腰痛に対してこんなリハビリしていませんか？
新企画『こう診てこう治す』ズームライブセミナーは、テーマ「膝関節」で6月21日に予定しています。
未来のセミナーのかたちが見えてきますので、是非、是非一度は参加してみてください。
最高に学びになることを約束します。(^^)
https://ugoitalab20200621s.peatix.com/
さて・・・
今回は、腰痛についてのお話です。
もしあなたが今、腰痛になって日常生活に支障を来したらどうしますか？
病院に行きますか？
接骨院に行きますか？
整体に行きますか？
2003年「腰痛に関する全国調査」の報告書によると、腰痛の治療に行く施設のトップ３は「整体・整骨院・接骨院」で、地域の整形外科医院（クリニック）は４位でした（おそらくこれは今でも大きく変わっていないと思います）。
これは、「病院に行っても腰痛は治らない」と一般的に認識されている１つの証拠ではないでしょうか。
もちろん病院は「画像診断」を行い、手術の必要が「あるかないか」をまずは診断することが大切です。
もし、手術の必要が「ない」と診断されたら、「痛み止めや湿布を渡して様子をみる」、または「リハビリを受けて様子をみる」となります。
このタイミングでリハビリを受けた方の多くの腰痛が改善したら、世間の認識は少しずつ変化してくるのではないでしょうか。
私は近い将来、花粉症と同じ「国民病」と言われている腰痛に対して、「まずはリハビリを受けてみよう」とか、「理学療法士に診てもらおう」と認識されるような世の中になってほしいと感じています。
そのためにはまず私たちが、腰痛の評価をもっと的確に行えるようになる必要があるのではないでしょうか。
臨床で最も多く遭遇する腰痛は「伸展痛」だと思いますが、あなたはこんなリハビリをしていませんか？
医師から変形性腰椎症という診断名で腰痛に対するリハビリオーダーがありました。
オーダーには関節可動域練習、筋力増強練習、自主トレーニング指導と書かれています。
まず問診をすると「体を反るときに痛いんです…」、「前かがみから体を起こす時に痛くて、いつも怖いからゆっくり起こしてます…」といった話が聴けました。
問診から伸展痛だということが分かり、実際に痛みのある腰を触れてみると、腰周りの脊柱起立筋がパンパンです。
さっそく脊柱起立筋を緩めることにしました。
そして「すこし筋肉が張っているところを緩めてみたのですがどうですか？」といって体を反らせると「だいぶ楽な感じです」という返答をいただきました。
この結果から、脊柱起立筋はアウターマッスルなので、インナーマッスルがおそらく働いていないからインナーマッスルを働かせる運動と、脊柱起立筋のストレッチを指導しなくては…と考えました。
ドローインの腹横筋を働かせる呼吸法や、簡単なストレッチを指導した後、再び痛みの出る動作をさせると「かなり楽になりました！」と言われたので、「毎日行えば腰痛も楽になりますよ」と伝えて1週間後に次のリハビリ予約を取りました。
この流れは一見良さそうに感じるかもしれませんが、評価としては不十分です。
その理由を説明しますので、これから話す内容はしっかりメモなどを取って覚えておいてください。
伸展痛は腰痛の誘発動作として最も多く、腰椎を伸展することで４つの組織に以下の負荷が生じます。
①椎間関節に圧縮負荷が生じる
②椎間関節周辺の筋・筋膜には縮む・たわむ負荷が生じる
③仙腸関節には滑走負荷が、仙腸関節の周辺靭帯には伸長負荷が生じる
④椎間孔が狭くなることで神経根に圧縮負荷が生じ、硬膜に圧力が生じる
さて…
あなたは伸展痛を伴った方のリハビリをしていく過程で、４つの組織の中でどの要素が痛みと強く関係しているのかを評価していますでしょうか。
①椎間関節性の痛みなのか
②筋・筋膜性の痛みなのか
③仙腸関節性の痛みなのか
④神経性の痛みなのか
それぞれの痛みに対してリハビリ内容も変わってくるのは当然ですが、先ほど例にあげたリハビリ内容ではこの評価が抜け落ちているんです。
だから評価としては不十分だと言いました。
もっと言えば、４つのどの組織に負荷が生じても脊柱起立筋がパンパンになることがあります。
だから筋肉だけ緩めても不十分で、主要な組織の負担を軽減させるためには何が必要かを考えてリハビリを行う必要があります。
是非、明日から腰椎の伸展痛を訴える方がいたら、問診でこのように質問してください。
「痛い場所を自分で指してもらえますか？」と
腰椎を伸展することで４つの組織に負荷が生じますが、どの組織かを判断するには、最初に「痛みを指す場所が①～④のどこか」を本人に聴くことが大切です。
なぜなら痛みは画像に映らないからです。
物的証拠がないから聴いて判断するしかないのです。
もし痛みが①の腰椎の真ん中付近であれば、椎間関節性の痛みかもしれないな…と考え次の評価へと移ります。
是非、明日からまずは「①～④のどれかを予測する」ことから始めてください。
そうです。
「痛い場所を自分で指してもらえますか？」と聞くことから始めてください(^-^)
さて、次回は伸展痛に最も多い「①椎間関節性の痛み」についてもう少し詳しく説明したいと思います。
本日も最後までご覧いただきありがとうございました。
追伸：
腰痛に対してもっと詳しく学びたい方はこちら！
⇓ ⇓ ⇓
