腰痛:成田先生への質疑応答part 1
さて・・・、
今回は、成田先生との腰痛セミナーの質疑応答の様子を紹介します。
成田先生の提案で、講演の最後に30分ほど質疑応答の時間を設け、ディスカッションしました。
受講生からの質問・・・、
私から成田先生への質問・・・、
成田先生から私への質問・・・、等も含め、
下記に質疑応答の内容を紹介させていただきます。
編集してみて気付いたのですが、あまりにも長いので、この質疑応答の様子を2回に分けて紹介します。
「質疑応答part①」では、まずは成田先生への質問をまとめました。
受講生からの質問 ①
椎間関節の痛みの原因が滑膜や関節包にあることはわかったのですが、骨と軟骨との兼ね合いが分からないのですが、それを教えて頂けますでしょうか。
成田先生
多くの患者で関節に変性や変形が生じています。
腰部では、椎間板や椎間関節にも変性が起こります。このことにより、正常の関節運動ではなく(滑り)、異常な関節挙動(転がり)になってしまい、痛みを感知する滑膜や関節包に負荷が掛かるということだと考えています。
これについては、他の変形疾患と同じような疼痛メカニズムがあると考えられます。
受講生からの質問 ②
椎間関節の伸展時の疼痛は理解できますが、屈曲時の疼痛のメカニズムが理解できなかったので、もう一度教えていただけますか。
成田先生
椎間関節は、正常では、平面関節なので、滑り運動が主体に起こります。(屈曲の場合、上関節突起が下関節突起に対して上方に動く。)
しかし疼痛が生じる患者の場合、関節運動の軌道がズレて滑り運動ではなく、回転運動になってしまっています。
正常から逸脱したこうした動きによって(挙動の変化)、関節包が伸ばされる部分と圧迫されるところが生じます。
こうしたことが痛みの要因になっていると思われます。
受講生からの質問 ③
サブグループ化を4つに分けていますが、おそらく複合している患者も多いと思います。
複合している場合、実際に治療するときは自分がやりやすいところから行えば良いですか。
成田先生
いや私は違います。
1番痛みを出しているところからアプローチした方が良いと思います。
複合していることは多々あると思いますが、その患者さんが1番痛みを出している箇所があると思います。
そこからアプローチした方が良いと思います。
園部から成田先生への質問 ①
園部
今の質問で、みんなが知りたいと思うので、1つ質問させてください。
椎間関節の伸展時の痛みが何の組織によって痛いかは別として、圧縮応力が生じるときに痛いのは事実ですよね。
成田先生
はい。
園部
つまり右の椎間関節であれば、伸展して右に側屈した方が痛みは強くなりますよね。
成田先生
そういうことになりますね。
園部
そう考えると、痛みを拾っている組織として、それが滑膜か関節包であるかは別として、とにかく圧縮されるときに痛みを生じるということが事実で良いですね。
成田先生
ここを整理すると、確かに受ける力は圧縮応力なんですが、圧縮されるだけでは痛みを出す組織がありません。
だから私が考えているのは、本来は滑り運動で起こらないといけない動きが、異常な回転運動になっている(挙動の変化)ことが問題なんです。それによって伸ばされる組織があるはずです(図①の緑線が関節包を示す)。つまりこの異常な挙動によってテコの原理(上関節突起、下関節突起の衝突が支点)が生じ、異常なかたちで関節包(滑膜)などが引っ張られ痛みを出していると考えています。つまり、結局は挙動の問題だと考えているんです。
園部
なるほど。。。
先生がそう考えているということが、私にとっては重要です。
そして・・、
皆さんにも参考になったと思います。
成田先生
だからその挙動が変化すれば、痛みが取れるんだと考えています。
腰椎全体で伸展していれば、滑り運動だけで運動が生じてくれます。
しかしここに異常な挙動が生じることで先ほど言ったように、圧縮する部分と、それを支点として伸ばされる部分が生じ、これが痛みの原因となっているのではないかと考えています。
受講生からの質問 ④
新体操などハイパーに動くときに、仙腸関節も含め、固定する部位が多いので、手が足りないといったことがあるかと思うのですが、そういった場合の対処方法を教えてください。
成田先生
多分節で痛みがあっても、まずは一つだけ固定して痛みを確認します。
手は1つしかないので、そこで他の関節も同時に診ることはしません。
つまりどの場合もやり方は一緒なんです。
