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理学療法士園部俊晴のブログ

側弯症に対する私のアプローチ

私は体幹のアプローチを真骨頂としていますので、側弯症の患者もたくさん診ています。

 

リハビリ医療における側弯症の治療と言われて、あなたは具体的にそれをイメージすることができますか。

 

おそらくですが、難しいですよね。

 

私はリハビリ医療における側弯症の治療は、ほとんど確立されていないと考えています。

それも含め、まずは下記の映像をご覧ください。

⇓ ⇓ ⇓

いかがでしたか。

 

介入前と、介入後の動きを比較すると、姿勢も動作も大きく変わっているのが分かっていただけたと思います。

 

映像を踏まえて私は、側湾症のアプローチとしては下記の2点が重要だと考えています。

それは…

 

①の項目で大切なことは、レントゲン上どうなっているかを患者に教えても、それを改善する方法は、患者側も、セラピスト側でさえもよく解っていません。

 

だから、立っているときの体重のかけ方、

立っているときの骨盤の変位の方向、

立っているときの首の使い方…

 

こういったことが分からなければ、指導なんてできません。

 

そして②の項目で、 歩行動作を考えるとき、アライメントだけを見ていても本当の本質にはたどり着けません。

 

学術的ではないことを承知で述べると…、

 

歩行時の体重移動がスムーズに流れることが大切です。

 

このため、脚長差はある程度整えながら、

体重移動が最もスムーズになる動きを探りながら

アプローチをすることが大切なのです。

 

これこそが倒立振り子理論の真骨頂になります。

 

実際に今回紹介した映像で、アライメントだけでなく、介入後のほうが体重移動がスムーズに流れる様子がよくわかると思います(^-^)

 

このように全く体系化されていない側湾症の治療でも、要点がわかってくると、私たちがやるべきことが見えてきませんか。

これがとても大事だと私は考えています。

 

最後までご覧いただき、ありがとうございました。

 

 

推薦セミナー

ナイトLIVEセミナー/ZOOM【中村尚人先生】予防運動アドバイザーのダイジェストセミナー版

講 師:中村尚人先生

開催日:2023年6月9日(金) 20:00~21:30

 

概要

予防運動アドバイザーとは、主に骨関節疾患について予防運動の視点で障害予防について助言を行う専門家をいいます。
多くの障害はdisuse、overuse、misuseから起こります。
disuseは運動不足ということで運動を促せば防げます。
overuseはやり過ぎを制限し適正な負荷によって防げます。
misuseは自身の何が正常から逸脱してるかを骨格特性を踏まえて客観的な評価に基づいて見極める必要性があります。
しかし、現在そのような予防運動の視点で助言を行う専門家はいません。
各種トレーニングや整体技術は存在しますが、適切な評価がある様には思えません。
その場限りの対症療法ではなく、再発しない予防視点の専門家が必要です。
今回は、予防運動とは何かをダイジェストでお伝えします。

目標:予防運動の概念を理解し、予防事業の具体的な業務を把握する。

参考資料)「コメディカルのためのピラティスアプローチ」NAP、予防運動研究会 https://healthfoundation.or.jp/preventive-exercise

 

応募はこちらから
↓ ↓ ↓

https://seminar.ugoitalab.com/event/20230609z/

 

LIVEセミナー/ZOOM【松田現先生】セラピストに役立つ体幹機能の再構築の実際

講 師:松田現先生

開催日:2023年6月17日(土) 17:30~20:30

 

概要

人体は体幹を中心にして、四肢と頭頸部が付いた構造をしています。
このことはつまり、人間のあらゆる活動に体幹が関わる事を意味しています。

動作において体幹が無関係であることは有り得ない、ただどの場面で、どのくらい、どのように体幹が関わるかは個体差もありセラピストを悩ませる原因ともなります。

今回のセミナーでは私自身が姿勢・動作分析をする際に体幹を診るポイントをお伝えし、体幹機能を促通する方法をPNFを中心にして考えていきたいと思います。

PNFは約40ほどのパターンとマット動作、歩行介入からなる治療コンセプトで、特に麻痺性疾患の回復段階には著しい効果があります。

このセミナーを受講したセラピストの皆様が翌日から用いることのできるような方法を多く紹介しますので、当日はよろしくお願いいたします。

 