2020年8月30日（日）【成田崇矢先生・園部俊晴先生】
腰痛の疾患別アプローチと力学的アプローチ（Zoomセミナー・ライブ）
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これ必見です(^-^)
推薦セミナー
Zoom症例検討「治療1年待ちのセラピストはこう診てこう治す 股関節臨床編」
◆講 師：園部俊晴
◆開催日：2020年07月18日 (土)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、実際の症例動画を用いて評価～治療に至るプロセスを通じ、受講生同士がディスカッションし、講師が解説していく形式で進行します。
初企画の参加型セミナーです！
今回は、 園部先生のとっておきの治療として「股関節痛」の評価と治療を紹介します。まずは、股関節疾患を診る際、私が行っている一通りの評価手順を紹介します。特に「組織学的な見方」と「力学的な見方」の両方を理解する過程が重要です。次に、疾患別に「主要な問題点」「何を改善すれば良いか」「手段」を説明します。明日から役立つ知識が満載です。ぜひご参加ください。
応募はこちらから
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Zoomセミナー・ライブ「膝と足の理学療法 評価の戦略と治療」
◆講 師：工藤慎太郎先生
◆開催日：2020年07月19日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
工藤先生は研究者として、臨床家として、真に運動器を追求している臨床家のお一人です。
大学教員でありながら、臨床に対する熱意が非常に強く、多角的に物事を捉えることができる素晴らしい先生だと思います。
昨年ご登壇してくださった後のアンケートでは、大変ご好評をいただき、また開催して欲しいとの声をたくさんいただきました。そのご要望にお応えして今年も企画し、工藤先生にご快諾いただきました！是非この機会にご参加ください。
［セミナー内容］
・評価の総論と膝関節機能
・足部・足関節の機能障害と徒手療法のポイント
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Zoomセミナー・ライブ「予防運動療法の考え方～アライメント評価から症状の原因を紐解く～」
◆講 師：中村尚人先生
◆開催日：2020年07月26日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
中村尚人先生は、ピラティスやヨガとリハビリの分野を融合したパイオニアであり、起業家でもあります。中村先生の社会貢献に対する考え方は共感でき、尊敬しています。また、かっこいいですよね！
今回は、アライメントの評価方法とそこから紐解く障害、症状の発生メカニズムを解説し、実践を通して、予防運動療法を行う基礎を解説していただきます。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー「肩関節を手術から術後のリハビリまで学べるセミナー」
◆講 師：西中直也先生・千葉慎一先生
◆開催日：2020年08月02日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、事前に収録した映像を配信します。
医師と理学療法士の両方の観点から一連の流れを学び理解を深めることができるセミナーです。
まず医師である西中直也先生から、肩関節病態発生のメカニズム、肩関節の最新の手術知見などを紹介していただきます。次に、理学療法士である千葉慎一先生から、肩関節の運動機能と評価、術後理学療法の進め方などを紹介していただきます。肩関節のプロフェッショナルたちによるセミナーにぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「体幹と骨盤の評価と運動療法」
◆講 師：鈴木俊明先生
◆開催日：2020年08月22日 (土)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
弊社出版の鈴木先生執筆「体幹・骨盤の評価と運動療法」書籍の中から重要なポイントについてご紹介いただきます。
「体幹の評価と運動療法」は全ての療法士にとって必要な技術であり、鈴木先生は体幹の運動療法において、私が出会った最高の臨床家です。鈴木先生の評価・治療法を学べる絶好のチャンスですので、ぜひご参加ください。
セミナー内容
１．健常者での座位における体幹機能
２．健常者での立位における体幹機能
３．上肢運動における体幹機能
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Zoomセミナー・ライブ「腰痛の疾患別アプローチと力学的アプローチ」
◆講 師：成田崇矢先生・園部俊晴
◆開催日：2020年08月30日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
成田先生には、腰痛の疾患別アプローチ椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症を中心にお話して頂きます。特に病院勤務の方にとってよく見る疾患の1つだと思いますが、機能解剖を理解した上で病態を判別する機能評価・治療を学ぶことが大切です。
