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理学療法士園部俊晴のブログ

筋・筋膜性疼痛について なぜ疼痛の範囲が広いのかを解説します!

筋・筋膜性の痛みは、臨床で多く遭遇する症状の1つです。

 

例えば、腰痛に背部の筋が関わっていることは、かなり古くから考えられていたことだと思います。

 

不良姿勢や重労働などで筋に負担がかかり、筋自体に痛みや張り感が生じたという経験ありませんか?

 

このとき医療者が触診すると、筋が硬くなっており、その筋を解すことで痛みが緩和することはよく経験します。

 

こうしたことから、かなり古くから筋が痛みの要因であることは分かっていたと思われます。

 

1938年Thomasは、筋肉に生理食塩水を注入することにより、その部位だけでなく遠隔部へと痛みが放散することを報告しました。

 

この研究は「関連痛」を考えるきっかけになる研究となり、痛みの放散する部位は必ずしも通常の神経の走行、分節に沿ったものではないため「神経痛」ではなく、「関連痛」と呼ばれるようになったそうです。

 

またKellgrenは、高張食塩水を筋肉内へ注入することにより、その痛みが筋肉だけではなく、他の器管に生じると報告をしました。

 

例えば後頭部の筋肉への注入が頭痛を生じさせたり、大腿四頭筋への注入が膝関節の痛みを生じさせたりする、といったことが研究により明らかとなりました。

 

 

 

こうした報告から分かることは…

筋に由来して痛みが生じる場合、かなり広い範囲で痛みが生じるということです。

 

ただし、ここから先の痛みの解釈は医療者によって様々です。

私は、筋が由来として痛みが生じる場合、広範囲で痛みが生じる理由として、筋膜が関わっていると考えています。

 

例えば、筋に張り感を生じると、それを包んでいる筋膜も緊張することになります。
(袋で考えると理解しやすいと思います)

 

それによって、周辺の筋膜まで影響を及ぼし、痛みの範囲が局所的ではなく、広範囲になるのではないかと考えています。

 

実際に、このような場合、筋膜に対する徒手的なアプローチをすることで、その場で痛みが改善することはよくあります。

 

いつもお伝えしていますが、患者の訴えを真摯に聞き、その上で狙いとする組織が何かを予測して、進めていくことがとても大切な順番だと思います。

 

今回紹介したように、筋が張っているから筋をほぐすという概念だけではなく、それを包んでいる筋膜も含め、筋・筋膜性の痛みを考えていくと臨床の幅が大きく広がると思いますよ(^-^)

 

最後に、今回のブログの内容を、症例を通して学んでみませんか?

 

2月14日(日)10:00~13:00、限定ZOOMセミナー

成田崇矢先生のこう診てこう治す!頚椎の評価と治療編を行います。

実際の症例動画を用いて、評価~治療に至るプロセスを通じ、講師が解説していく形式で進行します。頚部痛に対する解釈と筋・筋膜性疼痛に対する解釈が出来るようになります。是非、ご参加ください。

 

今回も最後までご覧いただきありがとうございました。

 

推薦セミナー

LIVEセミナー/ZOOM「【宮武和馬先生】宮武先生の新・運動器診療アルゴリズムーエコー×理学療法の化学反応ー」

◆講 師:宮武和馬先生
◆開催日:2021年10月31日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

運動器診療は変革の時に差し掛かっている。
構造が壊れていても痛くない症例、手術をしたが痛みが残存している症例など、様々な不思議な現象が明るみになってきた。この事実により運動器診療は混沌としてしまった。

そのような中で、理学療法だけがもつ「治せる」治療があることに私は気づいた。
理学療法の魅力に気づき、気づけば理学療法の虜になっていた。

そんなある時、私はエコーに出会った。
エコーは今まで整形外科医が治せなかった痛みを知ること、治せることができることに気づいた。
そして、今まで理学療法士がなんとなく治していたものが何であったのかが少しずつ見え、自分でも治療介入できることがわかった。

そこで改めて見つめ直した組織が「末梢神経」である。

痛みを出している「組織」を明確にし、それがなぜ痛くなったのか「原因」をはっきりさせていく。
エコーはそのような力を秘めており、今回の講演がぜひ理学療法士がエコーを触れるきっかけになればと思う。

