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理学療法士園部俊晴のブログ

腰痛に対してこんなリハビリしていませんか?

新企画『こう診てこう治す』ズームライブセミナーは、テーマ「膝関節」で6月21日に予定しています。

未来のセミナーのかたちが見えてきますので、是非、是非一度は参加してみてください。

最高に学びになることを約束します。(^^)

https://ugoitalab20200621s.peatix.com/

 

 

 

さて・・・

今回は、腰痛についてのお話です。

 

もしあなたが今、腰痛になって日常生活に支障を来したらどうしますか?

 

病院に行きますか?

接骨院に行きますか?

整体に行きますか?

 

2003年「腰痛に関する全国調査」の報告書によると、腰痛の治療に行く施設のトップ3整体・整骨院・接骨院で、地域の整形外科医院(クリニック)は4位でした(おそらくこれは今でも大きく変わっていないと思います)。

 

これは、「病院に行っても腰痛は治らない」と一般的に認識されている1つの証拠ではないでしょうか。

 

もちろん病院は「画像診断」を行い、手術の必要が「あるかないか」をまずは診断することが大切です。

 

もし、手術の必要が「ない」と診断されたら、「痛み止めや湿布を渡して様子をみる」、または「リハビリを受けて様子をみ」となります。

 

このタイミングでリハビリを受けた方の多くの腰痛が改善したら、世間の認識は少しずつ変化してくるのではないでしょうか。

 

私は近い将来、花粉症と同じ「国民病」と言われている腰痛に対して、「まずはリハビリを受けてみよう」とか、「理学療法士に診てもらおう」と認識されるような世の中になってほしいと感じています。

 

そのためにはまず私たちが、腰痛の評価をもっと的確に行えるようになる必要があるのではないでしょうか。

 

臨床で最も多く遭遇する腰痛は「伸展痛」だと思いますが、あなたはこんなリハビリをしていませんか?

 

 

医師から変形性腰椎症という診断名で腰痛に対するリハビリオーダーがありました。

 

オーダーに関節可動域練習筋力増強練習自主トレーニング指導と書かれています。

 

まず問診をすると「体を反るときに痛いんです…」、「前かがみから体を起こす時に痛くて、いつも怖いからゆっくり起こしてます…」といった話が聴けました。

 

問診から伸展痛だということが分かり、実際に痛みのある腰を触れてみると、腰周りの脊柱起立筋がパンパンです。

 

さっそく脊柱起立筋を緩めることにしました。

 

そして「すこし筋肉が張っているところを緩めてみたのですがどうですか?」といって体を反らせると「だいぶ楽な感じです」という返答をいただきました。

 

この結果から、脊柱起立筋はアウターマッスルなので、インナーマッスルがおそらく働いていないからインナーマッスルを働かせる運動と、脊柱起立筋のストレッチを指導しなくては…と考えました。

 

ドローインの腹横筋を働かせる呼吸法や、簡単なストレッチを指導した後、再び痛みの出る動作をさせると「かなり楽になりました!」と言われたので、「毎日行えば腰痛も楽になりますよ」と伝えて1週間後に次のリハビリ予約を取りました。

 

この流れは一見良さそうに感じるかもしれませんが、評価としては不十分です。

その理由を説明しますので、これから話す内容はしっかりメモなどを取って覚えておいてください

 

 

伸展痛は腰痛の誘発動作として最も多く、腰椎を伸展することで4つの組織に以下の負荷が生じます。

 

①椎間関節に圧縮負荷が生じる

 

②椎間関節周辺の筋・筋膜には縮む・たわむ負荷が生じる

 

③仙腸関節には滑走負荷が、仙腸関節の周辺靭帯には伸長負荷が生じる

 

④椎間孔が狭くなることで神経根に圧縮負荷が生じ、硬膜に圧力が生じる

 

さて…

 

あなたは伸展痛を伴った方のリハビリをしていく過程で、4つの組織の中でどの要素が痛みと強く関係しているのかを評価していますでしょうか。

 

①椎間関節性の痛みなのか

②筋・筋膜性の痛みなのか

③仙腸関節性の痛みなのか

④神経性の痛みなのか

 

それぞれの痛みに対してリハビリ内容も変わってくるのは当然ですが、先ほど例にあげたリハビリ内容ではこの評価が抜け落ちているんです。

 

だから評価としては不十分だと言いました。

 

もっと言えば、4つのどの組織に負荷が生じても脊柱起立筋がパンパンになることがあります。

 

だから筋肉だけ緩めても不十分で、主要な組織の負担を軽減させるためには何が必要かを考えてリハビリを行う必要があります。

 

