筋・筋膜性疼痛について なぜ疼痛の範囲が広いのかを解説します!

筋・筋膜性の痛みは、臨床で多く遭遇する症状の1つです。
例えば、腰痛に背部の筋が関わっていることは、かなり古くから考えられていたことだと思います。
不良姿勢や重労働などで筋に負担がかかり、筋自体に痛みや張り感が生じたという経験ありませんか?
このとき医療者が触診すると、筋が硬くなっており、その筋を解すことで痛みが緩和することはよく経験します。
こうしたことから、かなり古くから筋が痛みの要因であることは分かっていたと思われます。
1938年Thomasは、筋肉に生理食塩水を注入することにより、その部位だけでなく遠隔部へと痛みが放散することを報告しました。
この研究は「関連痛」を考えるきっかけになる研究となり、痛みの放散する部位は必ずしも通常の神経の走行、分節に沿ったものではないため「神経痛」ではなく、「関連痛」と呼ばれるようになったそうです。
またKellgrenは、高張食塩水を筋肉内へ注入することにより、その痛みが筋肉だけではなく、他の器管に生じると報告をしました。
例えば後頭部の筋肉への注入が頭痛を生じさせたり、大腿四頭筋への注入が膝関節の痛みを生じさせたりする、といったことが研究により明らかとなりました。
こうした報告から分かることは…
筋に由来して痛みが生じる場合、かなり広い範囲で痛みが生じるということです。
ただし、ここから先の痛みの解釈は医療者によって様々です。
私は、筋が由来として痛みが生じる場合、広範囲で痛みが生じる理由として、筋膜が関わっていると考えています。
例えば、筋に張り感を生じると、それを包んでいる筋膜も緊張することになります。
(袋で考えると理解しやすいと思います)
それによって、周辺の筋膜まで影響を及ぼし、痛みの範囲が局所的ではなく、広範囲になるのではないかと考えています。
実際に、このような場合、筋膜に対する徒手的なアプローチをすることで、その場で痛みが改善することはよくあります。
いつもお伝えしていますが、患者の訴えを真摯に聞き、その上で狙いとする組織が何かを予測して、進めていくことがとても大切な順番だと思います。
今回紹介したように、筋が張っているから筋をほぐすという概念だけではなく、それを包んでいる筋膜も含め、筋・筋膜性の痛みを考えていくと臨床の幅が大きく広がると思いますよ(^-^)
最後に、今回のブログの内容を、症例を通して学んでみませんか?
2月14日(日)10:00~13:00、限定ZOOMセミナー
成田崇矢先生のこう診てこう治す!頚椎の評価と治療編を行います。
実際の症例動画を用いて、評価~治療に至るプロセスを通じ、講師が解説していく形式で進行します。頚部痛に対する解釈と筋・筋膜性疼痛に対する解釈が出来るようになります。是非、ご参加ください。
今回も最後までご覧いただきありがとうございました。
推薦セミナー
LIVEセミナー/ZOOM【中山昇平先生】1人でできるエコー講習会〜下肢編〜
◆講 師:中山昇平先生
◆開催日:2023年11月26日(日) 10:00~13:00
概要
本セミナーの主題
「ひとりでも運動器エコーを使いこなす!」
セミナー開催の主意
私が入職した際,療法士は私だけで,まさに“一人でエコーを用いて練習”していました。そこで悩んだことは,「解剖と超音波画像の違い」,「解剖書の平面を立体的に理解し直すこと」であり,「本当に,この画像で合ってる?」かどうか不安でした。
このセミナーを通して,受講される先生方の悩みを一緒に解決したいと考えています。
セミナー内容
・エコーの設定について
基本操作(ゲイン,深度,ダイナミックレンジ)機能(Bモード,ドップラー,エラストグラフィ)
・1人で画像を見る練習 間違いやすいポイント
画像の特徴(白と黒の違い),正常と疾患の違いor個体差の問題?
画像が見えない=音響陰影,見えないものが見える=音響増強,多重反射など
・1人でエコーを操作する練習 悩むポイント
描出した画像が異なる(ジェルでずれる,身体が動いてしまう)
動態を観察する際の注意点
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LIVEセミナー/ZOOM【千葉慎一先生】肩関節の可動域制限と制限因子
◆講 師:千葉慎一先生
◆開催日:2023年12月03日(日) 10:00~12:00
概要
肩関節の動きは複数の関節が協調し一つの機能ユニットとして遂行されます。
肩関節可動域の制限因子は肩甲上腕関節のみに存在するのではなく、機能ユニットを構成する全ての関節に原因が存在する可能性があります。
したがって従来通りの肩甲上腕関節のみに対するアプローチでは可動域制限を改善することは困難であり、機能ユニット全体に対してアプローチする必要があります。しかし、評価で柔軟性の低下が確認された筋などの軟部組織に対するリラクゼーションやストレッチ、体幹や肩甲帯に対しては評価で運動制限が確認された方向への他動運動を正確に行うことで十分に可動域制限を改善することが出来ます。
肩関節可動域制限の治療の際に最も重要になることは、肩関節の運動を理解したうえで、どの関節のどの方向への動きが悪くなっているのか、その動きを邪魔している組織は何なのかを見つけだすこと、つまり評価であり、特別な治療手技はそれほど重要ではないと考えます。
今回の講習会では、まず初めに屈曲・伸展、外転・内転、外旋・内旋、それぞれの肩関節機能ユニットとしての動きを説明します。そして、その知識をもとに評価法を説明し、治療例を実技を交えてお話したいと思います。
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LIVEセミナー/ZOOM【谷口圭吾先生】エラストグラフィによる運動器ストレスの画像評価と臨床応用の可能性
◆講 師:谷口圭吾先生
◆開催日:2023年12月10日(日) 10:00~11:30
概要
運動器の力学的なストレス評価は病態解明や傷害予防,運動機能の向上等を目的とし理学療法学やスポーツ医科学領域において重要です.
