腰痛に対してこんなリハビリしていませんか？
新企画『こう診てこう治す』ズームライブセミナーは、テーマ「膝関節」で6月21日に予定しています。
未来のセミナーのかたちが見えてきますので、是非、是非一度は参加してみてください。
最高に学びになることを約束します。(^^)
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さて・・・
今回は、腰痛についてのお話です。
もしあなたが今、腰痛になって日常生活に支障を来したらどうしますか？
病院に行きますか？
接骨院に行きますか？
整体に行きますか？
2003年「腰痛に関する全国調査」の報告書によると、腰痛の治療に行く施設のトップ３は「整体・整骨院・接骨院」で、地域の整形外科医院（クリニック）は４位でした（おそらくこれは今でも大きく変わっていないと思います）。
これは、「病院に行っても腰痛は治らない」と一般的に認識されている１つの証拠ではないでしょうか。
もちろん病院は「画像診断」を行い、手術の必要が「あるかないか」をまずは診断することが大切です。
もし、手術の必要が「ない」と診断されたら、「痛み止めや湿布を渡して様子をみる」、または「リハビリを受けて様子をみる」となります。
このタイミングでリハビリを受けた方の多くの腰痛が改善したら、世間の認識は少しずつ変化してくるのではないでしょうか。
私は近い将来、花粉症と同じ「国民病」と言われている腰痛に対して、「まずはリハビリを受けてみよう」とか、「理学療法士に診てもらおう」と認識されるような世の中になってほしいと感じています。
そのためにはまず私たちが、腰痛の評価をもっと的確に行えるようになる必要があるのではないでしょうか。
臨床で最も多く遭遇する腰痛は「伸展痛」だと思いますが、あなたはこんなリハビリをしていませんか？
医師から変形性腰椎症という診断名で腰痛に対するリハビリオーダーがありました。
オーダーには関節可動域練習、筋力増強練習、自主トレーニング指導と書かれています。
まず問診をすると「体を反るときに痛いんです…」、「前かがみから体を起こす時に痛くて、いつも怖いからゆっくり起こしてます…」といった話が聴けました。
問診から伸展痛だということが分かり、実際に痛みのある腰を触れてみると、腰周りの脊柱起立筋がパンパンです。
さっそく脊柱起立筋を緩めることにしました。
そして「すこし筋肉が張っているところを緩めてみたのですがどうですか？」といって体を反らせると「だいぶ楽な感じです」という返答をいただきました。
この結果から、脊柱起立筋はアウターマッスルなので、インナーマッスルがおそらく働いていないからインナーマッスルを働かせる運動と、脊柱起立筋のストレッチを指導しなくては…と考えました。
ドローインの腹横筋を働かせる呼吸法や、簡単なストレッチを指導した後、再び痛みの出る動作をさせると「かなり楽になりました！」と言われたので、「毎日行えば腰痛も楽になりますよ」と伝えて1週間後に次のリハビリ予約を取りました。
この流れは一見良さそうに感じるかもしれませんが、評価としては不十分です。
その理由を説明しますので、これから話す内容はしっかりメモなどを取って覚えておいてください。
伸展痛は腰痛の誘発動作として最も多く、腰椎を伸展することで４つの組織に以下の負荷が生じます。
①椎間関節に圧縮負荷が生じる
②椎間関節周辺の筋・筋膜には縮む・たわむ負荷が生じる
③仙腸関節には滑走負荷が、仙腸関節の周辺靭帯には伸長負荷が生じる
④椎間孔が狭くなることで神経根に圧縮負荷が生じ、硬膜に圧力が生じる
さて…
あなたは伸展痛を伴った方のリハビリをしていく過程で、４つの組織の中でどの要素が痛みと強く関係しているのかを評価していますでしょうか。
①椎間関節性の痛みなのか
②筋・筋膜性の痛みなのか
③仙腸関節性の痛みなのか
④神経性の痛みなのか
それぞれの痛みに対してリハビリ内容も変わってくるのは当然ですが、先ほど例にあげたリハビリ内容ではこの評価が抜け落ちているんです。
だから評価としては不十分だと言いました。
もっと言えば、４つのどの組織に負荷が生じても脊柱起立筋がパンパンになることがあります。
だから筋肉だけ緩めても不十分で、主要な組織の負担を軽減させるためには何が必要かを考えてリハビリを行う必要があります。
是非、明日から腰椎の伸展痛を訴える方がいたら、問診でこのように質問してください。
「痛い場所を自分で指してもらえますか？」と
腰椎を伸展することで４つの組織に負荷が生じますが、どの組織かを判断するには、最初に「痛みを指す場所が①～④のどこか」を本人に聴くことが大切です。
なぜなら痛みは画像に映らないからです。
物的証拠がないから聴いて判断するしかないのです。
もし痛みが①の腰椎の真ん中付近であれば、椎間関節性の痛みかもしれないな…と考え次の評価へと移ります。
是非、明日からまずは「①～④のどれかを予測する」ことから始めてください。
そうです。
「痛い場所を自分で指してもらえますか？」と聞くことから始めてください(^-^)