そして私園部は、腰痛の力学的アプローチについてお話します。私の臨床では、組織学的推論から行い、「痛みを発している組織」を見出し、力学的推論からその組織に加わる力学的負荷を見出して治療を行っています。今回の講演では、私が最も得意としている力学的推論を腰痛にフォーカスを当ててわかりやすく力学的な特性について説明しますよ。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー「顎関節から考える運動器疾患への臨床応用～それぞれの視点から顎関節の謎に迫る～」
◆講 師：遠藤優先生・古泉貴章先生・園部俊晴
◆開催日：2020年09月06日 (日)
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※ウェビナーツール「Zoom」を使って、事前に収録した映像を配信します。
理学療法士でもあり歯科医師でもある遠藤優先生と、この分野の第一人者である古泉貴章先生、そして園部の3人のコラボセミナーです！
遠藤先生には顎関節の基礎として顎関節・口腔の解剖及び運動学と顎関節症について解説していただきます。その応用として、古泉先生に顎関節からの展開（下行性の臨床応用）について解説していただき、最後に園部から顎関節、顔、頸椎、胸椎、腰椎、骨盤の関連性についてお話しします。口腔・顎関節も身体の大きな影響を及ぼしていることが分かると思います。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー「超音波エコーからみえる足関節拘縮の評価と運動療法」
◆講 師：村野勇先生
◆開催日：2020年09月13日 (日)
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足関節外傷術後に生じた関節拘縮の要因となる筋、筋膜、脂肪組織を対象として、超音波エコー観察からみえてきた評価ポイントや運動療法について解説していただきます。外傷性疾患をはじめ、多くの疾患で良好な治療成績を出している先生です。超音波画像を用いて、外傷後に硬くなりやすい組織を明確にしています。今まで以上に治療成績が出せるようになりますよ！ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「Pusher syndromeの評価,疫学,メカニズムそしてアプローチ」
◆講 師：阿部浩明先生
◆開催日：2020年09月20日 (日)
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阿部先生は、日本で一番多くのpusher現象を診ている先生だと思います。
今回は、Pusher現象の特徴や定義、評価法、出現に関わるメカニズム、関連病巣、治療概念について紹介していただきます。脳卒中後のpusher現象は、多くのセラピストが経験する現象の一つです。この現象を理解しているかどうかで、リハの計画も大きく変わってくると思いますよ。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「運動連鎖を臨床に活かす」
◆講 師：財前知典先生・園部俊晴
◆開催日：2020年09月27日 (日)
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「上肢と体幹の運動連鎖」を財前先生が、「下肢の運動連鎖」を園部が行う毎回大好評のセミナーです。
財前先生は「体幹と四肢の関係性」「良方向の運動連鎖評価方法」「体幹と上肢の関わり」について解説していただきます。
園部は「体幹の見方と誘導方法」「体幹のマルアライメントの改善方法」「下肢の運動連鎖との関連」について、運動療法とインソールパッドの考え方を中心に説明します。
身体は体幹も含め、全身でリンクしていることを理解できるようになります。ぜひご参加ください。
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Zoom症例検討「こう診てこう治す 腰痛の評価と治療編」
◆講 師：成田崇矢先生
◆開催日：2020年10月04日 (日)
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今回は、 成田先生が最も得意とする「腰痛患者」 の評価と治療を紹介します。腰痛患者を診る際に成田先生が行っている一通りの手順を説明していただきます。成田先生は、新人でも分かる内容が多く、シンプルな理論だけで症状が変わることを実践しています。セラピストの人生を変えるほどの力がある先生だと思いますよ。ぜひご参加ください。
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その他の園部企画の講演・セミナー
※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。
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