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理学療法士園部俊晴のブログ

腰痛に対してこんなリハビリしていませんか?

新企画『こう診てこう治す』ズームライブセミナーは、テーマ「膝関節」で6月21日に予定しています。

未来のセミナーのかたちが見えてきますので、是非、是非一度は参加してみてください。

最高に学びになることを約束します。(^^)

https://ugoitalab20200621s.peatix.com/

 

 

 

さて・・・

今回は、腰痛についてのお話です。

 

もしあなたが今、腰痛になって日常生活に支障を来したらどうしますか?

 

病院に行きますか?

接骨院に行きますか?

整体に行きますか?

 

2003年「腰痛に関する全国調査」の報告書によると、腰痛の治療に行く施設のトップ3整体・整骨院・接骨院で、地域の整形外科医院(クリニック)は4位でした(おそらくこれは今でも大きく変わっていないと思います)。

 

これは、「病院に行っても腰痛は治らない」と一般的に認識されている1つの証拠ではないでしょうか。

 

もちろん病院は「画像診断」を行い、手術の必要が「あるかないか」をまずは診断することが大切です。

 

もし、手術の必要が「ない」と診断されたら、「痛み止めや湿布を渡して様子をみる」、または「リハビリを受けて様子をみ」となります。

 

このタイミングでリハビリを受けた方の多くの腰痛が改善したら、世間の認識は少しずつ変化してくるのではないでしょうか。

 

私は近い将来、花粉症と同じ「国民病」と言われている腰痛に対して、「まずはリハビリを受けてみよう」とか、「理学療法士に診てもらおう」と認識されるような世の中になってほしいと感じています。

 

そのためにはまず私たちが、腰痛の評価をもっと的確に行えるようになる必要があるのではないでしょうか。

 

臨床で最も多く遭遇する腰痛は「伸展痛」だと思いますが、あなたはこんなリハビリをしていませんか?

 

 

医師から変形性腰椎症という診断名で腰痛に対するリハビリオーダーがありました。

 

オーダーに関節可動域練習筋力増強練習自主トレーニング指導と書かれています。

 

まず問診をすると「体を反るときに痛いんです…」、「前かがみから体を起こす時に痛くて、いつも怖いからゆっくり起こしてます…」といった話が聴けました。

 

問診から伸展痛だということが分かり、実際に痛みのある腰を触れてみると、腰周りの脊柱起立筋がパンパンです。

 

さっそく脊柱起立筋を緩めることにしました。

 

そして「すこし筋肉が張っているところを緩めてみたのですがどうですか?」といって体を反らせると「だいぶ楽な感じです」という返答をいただきました。

 

この結果から、脊柱起立筋はアウターマッスルなので、インナーマッスルがおそらく働いていないからインナーマッスルを働かせる運動と、脊柱起立筋のストレッチを指導しなくては…と考えました。

 

ドローインの腹横筋を働かせる呼吸法や、簡単なストレッチを指導した後、再び痛みの出る動作をさせると「かなり楽になりました!」と言われたので、「毎日行えば腰痛も楽になりますよ」と伝えて1週間後に次のリハビリ予約を取りました。

 

この流れは一見良さそうに感じるかもしれませんが、評価としては不十分です。

その理由を説明しますので、これから話す内容はしっかりメモなどを取って覚えておいてください

 

 

伸展痛は腰痛の誘発動作として最も多く、腰椎を伸展することで4つの組織に以下の負荷が生じます。

 

①椎間関節に圧縮負荷が生じる

 

②椎間関節周辺の筋・筋膜には縮む・たわむ負荷が生じる

 

③仙腸関節には滑走負荷が、仙腸関節の周辺靭帯には伸長負荷が生じる

 

④椎間孔が狭くなることで神経根に圧縮負荷が生じ、硬膜に圧力が生じる

 

さて…

 

あなたは伸展痛を伴った方のリハビリをしていく過程で、4つの組織の中でどの要素が痛みと強く関係しているのかを評価していますでしょうか。

 

①椎間関節性の痛みなのか

②筋・筋膜性の痛みなのか

③仙腸関節性の痛みなのか

④神経性の痛みなのか

 

それぞれの痛みに対してリハビリ内容も変わってくるのは当然ですが、先ほど例にあげたリハビリ内容ではこの評価が抜け落ちているんです。

 

だから評価としては不十分だと言いました。

 

もっと言えば、4つのどの組織に負荷が生じても脊柱起立筋がパンパンになることがあります。

 

だから筋肉だけ緩めても不十分で、主要な組織の負担を軽減させるためには何が必要かを考えてリハビリを行う必要があります。

 

是非、明日から腰椎の伸展痛を訴える方がいたら、問診でこのように質問してください。

 

痛い場所を自分で指してもらえますか?」と

 

腰椎を伸展することで4つの組織に負荷が生じますが、どの組織かを判断するには、最初に「痛みを指す場所が①~④のどこか」を本人に聴くことが大切です。

 

なぜなら痛みは画像に映らないからです。

物的証拠がないから聴いて判断するしかないのです。

 

もし痛みが①の腰椎の真ん中付近であれば、椎間関節性の痛みかもしれないな…と考え次の評価へと移ります。

 

是非、明日からまずは「①~④のどれかを予測する」ことから始めてください。

 

そうです。

 

痛い場所を自分で指してもらえますか?」と聞くことから始めてください(^-^)

 

さて、次回は伸展痛に最も多い「①椎間関節性の痛み」についてもう少し詳しく説明したいと思います。

 

本日も最後までご覧いただきありがとうございました。

 

追伸:

腰痛に対してもっと詳しく学びたい方はこちら!

