皮膚の癒着や滑走障害を考える

新型コロナウィルスの影響で、人があまり外に出なくなり、多くの施設で利用者が減っています。
しかし3月に入り、なぜかラボは新患の紹介数が急速に増えています。
受付の堤さんが「予約の対応が多くて、他の仕事がすすみません」と困っているようでした。(◎_◎;)
理由はわからないですが、この状況でも紹介が増えている現状に感謝をし、これまで同様、誠実に一人ひとりの患者を診ていきたいと思っています。
私のできる事は限られていますので、焦らず、たゆまず、おこたらず、誠実に前進していきます。

さて、今回は「皮膚の癒着や滑走障害」についてお話ししたいと思います。
臨床で痛みを考えるとき、実は各組織の滑走障害は非常に多い病態といえます。
私の盟友である赤羽根良和先生と話をすると、特にそれを強く感じます(お互い考え方が似てるんです(^_^))。
組織によって滑走障害に対する考え方は異なりますが、今回は皮膚の癒着や滑走障害について詳しく述べたいと思います。
まず皮膚の特徴として、最も修復能力の強い組織と言えます。
実際に擦り傷を起こしても、あっという間にふさがりますし、気づいた時には傷がなくなったりもします。
ただし、修復能力は高くても再生能力はそれほど高くないと私は感じています。
私たちが知らなければならない知識として、皮下まで達した傷に関しては、修復能力は高いのですが、再生能力はそれほど高くないと私は考えているんです。
これは私の臨床経験から得られた知見ですが、人間の組織は、常に破壊と再生を繰り返しています。しかし、外傷などの理由で傷が皮下まで達すると、このサイクルが悪くなると感じています。
例えば、子供が大きな骨折によって変形治癒をしたとしても、破壊と再生を繰り返しながら、経時的にかなりその変形を修正してきます。
しかしその一方で、大きなケロイドが生じると、なかなかきれいに修復されません。実は私も小さい頃に生じた肘の火傷が、今でも鮮明に残っています。
こうしたことは、手術によってできた傷も同じように感じています。
下記の映像を見てください。
この映像のように、アキレス腱部は特に皮膚の癒着を生じやすく、皮下までの傷が存在すると、映像のように癒着を生じることが非常に多いんです。
映像で皮膚が傷の上でめり込んでいく様子が分かったと思います。
しかも、こうした癒着に対して何も手当てをしないでいると、20年経っても30年経っても癒着が改善しない症例を私はたくさん診てきました。
また他に強く感じる事は、創外固定を行った後の症例です(※ ここからの話は傷外固定を批判するものではありません。必要な患者がいますし、利点があることを踏まえて、説明しています。誤解のないようにしてください。)。
長期間、肌に金属が刺さった状態が続いていると、皮膚と皮下で強い癒着が生じることがあります。
このため、癒着が生じた場合の皮膚は、筋を収縮しただけでエクボのように凹むことがあります。これは、曲げても同様のことが起こります。
つまり、皮膚と皮下組織が癒着すると、皮下の組織が動く度に皮膚が引っ張られて凹んでしまうのです。

