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理学療法士園部俊晴のブログ

腰痛に対してこんなリハビリしていませんか?

新企画『こう診てこう治す』ズームライブセミナーは、テーマ「膝関節」で6月21日に予定しています。

未来のセミナーのかたちが見えてきますので、是非、是非一度は参加してみてください。

最高に学びになることを約束します。(^^)

https://ugoitalab20200621s.peatix.com/

 

 

 

さて・・・

今回は、腰痛についてのお話です。

 

もしあなたが今、腰痛になって日常生活に支障を来したらどうしますか?

 

病院に行きますか?

接骨院に行きますか?

整体に行きますか?

 

2003年「腰痛に関する全国調査」の報告書によると、腰痛の治療に行く施設のトップ3整体・整骨院・接骨院で、地域の整形外科医院(クリニック)は4位でした(おそらくこれは今でも大きく変わっていないと思います)。

 

これは、「病院に行っても腰痛は治らない」と一般的に認識されている1つの証拠ではないでしょうか。

 

もちろん病院は「画像診断」を行い、手術の必要が「あるかないか」をまずは診断することが大切です。

 

もし、手術の必要が「ない」と診断されたら、「痛み止めや湿布を渡して様子をみる」、または「リハビリを受けて様子をみ」となります。

 

このタイミングでリハビリを受けた方の多くの腰痛が改善したら、世間の認識は少しずつ変化してくるのではないでしょうか。

 

私は近い将来、花粉症と同じ「国民病」と言われている腰痛に対して、「まずはリハビリを受けてみよう」とか、「理学療法士に診てもらおう」と認識されるような世の中になってほしいと感じています。

 

そのためにはまず私たちが、腰痛の評価をもっと的確に行えるようになる必要があるのではないでしょうか。

 

臨床で最も多く遭遇する腰痛は「伸展痛」だと思いますが、あなたはこんなリハビリをしていませんか?

 

 

医師から変形性腰椎症という診断名で腰痛に対するリハビリオーダーがありました。

 

オーダーに関節可動域練習筋力増強練習自主トレーニング指導と書かれています。

 

まず問診をすると「体を反るときに痛いんです…」、「前かがみから体を起こす時に痛くて、いつも怖いからゆっくり起こしてます…」といった話が聴けました。

 

問診から伸展痛だということが分かり、実際に痛みのある腰を触れてみると、腰周りの脊柱起立筋がパンパンです。

 

さっそく脊柱起立筋を緩めることにしました。

 

そして「すこし筋肉が張っているところを緩めてみたのですがどうですか?」といって体を反らせると「だいぶ楽な感じです」という返答をいただきました。

 

この結果から、脊柱起立筋はアウターマッスルなので、インナーマッスルがおそらく働いていないからインナーマッスルを働かせる運動と、脊柱起立筋のストレッチを指導しなくては…と考えました。

 

ドローインの腹横筋を働かせる呼吸法や、簡単なストレッチを指導した後、再び痛みの出る動作をさせると「かなり楽になりました!」と言われたので、「毎日行えば腰痛も楽になりますよ」と伝えて1週間後に次のリハビリ予約を取りました。

 

この流れは一見良さそうに感じるかもしれませんが、評価としては不十分です。

その理由を説明しますので、これから話す内容はしっかりメモなどを取って覚えておいてください

 

 

伸展痛は腰痛の誘発動作として最も多く、腰椎を伸展することで4つの組織に以下の負荷が生じます。

 

①椎間関節に圧縮負荷が生じる

 

②椎間関節周辺の筋・筋膜には縮む・たわむ負荷が生じる

 

③仙腸関節には滑走負荷が、仙腸関節の周辺靭帯には伸長負荷が生じる

 

④椎間孔が狭くなることで神経根に圧縮負荷が生じ、硬膜に圧力が生じる

 

さて…

 

あなたは伸展痛を伴った方のリハビリをしていく過程で、4つの組織の中でどの要素が痛みと強く関係しているのかを評価していますでしょうか。

 

