股関節の痛みをその場で変えてみせるセラピストはそれほど多くありません。

実際に痛みを変えるためには、まず「痛みを発している組織」を含めた病態を理解する必要があります。

そしてその病態こそが、医師、理学療法士、柔道整復師などの資格を問わず、我々医療者の“狙い”です。

股関節の痛みに伴う殿部痛は、臨床でよく見受けますが、この殿部痛を起こしている組織は1つではありません。

だから「殿部痛には、○○の治療をする」と行った治療では、全く太刀打ちできないと思います。

少なくとも私は、殿部痛の患者が来たときには下記の８つの区分けをして、治療をしています。

「ここまで細かく見なければならないのか…」と感じた方もいるかもしれません。

でも、どの部位を診るときもそうですが、 痛い組織がわからなければ ”狙い”のわからない治療していることになります。

狙いとする病態がわかるから、アプローチすることができ、狙いとする病態がわかるから、やるべきことがおのずと見えてくるのです。

そして、組織と力学は相互に関連していることが分かってきます。

つまり…
『組織がわかるから力学がわかる！』『力学がわかるから組織がわかる！』

という成長の循環を作り出すことができます。

この循環で患者を診れるようになれば、 臨床はただただひたすら楽しいだけです。

この楽しさを、多くの人に知ってもらいたい。そして、多くの人が実践できるようになって欲しいんです。だからこそ、たくさんアウトプットをしていこうと思います。

【追伸】
股関節のセミナーはたくさん行われていますが、多くは術後の話です。
しかし、保存療法としての股関節の痛みをとる知識と技術を身につければ、それは術後の治療にも当然生かすことができます。
あのリハビリ界の巨匠「吉尾雅春先生」と一緒に、股関節のセミナーを行います。この機会に是非、ご覧ください。

【神経学的視点から考える股関節の理学療法】
・吉尾雅春先生（10：00～12：15）
股関節における後方への安定性に寄与しているヒトの大腰筋は、赤筋線維が約50% を占める抗重力筋である。股関節を伸展すると、大腿骨頭は臼蓋から徐々に前方にはみ出してくる。立脚中期では突出した大腿骨頭が伸張された大腰筋腱を圧迫し、大腰筋の収縮を賦活する。その大腰筋の作用で体幹が後方に倒れないようにするautomatic な抗重力姿勢保持システムが成立する。さらに立脚後期では股関節の伸展の増加に伴って大腿骨頭と大腰筋腱との間で生じる圧は増し，大腰筋の活動を促して片脚支持期の体幹の抗重力姿勢を作る。
このシステムを神経学的に説明すると以下のようになる。感覚情報は運動の開始や調節に重要であり、脊髄に投射する体性感覚情報は脊髄反射を誘発する。また、股関節への荷重と筋紡錘の伸張刺激は脊髄小脳神経回路を介して末梢の筋活動の賦活とともに、橋網様体脊髄路への賦活によって股関節・体幹を中心とした姿勢制御に貢献している。特に同側のTh1～L2の非陳述性感覚情報を伝える後脊髄小脳路の働きはその制御に重要である。その髄節の中心的存在は大腰筋であり、股関節の伸展を伴う荷重、すなわち立脚中期から後期の積極的な運動が直立二足動物としてのヒトの姿勢制御に意味を持つと考えられる。
一方、背臥位からの起き上がりや股関節屈曲運動では随伴性姿勢制御として延髄網様体脊髄路の参画が重要になる。これは常に働いているわけではなく、運動に伴って随伴的に機能するものであり、場合によっては賦活することが必要なこともある。動画を交えてその意味と対策を解説する。

【整形の視点で考える股関節の理学療法」
・園部俊晴先生（13：15～15：30）
股関節の痛みをその場で変えてみせるセラピストはそれほど多くないかと思います。股関節の痛みを取るために最も大切なことは治療技術ではありません。技術を学ぶ前に、まず第３水準の評価によって、「痛みを発している組織」を見つけることが絶対に必要です。「痛みを発している組織」が分からなければ、アプローチするべき“狙い”が分からないからです。だからこそ、まずは「痛みを発している組織」を見つけ、その組織にアプローチすることが重要なのです。
今回は、股関節でよくある痛みについて、私の行っている第３水準の評価をご紹介し、明日からすぐに使える技術をお伝えすることをお約束します。

【本セミナーの到達目標】
１．「力学」と「組織学」がリンクしていることを理解する。
２．仮説検証作業とは何かを理解する。
３．「何が痛みを拾っているのか」を評価できるようになる。
４．股関節の痛みをその場で変化させることができる。

今回も最後までご覧頂きありがとうございました。