さて、次回は伸展痛に最も多い「①椎間関節性の痛み」についてもう少し詳しく説明したいと思います。
本日も最後までご覧いただきありがとうございました。
追伸：
腰痛に対してもっと詳しく学びたい方はこちら！
⇓ ⇓ ⇓
2020年8月30日（日）【成田崇矢先生・園部俊晴先生】
腰痛の疾患別アプローチと力学的アプローチ（Zoomセミナー・ライブ）
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これ必見です(^-^)
推薦セミナー
Zoomセミナー・ライブ「Pusher syndromeの評価,疫学,メカニズムそしてアプローチ」
◆講 師：阿部浩明先生
◆開催日：2020年09月20日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
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阿部先生は、日本で一番多くのpusher現象を診ている先生だと思います。
今回は、Pusher現象の特徴や定義、評価法、出現に関わるメカニズム、関連病巣、治療概念について紹介していただきます。脳卒中後のpusher現象は、多くのセラピストが経験する現象の一つです。この現象を理解しているかどうかで、リハの計画も大きく変わってくると思いますよ。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「運動連鎖を臨床に活かす」
◆講 師：財前知典先生・園部俊晴
◆開催日：2020年09月27日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
「上肢と体幹の運動連鎖」を財前先生が、「下肢の運動連鎖」を園部が行う毎回大好評のセミナーです。
財前先生は「体幹と四肢の関係性」「良方向の運動連鎖評価方法」「体幹と上肢の関わり」について解説していただきます。
園部は「体幹の見方と誘導方法」「体幹のマルアライメントの改善方法」「下肢の運動連鎖との関連」について、運動療法とインソールパッドの考え方を中心に説明します。
身体は体幹も含め、全身でリンクしていることを理解できるようになります。ぜひご参加ください。
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Zoom症例検討「こう診てこう治す 腰痛の評価と治療編」
◆講 師：成田崇矢先生
◆開催日：2020年10月04日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、実際の症例動画を用いて評価～治療に至るプロセスを通じ、受講生同士がディスカッションし、講師が解説していく形式で進行します。
今回は、 成田先生が最も得意とする「腰痛患者」 の評価と治療を紹介します。腰痛患者を診る際に成田先生が行っている一通りの手順を説明していただきます。成田先生は、新人でも分かる内容が多く、シンプルな理論だけで症状が変わることを実践しています。セラピストの人生を変えるほどの力がある先生だと思いますよ。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「足関節・足部障害の捉え方と運動療法 ～拘縮及び疼痛に対する徒手的介入を中心に～」
◆講 師：中宿伸哉先生
◆開催日：2020年10月11日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
中宿伸哉先生は、林典雄先生の指導の元、赤羽根良和先生と切磋琢磨してお互いの技術を磨き合ってきたという経歴があります（孫悟空とクリリンのような関係）。また、足部・足関節を専門として、足部・足関節で今非常に注目されている先生です。
今回は、足関節部における拘縮・疼痛へのアプローチと、踵部痛を題材に足部内在筋への徒手的アプローチの可能性を解説していただきます。ぜひご参加ください。
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Zoom症例検討「こう診てこう治す 動作分析から展開する治療」
◆講 師：園部俊晴先生
◆開催日：2020年10月18日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、実際の症例動画を用いて評価～治療に至るプロセスを通じ、受講生同士がディスカッションし、講師が解説していく形式で進行します。
もしあなたが、動作分析から“痛み”の原因を分析し、更には「自分はその動作を変えることができる！」という自信を持っていないなら、ぜひ参加してください。まずは臨床でそれができるセラピストが実際にどう治療しているのかという実態をみることは大切な経験となります。そのために、「問診」「各種評価からの病態の理解」「動作分析」「インソール作製」「運動療法指導」などの一通りの治療を今回は全て見せちゃいます！一通りの治療を全て見れるセミナーはまずないと思いますよ。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「最高のセラピストから学ぶ足関節と膝関節の治療」