こうした臨床経験から私は「皮膚の修復能力は高くても再生能力はそれほど高くない」と考えているんです。そして、その影響力の強さを知っておいてください。
一度、皮膚の癒着が生じると、その改善には非常に時間がかかるか、もしくは困難になることがあります。
そして写真のような強い癒着が生じると、筋の機能も、角度も、動作も…
機能的に極めて大きな影響を受けることを医療人が知っておく必要があります。
今日も最後までご覧いただき、ありがとうございました。
推薦セミナー
【小林弘幸先生】頚肩腕症候群を科学する〜局所も診て、つながりも診る評価と治療戦略〜(LIVEセミナー/ZOOM)
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概要
頚肩腕症候群は、神経根症・胸郭出口症候群・末梢神経障害などを含む広い概念であり、頚部から肩・上腕・前腕・手指にかけての痛みやしびれを呈する患者に多くみられます。整形外科・リハビリテーション領域では頻度が高く、肩関節疾患として対応していたにもかかわらず、関節可動域は改善しているのに症状だけが残存するケースも少なくありません。
その背景には、局所的な病態だけでなく、以下のような複合的要因が関与します。
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さらに、頚椎疾患においては、高位診断やリスク管理の観点からも超音波(エコー)の活用が重要です。エコーにより神経・筋・血管などの軟部組織をリアルタイムで観察でき、原因組織の特定や治療ターゲットの精度を高めることが可能となります。徒手療法の介入ポイントの確認、滑走不全や圧迫部位の可視化、治療効果の即時把握にも有用です。また、エコー所見は運動療法の達成度や方向性を判断する指標にもなり、評価→治療→再評価を一連の流れとして繋ぐツールとなります。
本セミナーでは、以下の観点から実践的に整理します:
● 頚肩腕症候群の病態理解と分類
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● 手技介入から運動療法への展開
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頚肩腕症候群のように症状の実態が掴みにくい病態に対しては、評価を定型化し、治療へスムーズにつなげる臨床思考が不可欠です。本セミナーでは、全身的介入と局所的介入の双方を重視し、身体評価を軸に「どのように治療へ展開するか」を明確にします。評価と治療戦略のアップデートに直結する実践的な内容を提供します。
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【坂田淳先生】実践×エビデンスに基づいた下肢のスポーツ外傷・障害の評価と運動療法〜トヨタアスリートサポートセンターでの取り組み〜(LIVEセミナー/ZOOM)
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下肢のスポーツ外傷・障害の発生には必ず原因があります。
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具体的には
①下肢スポーツ外傷・障害の要因を、解剖・バイオメカニクスに基づいた根拠をもとに、解説します。
② 実践的エビデンスを基に、トヨタアスリートサポートセンターで体系化されている評価手順を伝達します。
③ これまでの研究・臨床経験から導き出された治療体系を紹介します。
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【岡本光司先生】腰殿部痛に潜む坐骨神経障害の病態と治療アプローチ〜神経根障害と末梢性の見極めから実践的介入まで〜」(LIVEセミナー/ZOOM)
◆講 師:岡本光司先生
◆開催日:2026年1月25日(日) 10:00~12:00
概要
「いわゆる坐骨神経痛」といえば、梨状筋よりも末梢の病態—そう考える人が多いのではないで
しょうか。しかし、梨状筋より末梢の組織に対して理学療法を行ってみても、一時的に改善を認
めるも症状が再発する症例を多く経験します。それでは「なぜ、痛みが元に戻るのか?」
「何か大切なことを見逃しているのではないか?」この原因を探るため、筋力評価を軸とした
理学的所見をとってみると、L5、S1神経根障害を示唆する所見をしばしば認めました。
今回、実践しているL5、S1神経根障害の捉え方やその他の疾患の鑑別方法や神経根障害の改善が見られたその先の評価および治療戦略をすべてご紹介します。
【この講演でマスターして欲しいポイントは・・・】
3月に実技を行うので今回はその理論と基礎となります。
ズバリ、「理学的所見の本質を理解する」です。理学的所見は病態を教えてくれます。
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【赤羽根良和先生】治療を変える“視点”が見つかる!臨床に多い腰痛の見方と運動療法(LIVEセミナー/ZOOM)
◆講 師:赤羽根良和先生
◆開催日:2026年1月31日(土) 17:30~20:30
概要
臨床に多い腰痛
― 現場で出会う“ありふれた腰痛”を、構造と機能から本質的に読み解く ―
「よくある腰痛」だからこそ、難しい。
臨床で最も多く出会う症状 ― 腰痛。
それは“誰でも扱うテーマ”でありながら、
なぜ痛みが取れないのか、再発するのか、改善が続かないのか
多くのセラピストが悩み続ける分野でもあります。
赤羽根先生は、そんな「臨床に多い腰痛」を
筋・関節・神経・呼吸・姿勢制御の全ての視点から再構築。
「結局、何をどう診て、どこを治すのか?」を
実践的・構造的に整理してくれる180分です。
💡 このセミナーで学べること
✅ 1. “臨床に多い腰痛”をタイプ別に整理する
- 椎間関節性/椎間板性/筋・筋膜性など、よく出会う腰痛の臨床像を比較
- 疼痛の発生源をどう推定するか、臨床で使える判断基準を提示
- 「画像ではわからない腰痛」の特徴を理解する
✅ 2. 多裂筋・胸腰筋膜・横隔膜の働きを読み解く
- 多裂筋が“働いていない”腰痛の見抜き方
- 胸腰筋膜・体幹深層筋・横隔膜の連携が崩れるメカニズム
- 呼吸・安定性・姿勢制御を組み合わせた運動療法戦略
✅ 3. 動作と安定性から考える腰痛のアプローチ
- 屈曲・伸展・回旋など、動作別に異なる疼痛発生パターン
- 椎間関節や筋膜の障害を見極め、介入まで
- 股関節・体幹・骨盤の連動を整える運動療法
✅ 4. “動き”で診て、“動き”で治す臨床へ
- 「静的姿勢」ではなく“動作中の腰椎挙動”を読み取る視点
- 運動制御の破綻を整える動作修正のエクササイズ
- 明日から使える、赤羽根先生の“評価→治療”思考プロセスを公開
🎯 こんな方におすすめ
- 「腰痛は診ているけど、評価が曖昧になりがち」な方
- どの組織が痛みの原因なのか、自信を持って説明できない方
- 多裂筋・体幹・呼吸を活かした機能的治療を学びたい方
- 日常的に腰痛患者を担当している全てのセラピストへ
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その他の園部企画の講演・セミナー
※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。
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