腰痛：成田先生への質疑応答part 1
さて・・・、
今回は、成田先生との腰痛セミナーの質疑応答の様子を紹介します。
成田先生の提案で、講演の最後に30分ほど質疑応答の時間を設け、ディスカッションしました。
受講生からの質問・・・、
私から成田先生への質問・・・、
成田先生から私への質問・・・、等も含め、
下記に質疑応答の内容を紹介させていただきます。
編集してみて気付いたのですが、あまりにも長いので、この質疑応答の様子を２回に分けて紹介します。
「質疑応答part①」では、まずは成田先生への質問をまとめました。
受講生からの質問 ①
椎間関節の痛みの原因が滑膜や関節包にあることはわかったのですが、骨と軟骨との兼ね合いが分からないのですが、それを教えて頂けますでしょうか。
成田先生
多くの患者で関節に変性や変形が生じています。
腰部では、椎間板や椎間関節にも変性が起こります。このことにより、正常の関節運動ではなく（滑り）、異常な関節挙動（転がり）になってしまい、痛みを感知する滑膜や関節包に負荷が掛かるということだと考えています。
これについては、他の変形疾患と同じような疼痛メカニズムがあると考えられます。
受講生からの質問 ②
椎間関節の伸展時の疼痛は理解できますが、屈曲時の疼痛のメカニズムが理解できなかったので、もう一度教えていただけますか。
成田先生
椎間関節は、正常では、平面関節なので、滑り運動が主体に起こります。（屈曲の場合、上関節突起が下関節突起に対して上方に動く。）
しかし疼痛が生じる患者の場合、関節運動の軌道がズレて滑り運動ではなく、回転運動になってしまっています。
正常から逸脱したこうした動きによって（挙動の変化）、関節包が伸ばされる部分と圧迫されるところが生じます。
こうしたことが痛みの要因になっていると思われます。
受講生からの質問 ③
サブグループ化を4つに分けていますが、おそらく複合している患者も多いと思います。
複合している場合、実際に治療するときは自分がやりやすいところから行えば良いですか。
成田先生
いや私は違います。
1番痛みを出しているところからアプローチした方が良いと思います。
複合していることは多々あると思いますが、その患者さんが1番痛みを出している箇所があると思います。
そこからアプローチした方が良いと思います。
園部から成田先生への質問 ①
園部
今の質問で、みんなが知りたいと思うので、1つ質問させてください。
椎間関節の伸展時の痛みが何の組織によって痛いかは別として、圧縮応力が生じるときに痛いのは事実ですよね。
成田先生
はい。
園部
つまり右の椎間関節であれば、伸展して右に側屈した方が痛みは強くなりますよね。
成田先生
そういうことになりますね。
園部
そう考えると、痛みを拾っている組織として、それが滑膜か関節包であるかは別として、とにかく圧縮されるときに痛みを生じるということが事実で良いですね。
成田先生
ここを整理すると、確かに受ける力は圧縮応力なんですが、圧縮されるだけでは痛みを出す組織がありません。
だから私が考えているのは、本来は滑り運動で起こらないといけない動きが、異常な回転運動になっている（挙動の変化）ことが問題なんです。それによって伸ばされる組織があるはずです（図①の緑線が関節包を示す）。つまりこの異常な挙動によってテコの原理（上関節突起、下関節突起の衝突が支点）が生じ、異常なかたちで関節包（滑膜）などが引っ張られ痛みを出していると考えています。つまり、結局は挙動の問題だと考えているんです。
園部
なるほど。。。
先生がそう考えているということが、私にとっては重要です。
そして・・、
皆さんにも参考になったと思います。
成田先生
だからその挙動が変化すれば、痛みが取れるんだと考えています。
腰椎全体で伸展していれば、滑り運動だけで運動が生じてくれます。
しかしここに異常な挙動が生じることで先ほど言ったように、圧縮する部分と、それを支点として伸ばされる部分が生じ、これが痛みの原因となっているのではないかと考えています。
受講生からの質問 ④
新体操などハイパーに動くときに、仙腸関節も含め、固定する部位が多いので、手が足りないといったことがあるかと思うのですが、そういった場合の対処方法を教えてください。
成田先生
多分節で痛みがあっても、まずは一つだけ固定して痛みを確認します。
手は1つしかないので、そこで他の関節も同時に診ることはしません。
つまりどの場合もやり方は一緒なんです。
局所の1カ所を固定して、そして痛みが変わるかどうかを診ます。
そして他の部位も同じように診ていきます。
伸展痛の場合であれば、考え方は概ね一緒で、1分節だけが過剰に動いていることが問題なわけです。
たとえば、昨日は分離症の患者が2人来たんですが、どちらの患者も原因は違うんです。
でも・・・、
1分節だけが過剰になっているという意味では同じです。
この2例の場合、1人は股関節伸展可動性が低いから腰椎の1分節が過剰に動いていました。
