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理学療法士園部俊晴のブログ

坐骨神経痛と診断された患者の3つ病態とテクニック

坐骨神経痛は、私たちの臨床で非常によく見受ける痛みの1つです。

多くの医療者が、坐骨神経痛と聞くと、その痛みが腰部疾患に由来して生じていると考えています。

しかし、実際には腰部とは関係なく、腰部よりも末梢での絞扼によって症状が生じていることはよくあります。

そこで今回のブログでは、私が考える坐骨神経痛と診断された患者の3つの病態について解説したいと思います。

 

医師から私たちセラピストに「坐骨神経痛」と診断されて処方された患者の病態として、主に3つの病態があると私は考えています。

 

その3つとは、、、

ⅰ)「腰部での絞扼」

ⅱ)「末梢神経での絞扼」

ⅲ)「皮神経の筋膜での絞扼」です。

 

 

このことをついてはあまりにも臨床的に重要であることから1つずつ説明しておきましょう。

 

ⅰ) 腰部での絞扼

脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニアは、腰部で脊髄神経や神経根を圧迫するため、これに伴い坐骨神経痛が生じます。

脊柱管の狭窄や椎間板ヘルニアによって下肢に痛みやしびれの症状が生じている場合は、手術を行うことで劇的に症状が緩和することを私たちはよく経験します。

ただし、坐骨神経痛と聞くと、ほとんどの医療者は腰部での絞扼をイメージしますが、私の感覚では次の末梢神経や筋膜での絞扼によって症状が生じていることもかなり多いと言えます。

そのため、腰部での絞扼と、末梢神経や筋膜での絞扼を鑑別するための知識と技術が私たちセラピストには求められます。

 

ⅱ) 末梢神経での絞扼

坐骨神経は大坐骨孔(梨状筋下孔)から骨盤外に出て来ますが、この部位を含めそれより末梢での坐骨神経、脛骨神経、腓骨神経での絞扼をいいます。

お尻から下肢にかけての痛みやしびれがあるということは、当然、お尻や下肢を走行する末梢神経に問題があっても症状が出ます。これを踏まえ、坐骨神経、脛骨神経、腓骨神経の走行を正確に理解し、必要な部位の滑走性や伸張性を促すテクニックを習得すれば、末梢神経での絞扼による症状を減弱することができます。

絞扼部位として多いのは、梨状筋下孔、大殿筋と外旋筋の筋間、外側ハムストリングスの深層の3ヵ所だと思います。実際にこの3ヵ所の滑走性や伸張性を促すことで、症状がその場でかなり改善することは、臨床でよく経験します。

 

ⅲ.皮神経の筋膜層での絞扼

皮神経は厳密には末梢神経ですが、私の臨床では区分けして考えています。

皮神経は深筋膜および浅筋膜などの筋膜層を走行しているため、筋膜層で絞扼を受けると考えられます(下図)。

人間の身体は外側からみていくと、皮膚があり、脂肪層があり、その下に筋肉があります。

筋膜は脂肪層と筋肉の間や、筋肉と筋肉の間にある膜で、筋膜層の中には下図のように神経が髪の毛のように細く広く入り込んでいます。

エコー(超音波検査)で観察すると筋膜層は非常に長い距離を滑走することが見て取れます。

しかし、筋膜層が硬くなって滑走性が低下すると、身体を動かすたびに皮神経は伸張負荷を生じることになります。それによって痛みやしびれが広い範囲で出てきてしまうと考えられます。

 

筋膜が注目されるようになったきっかけはエコーです。以前から女性が妊娠中に胎児のようすを見るときにエコーの機械を使われていましたが、このエコーの機械が整形外科の分野で使われるようになったのは、この10〜20年くらいでしょうか。

エコー検査をすると硬くなった筋膜層が白く厚くなっているのが見えることがあります(癒着や瘢痕化などが原因)。

そして、肩こりなどの痛みのある患者さんに対して、エコーの画像を確認しながら筋膜層に薬液(生理食塩水とごく少量の麻酔薬と鎮痛薬)を注射すると、痛みが改善することも分かってきました(注射をしなくても、固くなった筋膜をほぐすことはできます)。

つまり、筋膜の病態が分かってきたことによって、注目されるようになりました。

たとえば「下肢がしびれて痛いんです」と困っている患者に対して、筋膜層を施術するだけで、その場で症状がかなり改善するということはよくあります。

 

