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理学療法士園部俊晴のブログ

伏在神経の痛みと評価の実際

いよいよ昨日から『入谷誠の理学療法』が本格的に発売しました!

入谷先生が天国に召されてから、完成まで4年かかりました。

この書籍ができるまでには、様々な困難がありました。

しかし、今、書籍を開いてみて、ほっとしています。

この本が100年残るものにしたいと思っています。

 

さて、今回は伏在神経の痛みと評価の実際についてです。

 

若い頃の私は、伏在神経の用語すら知りませんでした。また、知る必要も感じていませんでした。

 

しかし、こうした考えは若い頃の私だけではなく、多くの医療者も同じように感じているのではないでしょうか。

 

実際、伏在神経に関わる病態を意識して診療にあたっている医療者は、それほど多くないと思われます。

 

私はこれまで数多くの医師と関わってきましたが、伏在神経に関わる診断名を付けた医師は数名しか出会っていません。このことからも、認知度の低い病態といえるのではないでしょうか。
(ただし、エコーを運動器診断に取り入れている医師にとっては当たり前の病態になっているようです)

 

たしかに伏在神経に関わる病態はそれほど多くはありません。

 

しかし、適確に評価できるようになると、そこそこ臨床で遭遇する病態だと気付くはずです。

 

どこの医療施設に行っても分からない病態だからこそ、あなたがこの伏在神経に関わる病態を見つけ、症状を緩和することができれば、多くの喜びが得られるのではないでしょうか。

 

そのためにもまずは、伏在神経の痛みと評価の実際について「伏在神経の痛みに対する第3水準の評価」という映像を用意したので、ご覧ください。

 

https://youtu.be/0ESB3AucVoE

伏在神経は大腿神経からの感覚枝で、内側広筋の起始部あたりから下腿内側の軟部組織の知覚と皮膚を支配しています。また運動神経を有していないため、運動麻痺を生じることはありません。

 

映像でまず確認しているのは、内転筋管(内転筋結節から約7cm上方)の圧痛です。

伏在神経は、内側広筋と大内転筋の間にある内転筋菅という場所から表層に出てきます。

 

この患者さんは右の内転筋菅に圧痛を認め、左には認められませんでした。

なぜここの圧痛を調べたかというと、「右下腿内側に広い範囲で重だるい感じがする」と訴えていたからです。(症状の範囲をはっきり示せない患者さんもいます

 

このように伏在神経の痛みや違和感の特徴として、「ビリビリした嫌な感じ」とか「常に重だるい感じ」といったことがあげられます。

 

また多くの膝関節疾患では「階段の下り」で痛みや違和感を訴えるのに対し、伏在神経は「階段の上り」で痛みや違和感を訴えことも大きな特徴の1つです。

 

もしあなたが臨床でこのような患者さんが来たら、映像のように評価を行ってみてください。たくさんの気づきが得られると思いますよ(^-^)

 

https://youtu.be/0ESB3AucVoE

伏在神経の障害は、外傷なく発症する1次性障害と、手術や外傷をきっかけとして発症する2次性障害とに大別することができます。

このため問診では「いつから」「どんなことをきっかけに発症したのか」を聞き取ることが必要です。

 

1次性の伏在神経障害の多くは、伏在神経の上を覆っている縫工筋の短縮や筋緊張と関連して発生すると私は考えています。映像でも縫工筋に対してアプローチを行うと、症状の改善が認められました。

 

私の臨床経験からですが、1次性の伏在神経障害はスポーツ動作と関連することが多く、特に走行との関わりによって生じることが多いと考えています。

 

また中高年では、長距離の歩行や階段の上りで痛みや違和感が生じやすいようです。

 

こうした1次性の痛みの特徴は、痛みの出る動作を行わないと症状は改善しますが、痛みの出る動作を再開すると症状が出現することです。つまり、運動を継続すると徐々に痛みが増してきます

 

2次性の伏在神経障害の多くは、手術や外傷によって周辺組織が硬くなったり、滑走障害が生じたりすることで発生すると私は考えています。このため、傷部の状態を確認する必要があります。

 

また周辺組織の中でも、皮膚や筋膜などの表層組織に滑走障害が生じやすいことを知っておくとよいでしょう。

 

そして2次性の痛みの特徴は、動き始めに痛みが強いことです。

 

いかがでしたか。

あなたがこの伏在神経に関わる病態を見つけ、症状を緩和する姿が想像できたのではないでしょうか。そうなっていただければ、私も本当に嬉しく思います(^-^)

 

でも伏在神経障害は、それほど多い病態ではないため、まだはっきりと分らないこともあるんです。

 

だから私も臨床経験をもっともっと積み重ねて、新しい発見が得られたらまた皆さんにご紹介したいと思います。

 

今回も最後までご覧いただきありがとうございました。

推薦セミナー

LIVEセミナー/ZOOM「【宮武和馬先生】宮武先生の新・運動器診療アルゴリズムーエコー×理学療法の化学反応ー」

◆講 師:宮武和馬先生
◆開催日:2021年10月31日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