局所の1カ所を固定して、そして痛みが変わるかどうかを診ます。
そして他の部位も同じように診ていきます。
伸展痛の場合であれば、考え方は概ね一緒で、1分節だけが過剰に動いていることが問題なわけです。
たとえば、昨日は分離症の患者が2人来たんですが、どちらの患者も原因は違うんです。
でも・・・、
1分節だけが過剰になっているという意味では同じです。
この2例の場合、1人は股関節伸展可動性が低いから腰椎の1分節が過剰に動いていました。
もう一人は胸椎が動かないから腰椎の1分節が過剰に動いていました。だからハイパーの症例の場合、一見全体の可動性があるように見えても、その人の中で硬いところと柔らかいところがあるんです。
そういった視点で診ることができれば、新体操等のハイパーな人たちでも、同じ考え方で評価と治療することができます。
受講生からの質問 ⑤
デモンストレーションの中で、「大腿直筋は硬くない」と判断したところがあったかと思うのですが、股関節伸展位で膝関節が何度くらい曲がったから硬くないなと判断したんですか。
成田先生
トーマステストの変法の事ですね。
片側の膝を抱えて、もう片方を股関節伸展した肢位で、膝関節が90度曲がらないと怪しいなと判断します。
さらに徒手的に膝を曲げて硬さを感じたら、大腿直筋は硬いなと判断します。
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どうですか・・・。
めちゃめちゃ勉強になったと思いませんか。
私自身もとても勉強になりましたし、
そして・・・、
コラボセミナーの講演の後のこのディスカッションの企画は、
受講者にとっても
講師にとっても
そしてなにより、私にとって
とても勉強になり、よい企画だなと感じました。
次回以降も、この企画をどんどん取り入れたいと思います。
ちなみに、11月11日に行う山田英司先生と私の「変形性膝関節症のコラボセミナー」でも同じように質疑応答を行う予定です。
絶対に参考になりますよ(^_^)
↓ ↓ ↓
https://undouki1111-2.peatix.com/view
今後も臨床家のための運動器研究会のコラボセミナーにぜひご参加ください。(^_^)
次回は、「腰痛に関する質疑応答part②」を紹介します。
追伸
下記は変股の患者です。
左右どちらが患側かわかりますか。
変股の人は概ねこの肢位を取り、この背臥位の姿勢には大きな意味があります。
臨床って、本当に最高に楽しいですね。
推薦セミナー
ナイトLIVEセミナー/ZOOM【中村尚人先生】予防運動アドバイザーのダイジェストセミナー版
◆講 師:中村尚人先生
◆開催日:2023年6月9日(金) 20:00~21:30
概要
予防運動アドバイザーとは、主に骨関節疾患について予防運動の視点で障害予防について助言を行う専門家をいいます。
多くの障害はdisuse、overuse、misuseから起こります。
disuseは運動不足ということで運動を促せば防げます。
overuseはやり過ぎを制限し適正な負荷によって防げます。
misuseは自身の何が正常から逸脱してるかを骨格特性を踏まえて客観的な評価に基づいて見極める必要性があります。
しかし、現在そのような予防運動の視点で助言を行う専門家はいません。
各種トレーニングや整体技術は存在しますが、適切な評価がある様には思えません。
その場限りの対症療法ではなく、再発しない予防視点の専門家が必要です。
今回は、予防運動とは何かをダイジェストでお伝えします。
目標:予防運動の概念を理解し、予防事業の具体的な業務を把握する。
参考資料)「コメディカルのためのピラティスアプローチ」NAP、予防運動研究会 https://healthfoundation.or.jp/preventive-exercise
応募はこちらから
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https://seminar.ugoitalab.com/event/20230609z/
LIVEセミナー/ZOOM【松田現先生】セラピストに役立つ体幹機能の再構築の実際
◆講 師:松田現先生
◆開催日:2023年6月17日(土) 17:30~20:30
概要
人体は体幹を中心にして、四肢と頭頸部が付いた構造をしています。
このことはつまり、人間のあらゆる活動に体幹が関わる事を意味しています。
動作において体幹が無関係であることは有り得ない、ただどの場面で、どのくらい、どのように体幹が関わるかは個体差もありセラピストを悩ませる原因ともなります。