一方,従来の臨床的なストレス評価は定性的な側面が色濃く,定量が困難でありました.弾性率はスティフネスを表す物理量で,近年開発された超音波せん断波エラストグラフィは非侵襲的かつ局所的に生体軟組織の剛性率を捉えられることが認知されつつあります.
力学ストレスと組織スティフネスの関係性は組織を伸長した際の負荷と剛性率の線形関係から示され,筋伸長時の弾性変化は受動張力を強く反映する可能性が報告されています.
本セミナーでは献体の大腿直筋,長内転筋や肩後方関節包を対象とした剛性率−張力関係の実験解剖学的な検討について紹介し,ヒト生体における運動器ストレスの画像評価とその臨床応用の可能性を考える機会としたく思います.
応募はこちらから
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https://seminar.ugoitalab.com/event/20231210z/
LIVEセミナー/ZOOM【園部俊晴先生、赤羽根良和先生】私の考える膝関節・足関節の理学療法2023
◆講 師:園部俊晴先生、赤羽根良和先生
◆開催日:2023年12月17日(日) 9:00~12:30
概要
私の考える膝関節疾患の見方と理学療法2023:赤羽根良和先生 9:00~10:30
これまで、園部先生と共に膝関節・足関節をテーマにしたコラボセミナーを開催してきました。これまでの講演では、私は主に組織学に焦点を当てた講演テーマをお話ししてまいりましたが、園部先生とのコラボセミナーを通じて、運動連鎖と力学論の考え方から多くの知識を得る機会がありました。
この学びを臨床現場で活用し、膝関節痛の改善に向けて運動連鎖と力学論を応用し実践してまいりました。その結果、2023年のコラボセミナーでは、膝関節痛を改善するために必要な運動連鎖と力学論の考え方に焦点を当て、その重要性についてお伝えしたいと思います。
本講演では、実際の臨床ケースを通じて、私がどのように運動連鎖と力学論を考え、実践しているかについて詳しくご紹介します。
膝関節痛の改善には、組織論だけでなく、アライメントと力学論の考え方も不可欠です。
そこで、今回の講演では、膝関節の痛みを一時的に解消することができても、再発が頻繁に起こるとお悩みの方々に、この考え方とアプローチをお勧めいたします。臨床現場での実践例を交えながら、力学論を活用したアプローチについて詳しくお話しいたします。膝関節痛の改善に向けて新たな視点を提供し、皆さまの臨床実践に役立つ情報を共有できればと考えております。
私の考える足関節疾患の見方と理学療法2023:園部俊晴先生 10:40~12:10
足部・足関節は身体の土台であるため、これに対応できる知識と技術はそのまま膝関節・股関節・腰部の治療に応用できます。伝説的な理学療法士 入谷誠先生が巨人となった背景にも足部・足関節を追求した知見をその他の関節に応用したことにあります。こうしたことも踏まえ、このセミナーでは足部・足関節疾患の評価から治療までを私が実際に診た治療映像を交えお伝えします。
足部・足関節の評価と治療は、組織学的な推論はもちろんのこと、動作分析も含め力学的推論の知識が必ず必要です。
私も、赤羽根先生も、このコラボセミナーは毎年リニューアルし、何度受講しても満足いただけるように改善を繰り返しています。実際に、何度も、何度も受講する人が多いセミナーの1つですし、必ず受講してほしいセミナーでもあります。
【セミナー内容】
● 足部・足関節の臨床推論とは
● 評価と治療の実際
【到達目標】
1. 足部・足関節の評価と治療の流れを理解する。
2.足部・足関節の力学的負荷を理解する。
3.仮説検証作業とは何かを理解する。
コラボーアンサー 12:10~12:30
応募はこちらから
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https://seminar.ugoitalab.com/event/20231217z/
LIVEセミナー/ZOOM【小野志操先生】小野志操先生の考える腰痛の評価と治療
◆講 師:中山昇平先生
◆開催日:2023年12月24日(日) 10:00~13:00
概要
腰痛とは症状であり、診断名ではありません。
腰痛の発生要因は多岐に渡ります。骨折などの外傷や腰椎分離症などであれば、その要因は明確です。一方で、オーバーユースやミスユースなどを背景にした症状としての腰痛の場合、私たちはその評価に苦慮することとなります。
なかでも、筋筋膜性腰痛という診断名について違和感を感じてなりません。
皆さんは筋筋膜性膝痛や筋筋膜性肩痛などという診断名を聞かれたことは無いでしょう。
私は腰痛の病態は多くの場合、他の関節疾患と同様に、椎間関節周辺組織もしくは仙腸関節周辺組織の拘縮と椎間関節と仙腸関節周辺に機械的刺激が加わることで発生していると捉えています。その根拠は脊椎外科医が椎間関節ブロックもしくは腰神経後枝内側枝ブロックで確定診断をつけるという事実です。
治療においては、腹筋群や背筋強化を主体としたものにエビデンスがあると多く報告されていますが、関節可動域改善→筋力強化→動作改善→症状改善という理学療法の原則を考えた時に、症状発生要因を明確にすることが重要です。「どう治すか」の前に「どこを治すか」を考える必要があります。
腰痛という症状がどのように発生しているのか、画像所見から何を読み解くべきか、理学所見から疼痛発生要因をどう導くのかについてエビデンスを基に私の見解をお話しさせて頂きます。腰痛治療の本質に迫る1日にしたいと考えています。
応募はこちらから
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https://seminar.ugoitalab.com/event/20231224z/
その他の園部企画の講演・セミナー
※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。
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