①椎間関節性の痛みなのか

②筋・筋膜性の痛みなのか

③仙腸関節性の痛みなのか

④神経性の痛みなのか

 

それぞれの痛みに対してリハビリ内容も変わってくるのは当然ですが、先ほど例にあげたリハビリ内容ではこの評価が抜け落ちているんです。

 

だから評価としては不十分だと言いました。

 

もっと言えば、4つのどの組織に負荷が生じても脊柱起立筋がパンパンになることがあります。

 

だから筋肉だけ緩めても不十分で、主要な組織の負担を軽減させるためには何が必要かを考えてリハビリを行う必要があります。

 

是非、明日から腰椎の伸展痛を訴える方がいたら、問診でこのように質問してください。

 

痛い場所を自分で指してもらえますか?」と

 

腰椎を伸展することで4つの組織に負荷が生じますが、どの組織かを判断するには、最初に「痛みを指す場所が①~④のどこか」を本人に聴くことが大切です。

 

なぜなら痛みは画像に映らないからです。

物的証拠がないから聴いて判断するしかないのです。

 

もし痛みが①の腰椎の真ん中付近であれば、椎間関節性の痛みかもしれないな…と考え次の評価へと移ります。

 

是非、明日からまずは「①~④のどれかを予測する」ことから始めてください。

 

そうです。

 

痛い場所を自分で指してもらえますか?」と聞くことから始めてください(^-^)

 

さて、次回は伸展痛に最も多い「①椎間関節性の痛み」についてもう少し詳しく説明したいと思います。

 

本日も最後までご覧いただきありがとうございました。

 

追伸:

腰痛に対してもっと詳しく学びたい方はこちら!

⇓ ⇓ ⇓

2020年8月30日(日)【成田崇矢先生・園部俊晴先生】
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LIVEセミナー/ZOOM【福井勉先生・園部俊晴先生】皮膚と筋膜の臨床応用

講 師:福井勉先生・園部俊晴先生

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福井勉先生(10:00~12:20)
「皮膚テーピングの臨床応用」
皮膚テーピングはユニークな方法ではありますが、臨床的には大変効果的なものであると考えております。皮膚テーピングを行うにあたり、『最近の知見』を述べさせて頂きます。

また、皮膚の動きを臨床的に利用する手技の中で最も簡単な方法をご紹介する予定です。

皮膚の動きを利用したものと筋収縮を用いる新しい方法についてもご紹介させて頂きます。

同時に足部内在筋賦活用靴下についても紹介します。

何卒よろしくお願い申し上げます。

園部俊晴先生(13:20~15:40)
「痛みに対する皮膚と筋膜の徒手療法」

皮膚と筋膜は、主に3つのことに応用できます。

「動きの改善」「拘縮の改善」「痛みとしびれの改善(皮神経)」

このことが理解できると、臨床は画期的に変わっていきます。
なぜならば運動器疾患を診る際、「動き」「拘縮」「痛み」が我々の治療の中核を担うからです。

「動き」を変えることができれば、1人の患者に対して、我々がどの方向に動きを誘導すれば良いのか、それが分かるようになります。

「拘縮」の改善に皮膚や筋膜が関与していることを知れば、特に術後の症例には皮膚と筋膜のアプローチが必ず必要だということが分かります。

「痛み」への影響を理解できれば、これまでよりも痛みや痺れに対する視野が大きく変わることが分かります。

今回の講演は、皆様の臨床の視野を拡げる一助になると思います。
また皮膚と筋膜の操作方法はもちろんこと、私の行っているテーピングも一部紹介いたします。
ぜひご参加ください。

【受講における到達目標】
◆ 皮膚と筋膜の運動学を知った上で、その基本的な考え方と効果を理解する。
◆ 倒立振り子が見られるようになるための練習としてテーピングを応用できることを理解する。
◆ いろんな種類のテーピングがあることを知る。
◆ 皮膚と筋膜の操作が、評価・治療・運動の補助など、幅広く応用できることを理解する。

コラボアンサー(15:40~16:00)

応募はこちらから
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その他の園部企画の講演・セミナー

※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

 

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