今回のセミナーでは私自身が姿勢・動作分析をする際に体幹を診るポイントをお伝えし、体幹機能を促通する方法をPNFを中心にして考えていきたいと思います。
PNFは約40ほどのパターンとマット動作、歩行介入からなる治療コンセプトで、特に麻痺性疾患の回復段階には著しい効果があります。
このセミナーを受講したセラピストの皆様が翌日から用いることのできるような方法を多く紹介しますので、当日はよろしくお願いいたします。
応募はこちらから
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https://seminar.ugoitalab.com/event/20230617z/
LIVEセミナー/ZOOM【宮田徹先生】膝関節周囲の疼痛をエコーを使って捉える! 〜1単位で活かせるエコーを使った理学療法〜
◆講 師:宮田徹先生
◆開催日:2023年6月25日(日) 10:00~13:00
概要
【講演概要】
従来の触診や疼痛評価では分からなかった細かな末梢神経をエコーで描出し触診できるようになり、疼痛の解釈が変わってきました。
膝関節は中間関節や荷重関節という特徴から組織損傷に伴う侵害受容性疼痛が多いと考えます。
一方で、画像所見と疼痛を訴える部位が異なる症例や画像所見に乏しいにもかかわらず疼痛がある症例を日常的に経験します。
膝関節の疼痛を炎症性の侵害受容性疼痛だけで考えると病態の理解できない疼痛があるように感じます。
患者の訴えに耳を傾け疼痛と向き合うと”末梢神経”という新たな視点から膝関節の疼痛を考えるようになってきました。
今回は膝関節の疼痛のうち,膝関節前面や内側の疼痛について,どのようにエコーを使い、どのように理学療法を展開するかを中心にお話しさせて頂きます。
【セミナー内容】
・膝関節の評価治療において,限られた時間の中,どのようにエコーを使用しているか演者の使用方法をお伝えします。
・膝関節周囲の疼痛に対して原因となりうる末梢神経の描出方法や判別方法をお伝えします。
・膝関節周囲の末梢神経の問題点に対する一連の理学療法を症例ベースに紹介します。
【到達目標】
・膝関節周囲の疼痛評価について理解を深める(参考にしていただく)。
・短時間で使えるエコーを使った理学療法評価と治療を理解する。
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https://seminar.ugoitalab.com/event/20230625z/
LIVEセミナー/ZOOM【豊田和典先生】大腿骨近位部骨折に対する運動療法の考え方
◆講 師:豊田和典先生
◆開催日:2023年7月2日(日) 10:00~13:00
概要
《大腿骨近位部骨折の理学療法について》
大腿骨近位部骨折は高齢者に多い骨折の一つであり、当院でも年間100例前後の整形外科的治療が行われている。
受傷機転の多くは転倒であり、大腿骨近位部骨折症例は受傷前から何らかの機能低下を生じていると考えられる。
つまり、整形外科的治療後の運動療法では、受傷による要因・手術による要因とともに、受傷前からの要因も考慮する必要がある。
本講演では自験例を踏まえながらそれぞれの要因について学び、それらに対する具体的な運動療法を提示できればと思います。
●具体的なセミナー内容
1.大腿骨近位部骨折と整形外科的治療について
2.運動療法で考慮すべき要因の理解と運動療法について
1) 受傷前からの要因と運動療法
2) 手術による要因と運動療法
3) 受傷に伴う要因と運動療法
4) あぐら座位獲得と歩行能力向上に対する運動療法について
●到達目標
大腿骨近位部骨折後の運動療法に影響を与える要因とそれに対する運動療法を理解する
応募はこちらから
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https://seminar.ugoitalab.com/event/20230702z/
LIVEセミナー/ZOOM【中谷知生先生】脳卒中の歩行再建 ~歩行のメカニズムに基づいた実践的トレーニング~
◆講 師:中谷知生先生
◆開催日:2023年7月9日(日) 10:00~13:00
概要
脳血管疾患症例の理学療法において、歩行再建は非常に重要な位置を占めるトレーニングです。