是非、明日から腰椎の伸展痛を訴える方がいたら、問診でこのように質問してください。

 

痛い場所を自分で指してもらえますか?」と

 

腰椎を伸展することで4つの組織に負荷が生じますが、どの組織かを判断するには、最初に「痛みを指す場所が①~④のどこか」を本人に聴くことが大切です。

 

なぜなら痛みは画像に映らないからです。

物的証拠がないから聴いて判断するしかないのです。

 

もし痛みが①の腰椎の真ん中付近であれば、椎間関節性の痛みかもしれないな…と考え次の評価へと移ります。

 

是非、明日からまずは「①~④のどれかを予測する」ことから始めてください。

 

そうです。

 

痛い場所を自分で指してもらえますか?」と聞くことから始めてください(^-^)

 

さて、次回は伸展痛に最も多い「①椎間関節性の痛み」についてもう少し詳しく説明したいと思います。

 

本日も最後までご覧いただきありがとうございました。

 

追伸:

腰痛に対してもっと詳しく学びたい方はこちら!

⇓ ⇓ ⇓

2020年8月30日(日)【成田崇矢先生・園部俊晴先生】
腰痛の疾患別アプローチと力学的アプローチ(Zoomセミナー・ライブ)

https://ugoitalab20200830.peatix.com/

これ必見です(^-^)

 

推薦セミナー

LIVEセミナー/ZOOM【尾崎純先生】肩痛・肩こりをSpine Dynamics療法から考える

講 師:尾崎純先生

開催日:2023年2月5日(日) 10:00~13:00

 

【肩痛・肩こりをSpineDynamics療法から考える】

【講演概要】
物事には必ず原因と結果が存在します。
例えば、「腰痛」を結果と捉えるならば、なぜそのような結果へ至ったのかという原因を追究しなければ、
結果=腰痛を変えることはできません。

 Spine Dynamics療法は運動力学を基礎として、患部が形成されたプロセス(原因と結果)を推察します。

そして、腰痛ではなく、腰痛になる身体とその解決について、お話させて頂ければと思います。

【セミナー内容】
●前半
SpineDynamics療法の核となる全体論的臨床推論について解説します。
全体論から考えると、身体も物理の法則に従わなければならない物質です。
そして、従えない身体になってしまうことが痛みや障害といった結果に繋がり、腰痛に繋がることを理解いただけると治療法は自ずと導き出されます。

●後半
腰痛になる身体を解決するための一例をご紹介します。
また、原因から考えていくできれば、治療だけではなく、予防することにも通じます。

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LIVEセミナー/ZOOM【山本 伸一 先生】脳卒中患者の三角巾からの解放~肩の痛みの理解から具体的な治療まで~

講 師:山本伸一先生

開催日:2023年2月11日(土) 17:00~20:00

 

【脳卒中患者の三角巾からの解放~肩の痛みの理解から具体的な治療まで~】

「感覚‐知覚‐運動」の観点から脳卒中対象者を理解することはとても重要なことです。
運動には欠かせない「感覚-知覚」とともに中枢神経系との相互作用を再構築することも「活動のため」に必要なひとつです。

今回の研修会では、上述を含めた脳卒中の障害像の基礎理解とともに上肢機能の問題点について整理します。
そのうえで脳卒中における肩の痛みの機序から種類等をご説明いたします。
それぞれの臨床に活かせていただければと思います。

初めての方でもだいじょうぶです。わかりやすく説明いたします。
また、これまでに参加された方でも、もちろんOKです。宜しくお願いいたします。

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LIVEセミナー/ZOOM【小泉圭介先生】「小泉先生が考えるコンディショニングトレーニング 上肢・体幹編」

講 師:小泉圭介先生

開催日:2023年2月19日(日) 10:00~13:00

 

【小泉先生が考えるコンディショニングトレーニング 上肢・体幹編】
概要上肢・体幹では細かい関節が複数しかも複雑に作用するため、様々な代償動作が繰り広げられます。
これらをコントロールしながらエクササイズを進めるためには、理学療法「Art & Science」のArtの部分が求められることになります。

今回の講習では、私が日頃行っているコンディショニングトレーニング小泉メソッドのArtの部分について、胸椎・胸郭エクササイズのデモンストレーションを通じてご紹介できればと思っています。

セミナー内容
・上肢と体幹の運動学を簡単に復習し、一般的に求められる機能と競技スポーツで求められるレベルの機能について再確認いただきます。
・競技者のコンディショニングで実施しているトレーニングについて、特にOver Head Sportsを例にご説明します。
・実際に小泉がどのようにエクササイズを行うか、デモンストレーションを通じてご紹介します。

