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理学療法士園部俊晴のブログ

伏在神経の痛みと評価の実際

いよいよ昨日から『入谷誠の理学療法』が本格的に発売しました!

入谷先生が天国に召されてから、完成まで4年かかりました。

この書籍ができるまでには、様々な困難がありました。

しかし、今、書籍を開いてみて、ほっとしています。

この本が100年残るものにしたいと思っています。

 

さて、今回は伏在神経の痛みと評価の実際についてです。

 

若い頃の私は、伏在神経の用語すら知りませんでした。また、知る必要も感じていませんでした。

 

しかし、こうした考えは若い頃の私だけではなく、多くの医療者も同じように感じているのではないでしょうか。

 

実際、伏在神経に関わる病態を意識して診療にあたっている医療者は、それほど多くないと思われます。

 

私はこれまで数多くの医師と関わってきましたが、伏在神経に関わる診断名を付けた医師は数名しか出会っていません。このことからも、認知度の低い病態といえるのではないでしょうか。
(ただし、エコーを運動器診断に取り入れている医師にとっては当たり前の病態になっているようです)

 

たしかに伏在神経に関わる病態はそれほど多くはありません。

 

しかし、適確に評価できるようになると、そこそこ臨床で遭遇する病態だと気付くはずです。

 

どこの医療施設に行っても分からない病態だからこそ、あなたがこの伏在神経に関わる病態を見つけ、症状を緩和することができれば、多くの喜びが得られるのではないでしょうか。

 

そのためにもまずは、伏在神経の痛みと評価の実際について「伏在神経の痛みに対する第3水準の評価」という映像を用意したので、ご覧ください。

 

https://youtu.be/0ESB3AucVoE

伏在神経は大腿神経からの感覚枝で、内側広筋の起始部あたりから下腿内側の軟部組織の知覚と皮膚を支配しています。また運動神経を有していないため、運動麻痺を生じることはありません。

 

映像でまず確認しているのは、内転筋管(内転筋結節から約7cm上方)の圧痛です。

伏在神経は、内側広筋と大内転筋の間にある内転筋菅という場所から表層に出てきます。

 

この患者さんは右の内転筋菅に圧痛を認め、左には認められませんでした。

なぜここの圧痛を調べたかというと、「右下腿内側に広い範囲で重だるい感じがする」と訴えていたからです。(症状の範囲をはっきり示せない患者さんもいます

 

このように伏在神経の痛みや違和感の特徴として、「ビリビリした嫌な感じ」とか「常に重だるい感じ」といったことがあげられます。

 

また多くの膝関節疾患では「階段の下り」で痛みや違和感を訴えるのに対し、伏在神経は「階段の上り」で痛みや違和感を訴えことも大きな特徴の1つです。

 

もしあなたが臨床でこのような患者さんが来たら、映像のように評価を行ってみてください。たくさんの気づきが得られると思いますよ(^-^)

 

https://youtu.be/0ESB3AucVoE

伏在神経の障害は、外傷なく発症する1次性障害と、手術や外傷をきっかけとして発症する2次性障害とに大別することができます。

このため問診では「いつから」「どんなことをきっかけに発症したのか」を聞き取ることが必要です。

 

1次性の伏在神経障害の多くは、伏在神経の上を覆っている縫工筋の短縮や筋緊張と関連して発生すると私は考えています。映像でも縫工筋に対してアプローチを行うと、症状の改善が認められました。

 

私の臨床経験からですが、1次性の伏在神経障害はスポーツ動作と関連することが多く、特に走行との関わりによって生じることが多いと考えています。

 

また中高年では、長距離の歩行や階段の上りで痛みや違和感が生じやすいようです。

 

こうした1次性の痛みの特徴は、痛みの出る動作を行わないと症状は改善しますが、痛みの出る動作を再開すると症状が出現することです。つまり、運動を継続すると徐々に痛みが増してきます

 

2次性の伏在神経障害の多くは、手術や外傷によって周辺組織が硬くなったり、滑走障害が生じたりすることで発生すると私は考えています。このため、傷部の状態を確認する必要があります。