近年では課題指向型トレーニングのエビデンスが明確になりつつあり、重度の運動麻痺を呈した症例においてもより早期から積極的な歩行トレーニングを実施する機会が増えています。
しかし実際に歩行トレーニングを進める上では、脳血管疾患の病態の多様性のため、様々な身体機能・能力を呈する個々の症例に対してどのようなデバイスを選択して、どのような介助を行えばよいのか迷うことも多いと思います。
そこで本講義は、まずヒトの歩行の力学的なメカニズム、ならびに脳血管疾患症例に共通してみられる歩行の特徴を整理します。
これがしっかりと理解できれば、目の前の症例の歩容に対してどのように修正するべきか、悩むことが確実に減ると思います。
講義では実際の臨床場面も提示しながら、理論に基づいた実践について考えられる力をつけられるように講義します。
応募はこちらから
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https://seminar.ugoitalab.com/event/20230709z/
LIVEセミナー/ZOOM【鈴木俊明先生】臨床に活きる!!腰背筋群の解剖学と運動学
◆講 師:鈴木俊明先生
◆開催日:2023年7月16日(日) 10:00~13:00
概要
《講演概要》
腰背筋群に関する解剖、運動学の特徴を把握して、腰背筋群が作用する動作に関して講義させていただきます。
具体的には、多裂筋、最長筋、腸肋筋の作用を十分に理解することによって明日からの運動療法に活かせる講義にさせて頂きたいと思います。
《セミナーの内容》
1 座位保持に必要な腰背筋群
2 座位からの側方移動に必要な腰背筋群
3 立位からの前方移動に必要な腰背筋群
4 歩行で必要な腰背筋群
《到達目標》
腰背筋群を一つの筋群としてではなく、各筋の特徴を把握できるようになれる
応募はこちらから
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https://seminar.ugoitalab.com/event/20230716z/
LIVEセミナー/ZOOM【熊谷匡晃先生】股関節拘縮の評価と運動療法 アップデートセミナー
◆講 師:熊谷匡晃先生
◆開催日:2023年7月30日(日) 10:00~13:00
概要
2020年1月に書籍『股関節拘縮の評価と運動療法』を出版いたしました。
股関節疾患のリハビリテーションにおいて、セラピストが評価・治療の根底に置くべき「股関節の拘縮」をテーマに、解剖学、バイオメカニクスの総論、股関節拘縮の詳細な評価方法、関節拘縮に起因する痛みや異常歩行など多岐にわたる内容を掲載いたしました。
しかし、医学は日進月歩であり、運動器リハビリテーションも発展し続けています。
本セミナーでは、書籍の中で書ききれなかったこと、出版時から現在までの3年で起こった変化や新しい知見について私見を含め解説させていただきます。
【詳細】
・関節可動域や鼡径部痛に関わる股関節の求心位、translationについては、肩関節とは少しニュアンスが異なると考えています。
・疼痛や関節拘縮の原因として、新たな病態が注目されてきています。
・最近の臨床の中で注目している股関節拘縮の原因組織と治療アプローチについて紹介させていただきます。
・整形外科治療における近年の考え方やエビデンスについても知っておく必要があります。
・我々が臨床で扱う股関節疾患としては、大腿骨近位部骨折と変形性股関節症が大半を占めており、急性期、回復期、整形外科クリニックでリハビリテーションが行われています。時間をかけて進行し、次第に症状が重くなる変形性股関節症はもとより、大腿骨近位部骨折においても初期から最終まで一貫して介入できる施設は多くなく、時期に応じてそれぞれの施設が担う役割や治療内容も変わってきます。
普段臨床で診ていて造詣が深い病態のみならず、直接は診ていない病態まで含めて総合的に理解を深めることで、術前に診た症状がそれとリンクして理解できますし、手術に至る前に対処すべき問題や着目する視点につながると考えます。
応募はこちらから
↓ ↓ ↓
https://seminar.ugoitalab.com/event/2023073030z/
その他の園部企画の講演・セミナー
※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。
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