腰痛：成田先生への質疑応答part 1
さて・・・、
今回は、成田先生との腰痛セミナーの質疑応答の様子を紹介します。
成田先生の提案で、講演の最後に30分ほど質疑応答の時間を設け、ディスカッションしました。
受講生からの質問・・・、
私から成田先生への質問・・・、
成田先生から私への質問・・・、等も含め、
下記に質疑応答の内容を紹介させていただきます。
編集してみて気付いたのですが、あまりにも長いので、この質疑応答の様子を２回に分けて紹介します。
「質疑応答part①」では、まずは成田先生への質問をまとめました。
受講生からの質問 ①
椎間関節の痛みの原因が滑膜や関節包にあることはわかったのですが、骨と軟骨との兼ね合いが分からないのですが、それを教えて頂けますでしょうか。
成田先生
多くの患者で関節に変性や変形が生じています。
腰部では、椎間板や椎間関節にも変性が起こります。このことにより、正常の関節運動ではなく（滑り）、異常な関節挙動（転がり）になってしまい、痛みを感知する滑膜や関節包に負荷が掛かるということだと考えています。
これについては、他の変形疾患と同じような疼痛メカニズムがあると考えられます。
受講生からの質問 ②
椎間関節の伸展時の疼痛は理解できますが、屈曲時の疼痛のメカニズムが理解できなかったので、もう一度教えていただけますか。
成田先生
椎間関節は、正常では、平面関節なので、滑り運動が主体に起こります。（屈曲の場合、上関節突起が下関節突起に対して上方に動く。）
しかし疼痛が生じる患者の場合、関節運動の軌道がズレて滑り運動ではなく、回転運動になってしまっています。
正常から逸脱したこうした動きによって（挙動の変化）、関節包が伸ばされる部分と圧迫されるところが生じます。
こうしたことが痛みの要因になっていると思われます。
受講生からの質問 ③
サブグループ化を4つに分けていますが、おそらく複合している患者も多いと思います。
複合している場合、実際に治療するときは自分がやりやすいところから行えば良いですか。
成田先生
いや私は違います。
1番痛みを出しているところからアプローチした方が良いと思います。
複合していることは多々あると思いますが、その患者さんが1番痛みを出している箇所があると思います。
そこからアプローチした方が良いと思います。
園部から成田先生への質問 ①
園部
今の質問で、みんなが知りたいと思うので、1つ質問させてください。
椎間関節の伸展時の痛みが何の組織によって痛いかは別として、圧縮応力が生じるときに痛いのは事実ですよね。
成田先生
はい。
園部
つまり右の椎間関節であれば、伸展して右に側屈した方が痛みは強くなりますよね。
成田先生
そういうことになりますね。
園部
そう考えると、痛みを拾っている組織として、それが滑膜か関節包であるかは別として、とにかく圧縮されるときに痛みを生じるということが事実で良いですね。
成田先生
ここを整理すると、確かに受ける力は圧縮応力なんですが、圧縮されるだけでは痛みを出す組織がありません。
だから私が考えているのは、本来は滑り運動で起こらないといけない動きが、異常な回転運動になっている（挙動の変化）ことが問題なんです。それによって伸ばされる組織があるはずです（図①の緑線が関節包を示す）。つまりこの異常な挙動によってテコの原理（上関節突起、下関節突起の衝突が支点）が生じ、異常なかたちで関節包（滑膜）などが引っ張られ痛みを出していると考えています。つまり、結局は挙動の問題だと考えているんです。
園部
なるほど。。。
先生がそう考えているということが、私にとっては重要です。
そして・・、
皆さんにも参考になったと思います。
成田先生
だからその挙動が変化すれば、痛みが取れるんだと考えています。
腰椎全体で伸展していれば、滑り運動だけで運動が生じてくれます。
しかしここに異常な挙動が生じることで先ほど言ったように、圧縮する部分と、それを支点として伸ばされる部分が生じ、これが痛みの原因となっているのではないかと考えています。
受講生からの質問 ④
新体操などハイパーに動くときに、仙腸関節も含め、固定する部位が多いので、手が足りないといったことがあるかと思うのですが、そういった場合の対処方法を教えてください。
成田先生
多分節で痛みがあっても、まずは一つだけ固定して痛みを確認します。
手は1つしかないので、そこで他の関節も同時に診ることはしません。
つまりどの場合もやり方は一緒なんです。
局所の1カ所を固定して、そして痛みが変わるかどうかを診ます。
そして他の部位も同じように診ていきます。
伸展痛の場合であれば、考え方は概ね一緒で、1分節だけが過剰に動いていることが問題なわけです。
たとえば、昨日は分離症の患者が2人来たんですが、どちらの患者も原因は違うんです。
でも・・・、
1分節だけが過剰になっているという意味では同じです。
この2例の場合、1人は股関節伸展可動性が低いから腰椎の1分節が過剰に動いていました。
もう一人は胸椎が動かないから腰椎の1分節が過剰に動いていました。だからハイパーの症例の場合、一見全体の可動性があるように見えても、その人の中で硬いところと柔らかいところがあるんです。