 

また周辺組織の中でも、皮膚や筋膜などの表層組織に滑走障害が生じやすいことを知っておくとよいでしょう。

 

そして2次性の痛みの特徴は、動き始めに痛みが強いことです。

 

いかがでしたか。

あなたがこの伏在神経に関わる病態を見つけ、症状を緩和する姿が想像できたのではないでしょうか。そうなっていただければ、私も本当に嬉しく思います(^-^)

 

でも伏在神経障害は、それほど多い病態ではないため、まだはっきりと分らないこともあるんです。

 

だから私も臨床経験をもっともっと積み重ねて、新しい発見が得られたらまた皆さんにご紹介したいと思います。

 

今回も最後までご覧いただきありがとうございました。

推薦セミナー

LIVEセミナー/ZOOM「fasciaを考慮した骨折の機能解剖学的運動療法」

◆講 師:松本正知
◆開催日:2021年5月9日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

近年、「fascia」という言葉が話題です。まず、fasciaと結合組織という言葉は同義語ではありません。
今回、fasciaを骨折後の運動療法にどのように結びつけて考えるのか、個人的な意見ではありますが各種画像所見を交え、お話をさせて頂きたいと思います。
●第一部
fasciaとは?
fasciaの構造と修復過程の接点
皮下組織と脂肪組織のエコーを用いた観察
●第二部
fasciaを考慮した骨折の機能解剖学的運動療法:各論
ぜひご参加ください。

応募はこちらから
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LIVEセミナー/ZOOM「下肢回旋障害をどう捉えてどう治すか」

◆講 師:大川孝浩先生・園部俊晴
◆開催日:2021年5月16日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

大川孝浩先生にご快諾いただき、今回初めてのコラボセミナー開催となりました。
大川先生には、バイオメカニクスの観点から、Free momentの概念を通して歩行時の関節の回旋や捻じれストレスについて解説していただきます。
園部は、下肢障害(外傷を除く)が生じる力学的原因の1つである回旋負荷に関して、なぜ生じるのか?どのように改善するのか?を解説します。明日からすぐに結果が出る方法をご紹介します。ぜひご参加ください。

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LIVEセミナー/ZOOM「セラピストのためのキネシオロジーの基本」

◆講 師:弓岡光徳先生
◆開催日:2021年5月23日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

初学者にとって理解しにくい学問の一つであるキネシオロジーについて、キネシオロジーの基本を一つ一つ理解できるように、わかりやすく解説していただきます。
弓岡先生は「エッセンシャル・キネシオロジー 機能的運動学の基礎と臨床(エルゼビア・ジャパン発行)」の翻訳者の一人であり、歩行の力学に最も精通している一人です。基本をクリアにすれば苦手意識がある方も改善できますよ。
ぜひご参加ください。

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LIVEセミナー/ZOOM「臨床に多い股関節痛に対する評価と運動療法」

◆講 師:赤羽根良和先生
◆開催日:2021年5月30日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

変形性股関節症は臨床においてありふれた疾患であり、多くのセラピストが治療を経験しているかと思います。今回の講演では、股関節の外転筋を中心に病態を捉え、それに対する評価や運動療法を展開した内容です。これまで以上に治療成績が得られるような内容にしていきたいと思います。ぜひご参加ください。

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LIVEセミナー/ZOOM「【廣戸聡一先生】骨理学における骨格規則性について」

◆講 師:廣戸聡一先生
◆開催日:2021年6月6日 (日)

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ヒトの身体運動における各部位の連鎖順やリズムなど身体協応のシステムを4種類に類型化した4スタンス理論を含む廣戸聡一の理論は新たに「骨理学」と命名され、より深化してきました。今回の講演では、骨理学を中心に個々のタイプの特性と全体の共通性を細かく解説しながら、今後のリハビリ等に役立つであろう知識を紹介していきます。ぜひご参加ください。

