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理学療法士園部俊晴のブログ

麻痺性疾患の筋機能アプローチ(映像付)

さて・・・、

今回は麻痺性疾患の筋機能のアプローチ

についてお話いたします

 

脳卒中患者の筋機能を考えるとき

多くのセラピストは

筋機能、つまり随意運動の能力は

神経学的な影響によって決まる

と考えます

もちろん神経学的な影響は大きいですし

神経学的な知識もわれわれは有していないといけません

しかし、決してそれだけではありません

 

脳卒中患者の場合

脳が損傷されているから

筋機能がダメなんだ

と考えてしまったら

我々のすることはかなり限られてしまいます

 

臨床家として大切な視点は

だからどうする

とさらに考えることです

 

ちなみに私は次の3つのことを考えます

 

 

1つ目は、荷重肢位をみて

その筋肉が働ける位置にあるかです

荷重肢位によってどの筋肉が

働きやすいかが変わります

 

つまり、筋肉が働きにくい位置で

荷重し続けていたら、いつまでたっても

その筋肉は働きにくいままです

 

だからどうする」と考えたら

 

しっかりとその筋肉が

働ける荷重肢位で運動を行うことです

 

こうした運動学習を反復的に行うことで

筋肉の機能が改善してくることがたくさんあります

 

あなたはこうした視点で

リハビリを行えていますでしょうか?

 

 

 

2つ目は、近位筋と遠位筋の

連結ができているかです

例えば、下肢(遠位筋)を持ち上げようと思っても

なかなか持ち上がらない症例の場合

遠位筋である下肢の屈筋が弱いから

持ち上がらないとは限りません

 

それを固定する体幹(近位筋)が

機能していないから持ち上がらない

ということが多くあります

 

近位筋の機能の問題なのに

遠位筋の機能が高まるように

脚を持ち上げる運動を主体としていたら

この症例はどうなると考えますか??

 

そして、あなたはこうした視点をもって

リハビリを行えていますでしょうか?

 

 

 

そして最後の3つ目はとても重要です

それは滑走障害です

(イラストはイメージです)

 

 

まずはこの映像をみてください。

このように、わずかな時間で

背屈の筋機能が明らかに改善しました

 

慢性期の脳卒中の患者は必ずと言っていいほど

滑走障害によって筋機能が低下していることがあります

 

明日以降、実際に目的とする筋の滑走を引き出してみると

「滑走が相当悪くなっている」ことに気づきますよ(^-^)

 

筋肉が上手く使えていない状態が長く続くと

滑走障害によって筋機能がさらに低下してしまう

このため、実際に滑走障害に対してアプローチすると

その場で」筋機能が改善する

 

この3つの視点だけでも

神経学的な影響だけではない

ということが言えるでしょ?

 

だからどうするか」という視点で

我々が対応すると様々な発見があります

 

今回お伝えした3つの中でも特に

慢性期の脳卒中患者は滑走障害を起こしやすい

この概念はとても役立つと思いませんか?

 

これは私が

運動器を主体として診ている

からこそ、言える視点だと思っています

 

このように多角的にいろんな疾患を見ていると

見えてくるところがたくさんあります

 

あなたも是非、多角的に捉えてみてください

 

 

 

追伸:

 

臨床家として大切な視点は

だからどうする

とさらに考えることです

 

とは言っても、

どう考えたらいいかよくわからないあなたに

 

考え方のヒントとなる情報をこちらでご紹介しています

 

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絶対本物だと思う先生しか

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