もう一人は胸椎が動かないから腰椎の1分節が過剰に動いていました。だからハイパーの症例の場合、一見全体の可動性があるように見えても、その人の中で硬いところと柔らかいところがあるんです。
そういった視点で診ることができれば、新体操等のハイパーな人たちでも、同じ考え方で評価と治療することができます。
受講生からの質問 ⑤
デモンストレーションの中で、「大腿直筋は硬くない」と判断したところがあったかと思うのですが、股関節伸展位で膝関節が何度くらい曲がったから硬くないなと判断したんですか。
成田先生
トーマステストの変法の事ですね。
片側の膝を抱えて、もう片方を股関節伸展した肢位で、膝関節が90度曲がらないと怪しいなと判断します。
さらに徒手的に膝を曲げて硬さを感じたら、大腿直筋は硬いなと判断します。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
どうですか・・・。
めちゃめちゃ勉強になったと思いませんか。
私自身もとても勉強になりましたし、
そして・・・、
コラボセミナーの講演の後のこのディスカッションの企画は、
受講者にとっても
講師にとっても
そしてなにより、私にとって
とても勉強になり、よい企画だなと感じました。
次回以降も、この企画をどんどん取り入れたいと思います。
ちなみに、11月11日に行う山田英司先生と私の「変形性膝関節症のコラボセミナー」でも同じように質疑応答を行う予定です。
絶対に参考になりますよ(^_^)
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今後も臨床家のための運動器研究会のコラボセミナーにぜひご参加ください。(^_^)
次回は、「腰痛に関する質疑応答part②」を紹介します。
追伸
下記は変股の患者です。
左右どちらが患側かわかりますか。
変股の人は概ねこの肢位を取り、この背臥位の姿勢には大きな意味があります。
臨床って、本当に最高に楽しいですね。
推薦セミナー
西中直也先生と千葉慎一先生のコラボセミナー
「肩関節の治療」
2019年6月2日（日）東京
【園部からの推薦文】：
千葉慎一先生の「肩関節疾患の術後理学療法」では、肩関節の運動機能と評価について肩関節を構成する関節ごとに説明します。また、反復性肩関節脱臼や腱板断裂、投球障害肩に対する手術後の理学療法の進め方と注意点について疾患ごとに解説します。
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財前知典先生と園部俊晴の大人気コラボセミナー
「体幹の理学療法」
2019年6月9日（日）東京
【園部からの推薦文】：
今回は、財前先生が上肢と体幹について、園部が下肢と体幹について解説します。リハビリ医療に携わっているセラピストは誰もが体幹の機能異常が動作の遂行に大きな影響を及ぼすことを認識しています。
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赤羽根良和先生と園部俊晴の夢のコラボセミナー！
「私の考える膝関節・足関節の理学療法」
2019年6月30日（日）神奈川
【園部からの推薦文】：
今回は、赤羽根良和先生に膝関節の解剖を主体とした機能障害について解説していだだきます。膝関節は下肢の中でも荷重がより加わる関節であることはよく知られています。セラピストだからこそ回復できる運動療法について紹介します。
園部は、運動連鎖を主体とした理学療法の「評価」「治療」について、足部・足関節を中心に説明します。運動連鎖を有効に利用した方法が分かれば、治療の展開は格段に容易なものになりますよ。
今回も必ず役に立つ1日になると思います！
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工藤慎太郎先生と園部俊晴の大人気コラボセミナー！
「腰部の機能障害の「なぜ？」がわかる評価セミナー」
2019年7月14日（日）東京
【園部からの推薦文】：
あの工藤慎太郎先生をお招きし、工藤先生・園部で「腰部」についてのコラボセミナーを開催します。工藤慎太郎先生には腰部・体幹の機能障害と運動療法について解説して頂きます。近年の超音波エコーの進化は体幹筋、特に深部の多裂筋や腹横筋の機能を可視化し、定量的な計測も可能にしています。それを利用した理学療法で得た最新の研究に基づく運動療法を紹介します。
園部は午後から、高齢者の姿勢評価と腰痛治療についてお話しさせて頂きます。どの分野で働いていても役立つ内容ですよ(^_^)
運動器を追求する真の臨床家の1人である工藤先生と園部のコラボセミナーです！
是非ご参加ください。
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今屋健先生・八木茂典先生・園部俊晴から臨床でよく診る疾患を伝授！