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LIVEセミナー/ZOOM【河重俊一郎先生】腰部脊柱管狭窄症に対する評価と治療 〜症候への対応と体幹機能の獲得〜

講 師:河重俊一郎先生

開催日:2023年2月26日(日) 10:00~13:00

 

【腰部脊柱管狭窄症に対する評価と治療〜症候への対応と体幹機能の獲得〜】

「脊柱管の狭小化」という病態から、理学療法の適応が疑問視されることもある脊柱管狭窄症ですが、
適切な介入によって一定の症候改善が期待できます。

本セミナーでは脊柱管狭窄症の病態生理や手術についてなどの基礎的な知識をはじめ、
症候を改善させるためのアプローチ、脊椎を語るうえで欠かせない体幹機能への介入などを紹介します。

人体の大黒柱たる脊椎についての学びは、きっとこれからの臨床に役立つことと思います。

内容
〇脊柱管狭窄症の病態生理
〇手術について
〇病態に基づいた理学療法介入
〇脊椎・体幹機能についての考え方、エクササイズ

ねらい
・腰部脊柱管狭窄症の病態について基礎的理解を深める
・病態理解のもと、適切なアプローチを考えられるようになる
・体幹機能の考え方と、強化に有効なエクササイズを学ぶ

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LIVEセミナー/ZOOM【村木孝行先生】肩腱板断裂の可動域制限と痛みを村木孝行先生はこう評価しこう治療する 〜肩甲帯と上腕骨頭の動きに着目して〜

講 師:村木孝行先生

開催日:2023年3月5日(日) 10:00~13:00

 

【肩関節は自由度や可動性が高いため、異常運動がわかりやすい一方で、様々なパターンを呈します。
この異常運動が症状の原因なのか、代償として起こる結果なのかが曖昧のまま治療をしてしまうと、期待していた結果に辿り着けません。
闇雲に腱板筋群を鍛える、筋緊張を緩めるなどをしても可動域や痛みがまったく改善しないことも多々あります。

肩腱板断裂は”腱板が切れている”以外の絶対的な共通項はなく、症状や機能障害も多彩です。
また、その原因となる機能障害に関しても、原因の原因、そのまた原因が存在することもあり、その原因の層の深さが、同じ介入を行ったときに一定の効果を上げる障壁となります。

本講演では肩腱板断裂で起きうる症状のパターンを提示し、それらに対する介入方針や介入すべき原因の見つけ方について解説いたします。

応募はこちらから
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https://ugoitalab20230305.peatix.com/

 

LIVEセミナー/ZOOM【小野志操先生】機能解剖に基づいた股関節痛を改善するために必要な知識と技術

講 師:小野志操先生

開催日:2023年3月12日(日) 10:00~13:00

 

【機能解剖に基づいた股関節痛を改善するために必要な知識と技術】

股関節に変形がないにも関わらず出現する鼠径部痛や臀部痛は以前から認識されていました。
その病態は大部分が不明であり、診断がなされず十分な治療ができないまま症状の長期化と遷延化に悩まされる症例は少なくありません。
2003年にGanzによりFemoroacetabular Impingement(以下 FAI)の概念が報告されて以降、原因不明の股関節痛の中に股関節を構成する寛骨臼蓋と大腿骨頸部の骨形態異常に由来するものが存在する可能性が示唆されるようになりました。

またSports Herniaなどとされていたアスリートに好発する鼠径部痛に対して、2012年のBritish Hernia Societyにおいて”Inguinal Disruption(鼠径部の破綻)”という呼称の使用と診断基準の採用が提案され、2014年開催のthe 1st World Groin Pain Conference in Dohaでは、”Groin Pain in Athletes”と表現することを採択し、内転筋関連、腸腰筋関連、鼠径部関連、恥骨関連、股関節関連(含む FAI) の5つに分類しています。
FAIおよびGroin Pain in Athletesの病態解釈については未だに曖昧であり、運動療法についても確立されているとは言えません。

今回のセミナーでは、FAIおよびGroin Pain in Athletesの病態解釈に必要な解剖と知識を整理して、画像所見と理学所見による評価と私が実際に臨床で行なっている治療技術について動画を交えて解説させて頂きます。
有痛性股関節疾患治療の本質に迫りたいと思います。

応募はこちらから
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https://ugoitalab20230312.peatix.com/

 

その他の園部企画の講演・セミナー

 

※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

 

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