⇓ ⇓ ⇓

2020年8月30日(日)【成田崇矢先生・園部俊晴先生】
腰痛の疾患別アプローチと力学的アプローチ(Zoomセミナー・ライブ)

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これ必見です(^-^)

 

推薦セミナー

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Zoomセミナー・ライブ「肩関節拘縮に対する評価と運動療法~臨床上多く経験する疾患を交えて~」

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Zoomセミナー・ライブ「歩行の知識を臨床に活かす!」

◆講 師:畠中泰彦先生・鈴木俊明先生・園部俊晴
◆開催日:2020年12月20日 (日)

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今回の講演では、バイオメカニクスの権威である畠中泰彦先生、脳槽中の権威である鈴木俊明先生をお招きし、「臨床に必要な歩行の知識」「脳卒中の歩行」「運動器疾患の歩行」の3つの視点でします。歩行でこの3人が共演できることは奇跡的だと思います。リハビリに関わるすべての分野においてとても役立つ内容になると思います。ぜひご参加ください。

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LIVEセミナー/ZOOM「運動と現象」

◆講 師:鈴木俊明先生
◆開催日:2021年1月10日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
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動作分析を行う際に、運動と現象を明確に分けることが非常に大切です。例えば、体幹前傾は運動ではなく現象であり、改善するためには、体幹を前傾させている運動に対してアプローチする必要があります。そこで今回は正しい動作分析を行い、運動と現象を明確に分けることができるよう解説していただきます。
鈴木俊明先生は体幹の運動療法において、私が出会った最高の臨床家です。ぜひご参加ください。

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LIVEセミナー/ZOOM「一般的な運動連鎖と臨床における運動連鎖の違い」

◆講 師:財前知典先生
◆開催日:2021年1月17日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
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財前知典先生は、独自の発想や展開力を持って治療を展開しており、講演内容もわかりやすく、いつも好評をいただいています。
今回は、一般的に普及している運動連鎖と本当に臨床で使える運動連鎖の違いについて解説していただきます。一般的に考えられている運動連鎖が実際の臨床では用いることができない場合もある、ということを理解できますよ。
一人でも多くの方に財前先生の凄さを実感していただきたいと思っています。ぜひご参加ください。

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LIVEセミナー/ZOOM「下肢骨折の理学療法」

◆講 師:橋本貴幸先生・熊谷匡晃先生
◆開催日:2021年1月31日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

今回は、橋本貴幸先生には「膝関節骨折術後の理学療法」として、拘縮の予防と避けられなかった拘縮の治療について、伸展および屈曲可動域制限の改善のための順番を踏まえた理学療法を解説していただきます。
熊谷匡晃先生には、「大腿骨近位部骨折術後の運動療法」として、大腿骨近位部骨折に焦点を当て、関節機能解剖から病態を詳細に解釈し、ADLや歩行機能の回復に繋げるための運動療法の実際について解説していただきます。
ぜひご参加ください。

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LIVEセミナー/ZOOM「トップアスリートへの臨床応用」

◆講 師:松田現先生・園部俊晴先生
◆開催日:2021年2月7日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

松田現先生には、「PNFを応用する松田現の観点から」と題して、実際のアスリートに行っている施術内容を紹介しつつ、明日から使える技術を解説していただきます。
園部俊晴は、「園部俊晴の観点から」として、トップアスリートの特性を知り、仮説検証への応用に活かせるよう解説いたします。トップアスリートへの臨床応用ができれば、セラピストとしての自分の殻を一枚も二枚も破ることができるはずです。
リハビリ業界では、まず存在しないセミナーだと思いますよ。ぜひご参加ください。

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https://ugoitalab20210207.peatix.com/

LIVEセミナー/ZOOM「臨床活用するための実践!歩行分析~機能不全と代償‐を見抜く術(すべ)~」

◆講 師:西守隆先生
◆開催日:2021年2月28日 (日)

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※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

今回は、歩行分析について具体的な事例の動画から機能不全と代償を区別する術、動作分析スキルを解説していただきます。西守隆先生は、関西医療学園専門学校の理学療法学科の学科長をされていますが、今回の講演では、実際にたくさんの学生に日々お教えしている内容を聞くことができるチャンスです。ぜひご参加ください。

応募はこちらから
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https://ugoitalab20210228.peatix.com/

LIVEセミナー/ZOOM「股関節疾患のクリニカルリーズニング」

◆講 師:永井聡先生
◆開催日:2021年3月28日 (日)

自宅でもセミナーにご参加いただけます!
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。

今回は、クリニカルリーズニングと効果的な運動療法について解説していただきます。股関節疾患の臨床では、問診からのクリニカルリーズニングが必要であり、さらに身体評価をしていくためには、足部から体幹、肩甲帯、頚部までの影響もリーズニングしていくことが重要であることを理解できます。
永井聡先生のセミナーは和やかで楽しいことで人気のセミナーです 。ぜひご参加ください。

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https://ugoitalab20210328.peatix.com/

その他の園部企画の講演・セミナー

※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

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