「プロ中のプロが教える！「膝」「肩」「腰」の評価と治療」
2019年7月28日（日）東京
【園部からの推薦文】：
今回は、臨床でよく診る各部位の疾患をそれぞれの先生から伝授します。
今屋健先生は膝をテーマに、正しい運動療法について紹介します。また、陥りやすい落とし穴についても説明します。八木茂典先生は肩関節拘縮をテーマに、機能解剖学を踏まえて何を良くするのかターゲットをはっきりさせて、治療方法を紹介します。園部は腰をテーマに、組織学的な主要な問題点（痛みを拾っている組織）をどのように見つけるのか、力学的な主要な問題点をどのように捉えるのかを説明し、そのための改善方法を提示します。
明日の臨床から役立つものがたくさん得られることを約束します。
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卓越した技術の持ち主、赤羽根良和先生
「臨床に役立つ肩関節拘縮の見方と運動療法」
2019年8月25日（日）東京
【園部からの推薦文】：
大人気の赤羽根先生に肩関節拘縮の見方と運動療法について、臨床的に重要とされる組織を中心に講演してきただきます。まずは解剖と機能解剖について、続いて臨床に多い拘縮の発生部位について解説します。実際の治療はお見せするだけとなりますが、ポイントをしっかりと述べますので、参考にしてください。
赤羽根先生の書籍「肩関節拘縮の評価と運動療法 臨床編」が発売されて2カ月が経ちますが、1作目に続いて大人気の書籍となりました。その赤羽根先生による肩関節拘縮セミナーです！
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毎年大好評の荒木茂先生による
「マッスルインバランスの理学療法」
2019年9月15日（日）東京
【園部からの推薦文】：
大ヒット書籍「マッスルインバランスの理学療法」の著者である荒木茂先生をお招きして実際に荒木先生が行っている評価と治療についてお話していただきます。痛みのある場所を治療するだけでなく、その痛みの原因となる物理的ストレスを見つけ出し治療しなければ再発を防ぐことはできません。運動器疾患に対して基本的な評価方法と過緊張筋抑制のためのテクニック、弱化筋の活性化エクササイズ、運動パターン修正エクササイズについて紹介します。
荒木先生のセミナーはいつも大好評です！きっと役に立つ1日になると思いますよ。
応募はこちらから
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五輪ドクター金岡恒治先生による
「腰痛のプライマリケア」
2019年9月23日（月・祝）東京
【園部からの推薦文】：
金岡先生は、あの成田崇矢先生が信頼している素晴らしい整形外科医であり、理学療法士の可能性を理解して下さっている先生です。また日本水泳連盟理事・医事委員長、ＪＳＰＯアスレティックトレーナー部会員、ＪＯＣ情報医科学専門部会員、Tokyo 2020組織委員会アドバイザーとして現在ご活躍されております。
身体機能の低下によって腰部組織に加わる物理的負荷の継続によって腰痛が発生します。画像所見を認めない腰部障害は詳細な問診、丁寧な触診、さまざまな機能評価を行い、病態を評価し、その病態に最適な対処が求められます。画像所見を認めない機能的腰部障害の評価方法を解説し、最適な対処方法、運動療法を紹介していただきます。我々が知らなければならない病態の知識をたくさん与えてくださると思います。ぜひご参加ください。
応募はこちらから
↓ ↓ ↓
https://20190923undouki.peatix.com/
その他の園部企画の講演・セミナー
下記の講演・セミナーは開催3-4ヶ月前から随時応募を開始していきます。是非、ご参加下さい。
2019年
9月1日（日） 鈴木俊明先生 東京
9月8日（日） 園部俊晴 東京
9月29日（日） 財前知典先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
10月12日（土） 今屋健先生・園部俊晴 福岡 今年もやります！
10月13日（日） 今屋健先生・宇戸友樹先生・園部俊晴 コラボセミナー 福岡
10月27日（日） 千葉慎一先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
11月24日（日） 畠中泰彦先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
12月1日（日） 赤羽根良和先生・園部俊晴 コラボセミナー 神奈川
12月15日（日） 松田現先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
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