ここまでで、なぜ坐骨神経痛が生じるのかについて、私の考える3つの病態について解説しました。これらの病態が理解できれば、これまでと違った視点で下肢の痛みやしびれの原因を考えることができます。さらに、皆さん自身がこの3つの病態を改善するためのテクニックを習得すれば、日々の臨床で症状を著明に減弱できることを数多く経験すると思います。

 

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【小林弘幸先生】頚肩腕症候群を科学する〜局所も診て、つながりも診る評価と治療戦略〜(LIVEセミナー/ZOOM)

講 師:小林弘幸先生

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概要

頚肩腕症候群は、神経根症・胸郭出口症候群・末梢神経障害などを含む広い概念であり、頚部から肩・上腕・前腕・手指にかけての痛みやしびれを呈する患者に多くみられます。整形外科・リハビリテーション領域では頻度が高く、肩関節疾患として対応していたにもかかわらず、関節可動域は改善しているのに症状だけが残存するケースも少なくありません。

その背景には、局所的な病態だけでなく、以下のような複合的要因が関与します。
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・神経走行に沿った滑走障害
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さらに、頚椎疾患においては、高位診断やリスク管理の観点からも超音波(エコー)の活用が重要です。エコーにより神経・筋・血管などの軟部組織をリアルタイムで観察でき、原因組織の特定や治療ターゲットの精度を高めることが可能となります。徒手療法の介入ポイントの確認、滑走不全や圧迫部位の可視化、治療効果の即時把握にも有用です。また、エコー所見は運動療法の達成度や方向性を判断する指標にもなり、評価→治療→再評価を一連の流れとして繋ぐツールとなります。

本セミナーでは、以下の観点から実践的に整理します:
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「いわゆる坐骨神経痛」といえば、梨状筋よりも末梢の病態—そう考える人が多いのではないで

しょうか。しかし、梨状筋より末梢の組織に対して理学療法を行ってみても、一時的に改善を認

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「何か大切なことを見逃しているのではないか?」この原因を探るため、筋力評価を軸とした

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今回、実践しているL5、S1神経根障害の捉え方やその他の疾患の鑑別方法や神経根障害の改善が見られたその先の評価および治療戦略をすべてご紹介します。

 

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【赤羽根良和先生】治療を変える“視点”が見つかる!臨床に多い腰痛の見方と運動療法(LIVEセミナー/ZOOM)

講 師:赤羽根良和先生

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概要

臨床に多い腰痛

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「よくある腰痛」だからこそ、難しい。

臨床で最も多く出会う症状 ― 腰痛。
それは“誰でも扱うテーマ”でありながら、
なぜ痛みが取れないのか、再発するのか、改善が続かないのか
多くのセラピストが悩み続ける分野でもあります。

赤羽根先生は、そんな「臨床に多い腰痛」を
筋・関節・神経・呼吸・姿勢制御の全ての視点から再構築。
「結局、何をどう診て、どこを治すのか?」を
実践的・構造的に整理してくれる180分です。

💡 このセミナーで学べること

✅ 1. “臨床に多い腰痛”をタイプ別に整理する

  • 椎間関節性/椎間板性/筋・筋膜性など、よく出会う腰痛の臨床像を比較
  • 疼痛の発生源をどう推定するか、臨床で使える判断基準を提示
  • 「画像ではわからない腰痛」の特徴を理解する

✅ 2. 多裂筋・胸腰筋膜・横隔膜の働きを読み解く

  • 多裂筋が“働いていない”腰痛の見抜き方
  • 胸腰筋膜・体幹深層筋・横隔膜の連携が崩れるメカニズム
  • 呼吸・安定性・姿勢制御を組み合わせた運動療法戦略

✅ 3. 動作と安定性から考える腰痛のアプローチ

  • 屈曲・伸展・回旋など、動作別に異なる疼痛発生パターン
  • 椎間関節や筋膜の障害を見極め、介入まで
  • 股関節・体幹・骨盤の連動を整える運動療法

✅ 4. “動き”で診て、“動き”で治す臨床へ

  • 「静的姿勢」ではなく“動作中の腰椎挙動”を読み取る視点
  • 運動制御の破綻を整える動作修正のエクササイズ
  • 明日から使える、赤羽根先生の“評価→治療”思考プロセスを公開

🎯 こんな方におすすめ

  • 「腰痛は診ているけど、評価が曖昧になりがち」な方
  • どの組織が痛みの原因なのか、自信を持って説明できない方
  • 多裂筋・体幹・呼吸を活かした機能的治療を学びたい方
  • 日常的に腰痛患者を担当している全てのセラピストへ

応募はこちらから

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その他の園部企画の講演・セミナー

 

※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。

 

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