応募はこちらから
↓ ↓ ↓

https://seminar.ugoitalab.com/event/20230617z/

 

LIVEセミナー/ZOOM【宮田徹先生】膝関節周囲の疼痛をエコーを使って捉える! 〜1単位で活かせるエコーを使った理学療法〜

講 師:宮田徹先生

開催日:2023年6月25日(日) 10:00~13:00

 

概要

【講演概要】
従来の触診や疼痛評価では分からなかった細かな末梢神経をエコーで描出し触診できるようになり、疼痛の解釈が変わってきました。
膝関節は中間関節や荷重関節という特徴から組織損傷に伴う侵害受容性疼痛が多いと考えます。
一方で、画像所見と疼痛を訴える部位が異なる症例や画像所見に乏しいにもかかわらず疼痛がある症例を日常的に経験します。
膝関節の疼痛を炎症性の侵害受容性疼痛だけで考えると病態の理解できない疼痛があるように感じます。
患者の訴えに耳を傾け疼痛と向き合うと”末梢神経”という新たな視点から膝関節の疼痛を考えるようになってきました。
今回は膝関節の疼痛のうち,膝関節前面や内側の疼痛について,どのようにエコーを使い、どのように理学療法を展開するかを中心にお話しさせて頂きます。

【セミナー内容】
・膝関節の評価治療において,限られた時間の中,どのようにエコーを使用しているか演者の使用方法をお伝えします。
・膝関節周囲の疼痛に対して原因となりうる末梢神経の描出方法や判別方法をお伝えします。
・膝関節周囲の末梢神経の問題点に対する一連の理学療法を症例ベースに紹介します。

【到達目標】
・膝関節周囲の疼痛評価について理解を深める(参考にしていただく)。
・短時間で使えるエコーを使った理学療法評価と治療を理解する。

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https://seminar.ugoitalab.com/event/20230625z/

 

LIVEセミナー/ZOOM【豊田和典先生】大腿骨近位部骨折に対する運動療法の考え方

講 師:豊田和典先生

開催日:2023年7月2日(日) 10:00~13:00

 

概要

《大腿骨近位部骨折の理学療法について》
大腿骨近位部骨折は高齢者に多い骨折の一つであり、当院でも年間100例前後の整形外科的治療が行われている。
受傷機転の多くは転倒であり、大腿骨近位部骨折症例は受傷前から何らかの機能低下を生じていると考えられる。
つまり、整形外科的治療後の運動療法では、受傷による要因・手術による要因とともに、受傷前からの要因も考慮する必要がある。
本講演では自験例を踏まえながらそれぞれの要因について学び、それらに対する具体的な運動療法を提示できればと思います。

具体的なセミナー内容
1.大腿骨近位部骨折と整形外科的治療について
2.運動療法で考慮すべき要因の理解と運動療法について

1) 受傷前からの要因と運動療法
2) 手術による要因と運動療法
3) 受傷に伴う要因と運動療法
4) あぐら座位獲得と歩行能力向上に対する運動療法について

●到達目標
大腿骨近位部骨折後の運動療法に影響を与える要因とそれに対する運動療法を理解する

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https://seminar.ugoitalab.com/event/20230702z/

 

LIVEセミナー/ZOOM【中谷知生先生】脳卒中の歩行再建 ~歩行のメカニズムに基づいた実践的トレーニング~

講 師:中谷知生先生

開催日:2023年7月9日(日) 10:00~13:00

 

概要

脳血管疾患症例の理学療法において、歩行再建は非常に重要な位置を占めるトレーニングです。

近年では課題指向型トレーニングのエビデンスが明確になりつつあり、重度の運動麻痺を呈した症例においてもより早期から積極的な歩行トレーニングを実施する機会が増えています。

しかし実際に歩行トレーニングを進める上では、脳血管疾患の病態の多様性のため、様々な身体機能・能力を呈する個々の症例に対してどのようなデバイスを選択して、どのような介助を行えばよいのか迷うことも多いと思います。

そこで本講義は、まずヒトの歩行の力学的なメカニズム、ならびに脳血管疾患症例に共通してみられる歩行の特徴を整理します。

これがしっかりと理解できれば、目の前の症例の歩容に対してどのように修正するべきか、悩むことが確実に減ると思います。

講義では実際の臨床場面も提示しながら、理論に基づいた実践について考えられる力をつけられるように講義します。

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LIVEセミナー/ZOOM【鈴木俊明先生】臨床に活きる!!腰背筋群の解剖学と運動学

