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理学療法士園部俊晴のブログ

伏在神経の痛みと評価の実際

いよいよ昨日から『入谷誠の理学療法』が本格的に発売しました!

入谷先生が天国に召されてから、完成まで4年かかりました。

この書籍ができるまでには、様々な困難がありました。

しかし、今、書籍を開いてみて、ほっとしています。

この本が100年残るものにしたいと思っています。

 

さて、今回は伏在神経の痛みと評価の実際についてです。

 

若い頃の私は、伏在神経の用語すら知りませんでした。また、知る必要も感じていませんでした。

 

しかし、こうした考えは若い頃の私だけではなく、多くの医療者も同じように感じているのではないでしょうか。

 

実際、伏在神経に関わる病態を意識して診療にあたっている医療者は、それほど多くないと思われます。

 

私はこれまで数多くの医師と関わってきましたが、伏在神経に関わる診断名を付けた医師は数名しか出会っていません。このことからも、認知度の低い病態といえるのではないでしょうか。
(ただし、エコーを運動器診断に取り入れている医師にとっては当たり前の病態になっているようです)

 

たしかに伏在神経に関わる病態はそれほど多くはありません。

 

しかし、適確に評価できるようになると、そこそこ臨床で遭遇する病態だと気付くはずです。

 

どこの医療施設に行っても分からない病態だからこそ、あなたがこの伏在神経に関わる病態を見つけ、症状を緩和することができれば、多くの喜びが得られるのではないでしょうか。

 

そのためにもまずは、伏在神経の痛みと評価の実際について「伏在神経の痛みに対する第3水準の評価」という映像を用意したので、ご覧ください。

 

https://youtu.be/0ESB3AucVoE

伏在神経は大腿神経からの感覚枝で、内側広筋の起始部あたりから下腿内側の軟部組織の知覚と皮膚を支配しています。また運動神経を有していないため、運動麻痺を生じることはありません。

 

映像でまず確認しているのは、内転筋管(内転筋結節から約7cm上方)の圧痛です。

伏在神経は、内側広筋と大内転筋の間にある内転筋菅という場所から表層に出てきます。

 

この患者さんは右の内転筋菅に圧痛を認め、左には認められませんでした。

なぜここの圧痛を調べたかというと、「右下腿内側に広い範囲で重だるい感じがする」と訴えていたからです。(症状の範囲をはっきり示せない患者さんもいます

 

このように伏在神経の痛みや違和感の特徴として、「ビリビリした嫌な感じ」とか「常に重だるい感じ」といったことがあげられます。

 

また多くの膝関節疾患では「階段の下り」で痛みや違和感を訴えるのに対し、伏在神経は「階段の上り」で痛みや違和感を訴えことも大きな特徴の1つです。

 

もしあなたが臨床でこのような患者さんが来たら、映像のように評価を行ってみてください。たくさんの気づきが得られると思いますよ(^-^)

 

https://youtu.be/0ESB3AucVoE

伏在神経の障害は、外傷なく発症する1次性障害と、手術や外傷をきっかけとして発症する2次性障害とに大別することができます。

このため問診では「いつから」「どんなことをきっかけに発症したのか」を聞き取ることが必要です。

 

1次性の伏在神経障害の多くは、伏在神経の上を覆っている縫工筋の短縮や筋緊張と関連して発生すると私は考えています。映像でも縫工筋に対してアプローチを行うと、症状の改善が認められました。

 

私の臨床経験からですが、1次性の伏在神経障害はスポーツ動作と関連することが多く、特に走行との関わりによって生じることが多いと考えています。

 

また中高年では、長距離の歩行や階段の上りで痛みや違和感が生じやすいようです。

 

こうした1次性の痛みの特徴は、痛みの出る動作を行わないと症状は改善しますが、痛みの出る動作を再開すると症状が出現することです。つまり、運動を継続すると徐々に痛みが増してきます

 

2次性の伏在神経障害の多くは、手術や外傷によって周辺組織が硬くなったり、滑走障害が生じたりすることで発生すると私は考えています。このため、傷部の状態を確認する必要があります。

 

また周辺組織の中でも、皮膚や筋膜などの表層組織に滑走障害が生じやすいことを知っておくとよいでしょう。

 

そして2次性の痛みの特徴は、動き始めに痛みが強いことです。

 

いかがでしたか。

あなたがこの伏在神経に関わる病態を見つけ、症状を緩和する姿が想像できたのではないでしょうか。そうなっていただければ、私も本当に嬉しく思います(^-^)

 

でも伏在神経障害は、それほど多い病態ではないため、まだはっきりと分らないこともあるんです。

 

だから私も臨床経験をもっともっと積み重ねて、新しい発見が得られたらまた皆さんにご紹介したいと思います。

 

今回も最後までご覧いただきありがとうございました。

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LIVEセミナー/ZOOM「一般的な運動連鎖と臨床における運動連鎖の違い」

◆講 師:財前知典先生
◆開催日:2021年1月17日 (日)

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LIVEセミナー/ZOOM「トップアスリートへの臨床応用」

◆講 師:松田現先生・園部俊晴先生
◆開催日:2021年2月7日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

松田現先生には、「PNFを応用する松田現の観点から」と題して、実際のアスリートに行っている施術内容を紹介しつつ、明日から使える技術を解説していただきます。
園部俊晴は、「園部俊晴の観点から」として、トップアスリートの特性を知り、仮説検証への応用に活かせるよう解説いたします。トップアスリートへの臨床応用ができれば、セラピストとしての自分の殻を一枚も二枚も破ることができるはずです。
リハビリ業界では、まず存在しないセミナーだと思いますよ。ぜひご参加ください。

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https://ugoitalab20210207.peatix.com/

LIVEセミナー/ZOOM「臨床活用するための実践!歩行分析~機能不全と代償‐を見抜く術(すべ)~」

◆講 師:西守隆先生
◆開催日:2021年2月28日 (日)

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※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

今回は、歩行分析について具体的な事例の動画から機能不全と代償を区別する術、動作分析スキルを解説していただきます。西守隆先生は、関西医療学園専門学校の理学療法学科の学科長をされていますが、今回の講演では、実際にたくさんの学生に日々お教えしている内容を聞くことができるチャンスです。ぜひご参加ください。

応募はこちらから
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LIVEセミナー/ZOOM「股関節疾患のクリニカルリーズニング」

◆講 師:永井聡先生
◆開催日:2021年3月28日 (日)

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※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

今回は、クリニカルリーズニングと効果的な運動療法について解説していただきます。股関節疾患の臨床では、問診からのクリニカルリーズニングが必要であり、さらに身体評価をしていくためには、足部から体幹、肩甲帯、頚部までの影響もリーズニングしていくことが重要であることを理解できます。
永井聡先生のセミナーは和やかで楽しいことで人気のセミナーです 。ぜひご参加ください。

応募はこちらから
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https://ugoitalab20210328.peatix.com/

その他の園部企画の講演・セミナー

※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

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