そういった視点で診ることができれば、新体操等のハイパーな人たちでも、同じ考え方で評価と治療することができます。
受講生からの質問 ⑤
デモンストレーションの中で、「大腿直筋は硬くない」と判断したところがあったかと思うのですが、股関節伸展位で膝関節が何度くらい曲がったから硬くないなと判断したんですか。
成田先生
トーマステストの変法の事ですね。
片側の膝を抱えて、もう片方を股関節伸展した肢位で、膝関節が90度曲がらないと怪しいなと判断します。
さらに徒手的に膝を曲げて硬さを感じたら、大腿直筋は硬いなと判断します。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
どうですか・・・。
めちゃめちゃ勉強になったと思いませんか。
私自身もとても勉強になりましたし、
そして・・・、
コラボセミナーの講演の後のこのディスカッションの企画は、
受講者にとっても
講師にとっても
そしてなにより、私にとって
とても勉強になり、よい企画だなと感じました。
次回以降も、この企画をどんどん取り入れたいと思います。
ちなみに、11月11日に行う山田英司先生と私の「変形性膝関節症のコラボセミナー」でも同じように質疑応答を行う予定です。
絶対に参考になりますよ(^_^)
↓ ↓ ↓
https://undouki1111-2.peatix.com/view
今後も臨床家のための運動器研究会のコラボセミナーにぜひご参加ください。(^_^)
次回は、「腰痛に関する質疑応答part②」を紹介します。
追伸
下記は変股の患者です。
左右どちらが患側かわかりますか。
変股の人は概ねこの肢位を取り、この背臥位の姿勢には大きな意味があります。
臨床って、本当に最高に楽しいですね。
推薦セミナー
あの林 典雄先生が伝える最高峰の運動療法！
理学療法士が治すべき肩関節障害～自分の知識にプライドを持とう～
2020年1月25日（土）東京
【園部からの推薦文】：
林典雄先生は肩関節障害の運動療法の目的を次のように述べています。「可動域を改善する？」、「疼痛の消失を図る？」、「筋力をアップする？」、、、、、、。もちろん全部大切です。肩関節機能の主演は「肩甲上腕関節」です。助演が「肩甲胸郭関節」です。講演ではあえて「肩甲上腕関節」を深く掘り下げます。肩関節機能解剖と超音波機能解剖とを踏まえつつ臨床との接点を探ります。真のプロフェッショナルの理学療法とは何かをお伝えすることを約束します。楽しみにしていてください。
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あの福井 勉先生と園部のコラボセミナー！
皮膚の運動学を臨床に活かす
2020年 2月2日（日）東京
【園部からの推薦文】：
皮膚と筋膜は、我々の臨床において「動きの改善」「拘縮の改善」 「痛みとしびれの改善（皮神経）」の主に3つのことに応用できます。このことが理解できると、臨床は画期的に変わっていきます。なぜならば運動器疾患を診る際、「動き」「拘縮」「痛み」 が我々の治療の中核を担うからです。
「動き」を変えることができれば、1人の患者に対して、 我々がどの方向に動きを誘導すれば良いのか、それが分かるようになります。「拘縮」の改善に皮膚や筋膜が関与していることを知れば、 特に術後の症例には皮膚と筋膜のアプローチが必ず必要だということが分かります。そして「痛み」への影響を理解できれば、 これまでよりも痛みや痺れに対する視野が大きく変わることが分かります。
今回の講演は、皮膚運動学の第一人者の福井 勉教授と園部で皮膚の臨床応用をお伝えします。皆様の臨床の視野を拡げる一助になると思います。 ぜひご参加ください。
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出版記念！ 橋本貴幸先生・熊谷匡晃先生のコラボセミナー！
臨床的に最も多い膝関節・股関節拘縮の評価と運動療法
2020年 2月9日（日）東京
【園部からの推薦文】：
運動と医学の出版社の大ヒット作｢肩関節拘縮の評価と運動療法｣に続く林典雄先生監修の｢股関節拘縮の評価と運動療法（著・熊谷匡晃）｣ ｢膝関節拘縮の評価と運動療法（著・橋本貴幸）｣が2020年1月までに出版されます。各関節の拘縮を真に捉え、病態を把握すると多くの疼痛が改善することをご理解いただけると思います。運動器疾患の基盤となるセミナーだと思います。運動器の「何から学んだらよいか分からない」という方はまず「拘縮の評価と運動療法」の概念を学ぶ事をお勧めいたします。是非ご参加ください。
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八木茂典・今屋 健・園部俊晴 夢のコラボセミナー！
膝の理学療法をとことん追求
2020年 2月11日（祝）東京
【園部からの推薦文】：
