15Jun2020

腰痛に対してこんなリハビリしていませんか？

新企画『こう診てこう治す』ズームライブセミナーは、テーマ「膝関節」で6月21日に予定しています。

未来のセミナーのかたちが見えてきますので、是非、是非一度は参加してみてください。

最高に学びになることを約束します。(^^)

https://ugoitalab20200621s.peatix.com/

さて・・・

今回は、腰痛についてのお話です。

もしあなたが今、腰痛になって日常生活に支障を来したらどうしますか？

病院に行きますか？

接骨院に行きますか？

整体に行きますか？

2003年「腰痛に関する全国調査」の報告書によると、腰痛の治療に行く施設のトップ３は「整体・整骨院・接骨院」で、地域の整形外科医院（クリニック）は４位でした（おそらくこれは今でも大きく変わっていないと思います）。

これは、「病院に行っても腰痛は治らない」と一般的に認識されている１つの証拠ではないでしょうか。

もちろん病院は「画像診断」を行い、手術の必要が「あるかないか」をまずは診断することが大切です。

もし、手術の必要が「ない」と診断されたら、「痛み止めや湿布を渡して様子をみる」、または「リハビリを受けて様子をみる」となります。

このタイミングでリハビリを受けた方の多くの腰痛が改善したら、世間の認識は少しずつ変化してくるのではないでしょうか。

私は近い将来、花粉症と同じ「国民病」と言われている腰痛に対して、「まずはリハビリを受けてみよう」とか、「理学療法士に診てもらおう」と認識されるような世の中になってほしいと感じています。

そのためにはまず私たちが、腰痛の評価をもっと的確に行えるようになる必要があるのではないでしょうか。

臨床で最も多く遭遇する腰痛は「伸展痛」だと思いますが、あなたはこんなリハビリをしていませんか？

医師から変形性腰椎症という診断名で腰痛に対するリハビリオーダーがありました。

オーダーには関節可動域練習、筋力増強練習、自主トレーニング指導と書かれています。

まず問診をすると「体を反るときに痛いんです…」、「前かがみから体を起こす時に痛くて、いつも怖いからゆっくり起こしてます…」といった話が聴けました。

問診から伸展痛だということが分かり、実際に痛みのある腰を触れてみると、腰周りの脊柱起立筋がパンパンです。

さっそく脊柱起立筋を緩めることにしました。

そして「すこし筋肉が張っているところを緩めてみたのですがどうですか？」といって体を反らせると「だいぶ楽な感じです」という返答をいただきました。

この結果から、脊柱起立筋はアウターマッスルなので、インナーマッスルがおそらく働いていないからインナーマッスルを働かせる運動と、脊柱起立筋のストレッチを指導しなくては…と考えました。

ドローインの腹横筋を働かせる呼吸法や、簡単なストレッチを指導した後、再び痛みの出る動作をさせると「かなり楽になりました！」と言われたので、「毎日行えば腰痛も楽になりますよ」と伝えて1週間後に次のリハビリ予約を取りました。

この流れは一見良さそうに感じるかもしれませんが、評価としては不十分です。

その理由を説明しますので、これから話す内容はしっかりメモなどを取って覚えておいてください。

伸展痛は腰痛の誘発動作として最も多く、腰椎を伸展することで４つの組織に以下の負荷が生じます。

①椎間関節に圧縮負荷が生じる

②椎間関節周辺の筋・筋膜には縮む・たわむ負荷が生じる

③仙腸関節には滑走負荷が、仙腸関節の周辺靭帯には伸長負荷が生じる

④椎間孔が狭くなることで神経根に圧縮負荷が生じ、硬膜に圧力が生じる

さて…

あなたは伸展痛を伴った方のリハビリをしていく過程で、４つの組織の中でどの要素が痛みと強く関係しているのかを評価していますでしょうか。

①椎間関節性の痛みなのか

②筋・筋膜性の痛みなのか

③仙腸関節性の痛みなのか

④神経性の痛みなのか

それぞれの痛みに対してリハビリ内容も変わってくるのは当然ですが、先ほど例にあげたリハビリ内容ではこの評価が抜け落ちているんです。

だから評価としては不十分だと言いました。

もっと言えば、４つのどの組織に負荷が生じても脊柱起立筋がパンパンになることがあります。

だから筋肉だけ緩めても不十分で、主要な組織の負担を軽減させるためには何が必要かを考えてリハビリを行う必要があります。

是非、明日から腰椎の伸展痛を訴える方がいたら、問診でこのように質問してください。

「痛い場所を自分で指してもらえますか？」と

腰椎を伸展することで４つの組織に負荷が生じますが、どの組織かを判断するには、最初に「痛みを指す場所が①～④のどこか」を本人に聴くことが大切です。

なぜなら痛みは画像に映らないからです。

物的証拠がないから聴いて判断するしかないのです。

もし痛みが①の腰椎の真ん中付近であれば、椎間関節性の痛みかもしれないな…と考え次の評価へと移ります。

是非、明日からまずは「①～④のどれかを予測する」ことから始めてください。

そうです。

「痛い場所を自分で指してもらえますか？」と聞くことから始めてください(^-^)

さて、次回は伸展痛に最も多い「①椎間関節性の痛み」についてもう少し詳しく説明したいと思います。

本日も最後までご覧いただきありがとうございました。

追伸：

腰痛に対してもっと詳しく学びたい方はこちら！

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