【セミナー内容】
・痛みの「原因」が何であるかを明確にする方法を説明します。
・末梢神経の痛みの評価と治療を説明します。
・患者や選手のために、最速の復帰を目指すには、医師と理学療法士の協力が不可欠です。エコーを通じた共通言語をどのように確立するか説明します。

【到達目標】
・痛みの原因を明確にできる
・痛みの原因を治療するために、どのようなアプローチが最短かディスカッションできる
・末梢神経の痛みの評価と治療ができる

 

是非参加ください。

応募はこちらから
↓ ↓ ↓
https://ugoitalab20211031.peatix.com/

 

LIVEセミナー/ZOOM「【中山昇平先生】わかりやすい運動器エコー ~正常と疾患の比較編~」

◆講 師:中山昇平先生
◆開催日:2021年11月14日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

【わかりやすい運動器エコー ~正常と疾患の比較編~】
運動器エコーは,身体内部の情報をセラピストに提供し,運動療法の効果を押し上げます。

この効果を押し上げる手順は,この3つです。
①正常例を知る
②疾患例と正常例を比較する
③改善すべき点にアプローチする

【セミナー内容】
画像の見方を説明し,身体部位を3つの部位に焦点を当てます。

⓪画像の見方:超音波画像の特徴,対象となる組織の静の評価と動の評価
①肩関節 :・腱板機能     ・肩関節周囲炎,腱板断裂例を比較
②膝関節 :・筋収縮の伝達方向 ・変形性膝関節症を比較
③腰部 : ・腰部の安定化機構 ・腰部疾患を比較

【講演の目的】
現場の運動器エコー活用が,短時間にアプローチ方法を決める手段として革新されることが目的です。
運動器エコーによる身体内部の理解は,セラピストと対象者にとって有益だと実感してください。

 

是非参加ください。

応募はこちらから
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https://ugoitalab20211114.peatix.com/

 

LIVEセミナー/ZOOM「【中村尚人先生】骨格特性と運動の関係について」

◆講 師:中村尚人先生
◆開催日:2021年11月21日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

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セミナー内容
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【骨格特性と運動の関係について】
多くの障害は骨格特性と実際のアライメントとの不一致によって起こることも多くあります。
扁平足、腰部側弯、腰痛、坐骨神経痛、関節唇損傷、膝痛などは特に安定性が高いものです。
各人の骨格特性を把握することは全ての評価の基本です。

今回は、骨格特性の中でも特に重要なもの「前捻角」、「脚長差」、「腸骨回旋偏位」、「脊柱側弯」、「ラキシティ」、「FAI」などを紹介し、実際にその影響も紹介します。

 

是非参加ください。

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https://ugoitalab20211121.peatix.com/

 

LIVEセミナー/ZOOM「【赤羽根良和先生】膝関節伸展制限を深堀りする」

◆講 師:赤羽根良和先生
◆開催日:2021年11月28日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

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セミナー内容
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【膝関節伸展制限を深堀りする】
膝関節は支持性と運動性の相反する機能が求められている。
そのため、荷重が支持できても可動性に乏しいようでは満足した結果は得られない。
また正座ができても不安定性が生じるようでは満足した結果は得られない。

今回は、臨床で獲得することが困難な膝関節の伸展制限に対して焦点を当ててみたい。

膝関節は適切な伸展可動域が得られていないと、関節の安定性は低下する。
膝関節の理学所見には外反不安定症や外旋不安定症という表現を散見されるが、基本的に膝関節の伸展可動域が得られていないケースに多い現象である。
膝関節は伸展することで静的安定性が緊張し、不安定症が減少するわけである。
そのため、膝関節の屈曲拘縮を認める場合、速やかに伸展可動域を獲得する必要がある。
この屈曲拘縮は制限因子を的確に検出し、滑走や伸張刺激を加えることが出来れば改善してくる。
そのためには機能解剖学的知見や評価は重要な所見となる。
さらに治療技術も必要である。

本講義ではこれらの一助になるような内容にしていきます。宜しくお願い致します。

 

是非参加ください。

応募はこちらから
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https://ugoitalab20211128.peatix.com/

 

 

 

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※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

 

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