◆講 師：赤羽根良和先生・園部俊晴先生
◆開催日：2020年10月25日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
赤羽根先生には、私の考える足関節・足部疾患の見方と理学療法について講義していただきます。
私は、膝関節の病態と力学の融合治療 について解説します。
日々新しい発見を求め惜しみなく教えてくださる赤羽根先生の講演は、いつも刺激を受けています。赤羽根先生も、私も、このコラボセミナーは毎年リニューアルし、何度受講しても満足いただけるように改善を繰り返しています。実際に、何度も何度も受講する人が多いセミナーの1つですし、必ず受講してほしいセミナーでもあります。是非、ご参加下さい。
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Zoomセミナー・ライブ「末梢神経の走行から考える関節機能障害に対する運動療法 ”エコーとハイドロリリースから得た知見と実践”」
◆講 師：河端将司先生
◆開催日：2020年11月01日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
関節の疼痛や機能障害はさまざまな要因が複雑に絡み合い、ときに病態解釈が難しいことがあります。セミナーでは、肩関節や肘関節を中心に、末梢神経の解剖・エコー動態・疼痛評価・運動療法の展開について理論と実践を解説していただきます。河端先生の仰る『関節機能障害の新たな捉え方』を理解することで、今後の臨床が大きく変わると思いますよ。河端先生の考えはとても参考になります。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「運動療法に必要な単純X線像の見方・捉え方」
◆講 師：浅野昭裕先生
◆開催日：2020年11月08日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
単純X線像をもとに痛み、可動域制限、筋力不全などの臨床症状の読み解き方を解説していただきます。適切に対応することができれば、あるいは、それらを予測して、先回りした治療ができれば、臨床成績は格段に良くなります。
浅野昭裕先生は、林典雄先生、赤羽根良和先生、松本正知先生らが所属する整形外科リハビリテーション学会の代表理事を務める「素晴らしい臨床家」です。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「やってはいけないセルフケア」
◆講 師：財前知典先生
◆開催日：2020年11月15日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
「なぜやってはいけないセルフケアやトレーニングがあるのか？」個人個人を評価する理由とセルフでのパターンチェックと具体的な運動方法について実技を交えてお話していただきます。
財前知典先生は、若い療法士に絶大な人気を誇る先生です。独自の発想や展開力を持って治療を展開しており、講演内容もわかりやすく、いつも好評をいただいています。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「ねじれひざ～下腿外旋によるひざの症状からセルフケアまで～」
◆講 師：土屋元明先生
◆開催日：2020年11月29日 (日)
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※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
現在、土屋元明先生は私の弟子として一緒にコンディションラボでインソールの作成を行っていますが、その姿勢は勉強熱心で向上心が高いと感じています。まさに私の自慢の弟子です。そんな土屋先生に、今回は下腿の過外旋に伴う「ひざの症状」と「セルフケア」の指導について解説していただきます。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「わかりやすい運動器エコー（肩関節編）」
◆講 師：中山昇平先生
◆開催日：2020年12月13日 (日)
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肩関節の超音波解剖を理解した後、どのように動くのかリアルタイムに観察し、これら基本的な要素を踏まえて疾患による変化の特徴について紹介していただきます。中山昇平先生は、以前弊社から運動器エコーについて電子ジャーナルを出版していただきました。今回もわかりやすく明日から使える技術が満載です。ぜひご参加ください。
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