運動器診療は変革の時に差し掛かっている。
構造が壊れていても痛くない症例、手術をしたが痛みが残存している症例など、様々な不思議な現象が明るみになってきた。この事実により運動器診療は混沌としてしまった。

そのような中で、理学療法だけがもつ「治せる」治療があることに私は気づいた。
理学療法の魅力に気づき、気づけば理学療法の虜になっていた。

そんなある時、私はエコーに出会った。
エコーは今まで整形外科医が治せなかった痛みを知ること、治せることができることに気づいた。
そして、今まで理学療法士がなんとなく治していたものが何であったのかが少しずつ見え、自分でも治療介入できることがわかった。

そこで改めて見つめ直した組織が「末梢神経」である。

痛みを出している「組織」を明確にし、それがなぜ痛くなったのか「原因」をはっきりさせていく。
エコーはそのような力を秘めており、今回の講演がぜひ理学療法士がエコーを触れるきっかけになればと思う。

【セミナー内容】
・痛みの「原因」が何であるかを明確にする方法を説明します。
・末梢神経の痛みの評価と治療を説明します。
・患者や選手のために、最速の復帰を目指すには、医師と理学療法士の協力が不可欠です。エコーを通じた共通言語をどのように確立するか説明します。

【到達目標】
・痛みの原因を明確にできる
・痛みの原因を治療するために、どのようなアプローチが最短かディスカッションできる
・末梢神経の痛みの評価と治療ができる

 

是非参加ください。

応募はこちらから
↓ ↓ ↓
https://ugoitalab20211031.peatix.com/

 

LIVEセミナー/ZOOM「【中山昇平先生】わかりやすい運動器エコー ~正常と疾患の比較編~」

◆講 師:中山昇平先生
◆開催日:2021年11月14日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

【わかりやすい運動器エコー ~正常と疾患の比較編~】
運動器エコーは,身体内部の情報をセラピストに提供し,運動療法の効果を押し上げます。

この効果を押し上げる手順は,この3つです。
①正常例を知る
②疾患例と正常例を比較する
③改善すべき点にアプローチする

【セミナー内容】
画像の見方を説明し,身体部位を3つの部位に焦点を当てます。

⓪画像の見方:超音波画像の特徴,対象となる組織の静の評価と動の評価
①肩関節 :・腱板機能     ・肩関節周囲炎,腱板断裂例を比較
②膝関節 :・筋収縮の伝達方向 ・変形性膝関節症を比較
③腰部 : ・腰部の安定化機構 ・腰部疾患を比較

【講演の目的】
現場の運動器エコー活用が,短時間にアプローチ方法を決める手段として革新されることが目的です。
運動器エコーによる身体内部の理解は,セラピストと対象者にとって有益だと実感してください。

 

是非参加ください。

応募はこちらから
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https://ugoitalab20211114.peatix.com/

 

LIVEセミナー/ZOOM「【中村尚人先生】骨格特性と運動の関係について」

◆講 師:中村尚人先生
◆開催日:2021年11月21日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

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セミナー内容
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【骨格特性と運動の関係について】
多くの障害は骨格特性と実際のアライメントとの不一致によって起こることも多くあります。
扁平足、腰部側弯、腰痛、坐骨神経痛、関節唇損傷、膝痛などは特に安定性が高いものです。
各人の骨格特性を把握することは全ての評価の基本です。

今回は、骨格特性の中でも特に重要なもの「前捻角」、「脚長差」、「腸骨回旋偏位」、「脊柱側弯」、「ラキシティ」、「FAI」などを紹介し、実際にその影響も紹介します。

 

是非参加ください。

応募はこちらから
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https://ugoitalab20211121.peatix.com/

 

LIVEセミナー/ZOOM「【赤羽根良和先生】膝関節伸展制限を深堀りする」

◆講 師:赤羽根良和先生
◆開催日:2021年11月28日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

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セミナー内容
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【膝関節伸展制限を深堀りする】
膝関節は支持性と運動性の相反する機能が求められている。
そのため、荷重が支持できても可動性に乏しいようでは満足した結果は得られない。
また正座ができても不安定性が生じるようでは満足した結果は得られない。

今回は、臨床で獲得することが困難な膝関節の伸展制限に対して焦点を当ててみたい。

膝関節は適切な伸展可動域が得られていないと、関節の安定性は低下する。
膝関節の理学所見には外反不安定症や外旋不安定症という表現を散見されるが、基本的に膝関節の伸展可動域が得られていないケースに多い現象である。
膝関節は伸展することで静的安定性が緊張し、不安定症が減少するわけである。
そのため、膝関節の屈曲拘縮を認める場合、速やかに伸展可動域を獲得する必要がある。
この屈曲拘縮は制限因子を的確に検出し、滑走や伸張刺激を加えることが出来れば改善してくる。
そのためには機能解剖学的知見や評価は重要な所見となる。
さらに治療技術も必要である。

本講義ではこれらの一助になるような内容にしていきます。宜しくお願い致します。

 

是非参加ください。

応募はこちらから
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https://ugoitalab20211128.peatix.com/

 

 

 

その他の園部企画の講演・セミナー

※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

 

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