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LIVEセミナー/ZOOM「【西中直也先生・千葉慎一先生】肩関節スポーツ障害を医師の視点・理学療法士の視点で迫る!」

◆講 師:西中直也先生・千葉慎一先生
◆開催日:2021年6月13日 (日)

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西中直也先生
オーバーヘッドアスリートにおける肩関節組織損傷はゼロポジション近似肢位から外れるhypersngulationによって生じると考えられる。診断と治療はこれを評価し、改善することを目的とする。今回の講習会では、実際の評価と治療の流れを詳細に紹介したい。
千葉慎一先生
スポーツ障害肩患者は医療機関を訪れた時点で肩関節の解剖学的損傷や身体機能に何らかの問題を抱えています。今回の講習会では、肩関節のスポーツ障害を引き起こす、様々な原因とそれに対する対処法についてお話したいと思います。

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LIVEセミナー/ZOOM「【河端将司先生】関節運動と末梢神経の”つながり”から考える投球障害の診方〜全身運動を変える末梢神経アプローチ〜」

◆講 師:河端将司先生
◆開催日:2021年6月20日 (日)

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本セミナーでは,エコー動態とハイドロリリースから得た知見をもとに,肩肘の投球障害を中心に(時間が許せば体幹や股関節も含めて),我々の診療の実践例をご提示します。普段は投球障害にかかわらない方にとっても,これまでの定説にとらわれることなく関節運動と末梢神経のつながりについて再考する機会をご提供できればと考えています。ぜひご参加ください。

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LIVEセミナー/ZOOM「【赤羽根良和先生・園部俊晴先生】私の考える膝・足関節の理学療法」

◆講 師:赤羽根良和先生・園部俊晴先生
◆開催日:2021年6月27日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

赤羽根良和先生(10:00~12:15)
「私の考える膝関節疾患の見方と理学療法」
膝関節疾患は臨床上ありふれており、特に有痛性疾患は非常に多く経験します。本セミナーでは,痛みという症状に対し何が痛みを誘発しているのか、痛みの多くは圧刺激でありその緩和が回復への糸口となること等を説明していきながら、治療に役立つ知識を伝授していきます。
園部俊晴先生(13:15~15:30)
「私の考える足関節疾患の見方と理学療法」
このセミナーでは足部・ 足関節疾患の評価から治療までのアルゴリズムをお伝えします。運動連鎖も応用した理学療法の「評価」「治療」について、足部・ 足関節を中心に説明します。ぜひご参加ください。

応募はこちらから
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https://ugoitalab20210627.peatix.com/

LIVEセミナー/ZOOM「【小野志操先生】アスリートにおける股関節前部痛の評価と治療〜エビデンスに基づいたFAIとグロインペインに対するリハビリテーションの考え方〜」

◆講 師:小野志操先生
◆開催日:2021年7月11日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

本セミナー午前の部ではgroin pain in athletesに対する評価と治療を、午後の部ではFAIに対する評価と治療について解説します。
評価と治療には詳細な股関節の解剖を理解する必要があります。ここの理解さえあれば、病態解釈が適切に行えます。
病態を解釈できる能力を身につけること、つまり明確に理学療法診断が付けることさえ出来れば、自ずと実施すべき治療方法が決定されます。股関節前部痛に対する解釈が深まる内容をシェアできればと思います。是非参加ください。

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LIVEセミナー/ZOOM「【福島八枝子先生】日本人初となるスタンフォード大学運動器リハビリテーション・スポーツ医学診療部での経験」

◆講 師:福島八枝子先生
◆開催日:2021年8月9日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

運動器リハビリテーション・スポーツ医学領域での治療法において、治療家を悩ませるのは 慢性障害である。スポーツ医学の本場、米国スタンフォード大学では各種医療スタッフで 構成されるチームアプローチを取り、超音波ガイド下最小侵襲手術や注射療法を用いた根本的な治療法の確立について多岐に渡る内容となっています。是非参加ください。
応募はこちらから
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https://ugoitalab20210809.peatix.com/

その他の園部企画の講演・セミナー

※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

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