講 師:鈴木俊明先生

開催日:2023年7月16日(日) 10:00~13:00

 

概要

《講演概要》
腰背筋群に関する解剖、運動学の特徴を把握して、腰背筋群が作用する動作に関して講義させていただきます。
具体的には、多裂筋、最長筋、腸肋筋の作用を十分に理解することによって明日からの運動療法に活かせる講義にさせて頂きたいと思います。

《セミナーの内容》
1 座位保持に必要な腰背筋群
2 座位からの側方移動に必要な腰背筋群
3 立位からの前方移動に必要な腰背筋群
4 歩行で必要な腰背筋群

《到達目標》
腰背筋群を一つの筋群としてではなく、各筋の特徴を把握できるようになれる

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https://seminar.ugoitalab.com/event/20230716z/

 

LIVEセミナー/ZOOM【熊谷匡晃先生】股関節拘縮の評価と運動療法 アップデートセミナー

講 師:熊谷匡晃先生

開催日:2023年7月30日(日) 10:00~13:00

 

概要

2020年1月に書籍『股関節拘縮の評価と運動療法』を出版いたしました。

股関節疾患のリハビリテーションにおいて、セラピストが評価・治療の根底に置くべき「股関節の拘縮」をテーマに、解剖学、バイオメカニクスの総論、股関節拘縮の詳細な評価方法、関節拘縮に起因する痛みや異常歩行など多岐にわたる内容を掲載いたしました。
しかし、医学は日進月歩であり、運動器リハビリテーションも発展し続けています。
本セミナーでは、書籍の中で書ききれなかったこと、出版時から現在までの3年で起こった変化や新しい知見について私見を含め解説させていただきます。

【詳細】
・関節可動域や鼡径部痛に関わる股関節の求心位、translationについては、肩関節とは少しニュアンスが異なると考えています。
・疼痛や関節拘縮の原因として、新たな病態が注目されてきています。
・最近の臨床の中で注目している股関節拘縮の原因組織と治療アプローチについて紹介させていただきます。
・整形外科治療における近年の考え方やエビデンスについても知っておく必要があります。
・我々が臨床で扱う股関節疾患としては、大腿骨近位部骨折と変形性股関節症が大半を占めており、急性期、回復期、整形外科クリニックでリハビリテーションが行われています。時間をかけて進行し、次第に症状が重くなる変形性股関節症はもとより、大腿骨近位部骨折においても初期から最終まで一貫して介入できる施設は多くなく、時期に応じてそれぞれの施設が担う役割や治療内容も変わってきます。

普段臨床で診ていて造詣が深い病態のみならず、直接は診ていない病態まで含めて総合的に理解を深めることで、術前に診た症状がそれとリンクして理解できますし、手術に至る前に対処すべき問題や着目する視点につながると考えます。

応募はこちらから
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https://seminar.ugoitalab.com/event/2023073030z/

 

 

その他の園部企画の講演・セミナー

 

※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

 

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  1. 林典雄先生監修!赤羽根良和執筆! ついに登場!!

コメント

    • 藤井崇浩
    • 2022年 6月 02日 8:49am

    いつも学びになる動画等の配信、ありがとうございます。
    重症心身障害児施設で働いております理学療法士です。
    こちらに入所されている方々は、脳性麻痺など幼少時からの障がいで、
    重度の側弯を呈している方が多数おられます。
    自分なりにアプローチしているのですが、結果を出せなくて、日々悶々と
    しているところです。
    そのような方々に結果を出せるような見方や考え方などありましたら、
    今後の動画などでお教えいただけると幸いに存じます。

      • 園部 俊晴
      • 2022年 8月 16日 3:59pm

      藤井先生
      連絡に気づかず返信遅れました。
      脳性麻痺、脳卒中、発達障害、ダウン症などいろいろな患者が私のところには来ますが、基本的には歩ける人だけが対象です。そのため、いわゆる重度の障害の方は診てないのが現状です。すみません。
      ただし、側弯症なら結構きます。そのヒントが下記の映像です。すでに見ているかもしれませんが送っておきます。
      https://youtu.be/GNJx1ZZm1ko

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