恥骨関連、股関節関連(含む FAI) の5つに分類しています。
FAIおよびGroin Pain in Athletesの病態解釈については未だに曖昧であり、運動療法についても確立されているとは言えません。

今回のセミナーでは、FAIおよびGroin Pain in Athletesの病態解釈に必要な解剖と知識を整理して、画像所見と理学所見による評価と私が実際に臨床で行なっている治療技術について動画を交えて解説させて頂きます。
有痛性股関節疾患治療の本質に迫りたいと思います。

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その他の園部企画の講演・セミナー

 

※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

 

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