このセミナーでは膝関節の理学療法で本邦最高峰の治療をしている3名の理学療法士で、スポーツ、高齢者、力学の視点で膝の理学療法をとことん追求したいと思います。「前十字靭帯損傷の理学療法」を今屋 健先生、「変形性膝関節症の理学療法」を八木茂典先生、「力学から考える膝関節の理学療法」を園部でお伝えいたします。これだけの内容を1日で学べる機会はないです。是非ご参加ください。
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村木孝行・園部俊晴 コラボセミナー！
肩関節と股関節の治療を極める
2020年 2月16日（日）東京
【園部からの推薦文】：
四肢の動きの基盤となる「肩関節」と「股関節」を同時に学べるセミナーです。このセミナーでは肩関節の理学療法で本邦最高峰の村木先生をお招きし、「肩関節」と「股関節」の痛みと肩関節運動の関係について解剖学、生体力学、生理学の点から理解を深め、理学療法において何を診て、何を治さなければいけないか、デモンストレーションを交えて解説します。四肢の動きの基盤となる「肩関節」と「股関節」を同時に学ぶ事で、『気づき』がかならずあると思いますよ。なかなか内企画です。是非ご参加ください。
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徒手療法の権威、宮本重範先生の座学実技セミナー！
マニュアルセラピー
2020年 「頚部：2月23日（日）」「骨盤：2月24日（祝）」東京
【園部からの推薦文】：
徒手療法にはたくさんの手技があり、どのように学んだら良いのか迷いますよね。そこで、今回、徒手療法の権威であり、約半世紀にわたり徒手療法を追求されている宮本重範先生（北海道文教大学教授）をお招きし、「頚部のマニュアルセラピー」「骨盤のマニュアルセラピー」のセミナーを企画致しました。本邦最高峰の徒手療法の臨床家がどのような「考え」で、どのような「評価」をして、そしてどのような「解釈」をして治療をしているのかとても興味がわきませんか。私は自分の臨床のヒントがたくさんありそうで、とても楽しみにしているんです。是非ご参加ください。
「頚部のマニュアルセラピー」の応募はこちらから
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「骨盤のマニュアルセラピー」の応募はこちらから
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あなたは歩行が診れてますか？変えれていますか？
歩行の基礎と臨床展開
2020年 3月8日（日）東京
【園部からの推薦文】：
歩行動作は、ただ変えるだけではほとんど意味をなしません。「歩行は良くなったけど、痛みは変わらない」・・・なんとことになるからです。だから「何が良い歩行なのか」を結果の出しているセラピストから学ぶ必要があるんです。これを臨床的視点から事例を交えて解説してくれます。効率的な歩行を獲得するための評価手段を説明し、また、早期離床や歩行獲得のための評価手段もあわせて解説してくれます。
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成田崇矢・園部俊晴コラボセミナー！
腰痛の疾患別アプローチと力学的アプローチ
2020年 3月15日（日）東京
【園部からの推薦文】：
腰痛治療で私が最も尊敬しているのは成田崇矢先生です。今回は臨床現場で最も多い「椎間板ヘルニア」と「脊柱管狭窄症に対する理学療法」についてのお話しを成田先生に行って頂き、「腰痛の力学的アプローチ」の話を園部が行います。成田先生の治療概念をすべての医療人が学ぶ必要があることをわかっていただけると思います。
応募はこちらから
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吉尾雅春・園部俊晴の夢のコラボセミナー！
脳卒中と運動器の二人の巨匠が体幹に迫る！
2020年 3月22日（日）東京
【園部からの推薦文】：
あの脳卒中の本邦最高峰の権威、吉尾雅春先生をお招きし、脳卒中患者の体幹の評価や治療についてお話しいただきます。運動器疾患の体幹の評価や治療については園部がお伝え致します。他では絶対に成し得ない企画だと思います。
リハビリ医療に携わっているセラピストは、誰もが体幹の機能異常が動作の遂行に大きな影響を及ぼすことを知っています。しかし、体幹の機能異常がどのように動作と関連しているのか、どうすれば改善できるのかを理解しているセラピストはほとんどいません。今回は脳卒中と運動器の両方の見方を学ぶ上で、貴重なセミナーになると思います。是非、ご覧ください。
応募はこちらから
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今、注目の福吉正樹先生初登場！
機能解剖学に基づいた投球障害肩の病態解釈とアプローチ
2020年 3月29日（日）東京
【園部からの推薦文】：
投球障害肩に対する運動療法として、投球フォームの修正や下肢・体幹などからの運動連鎖を踏まえたアプローチの重要性が広く述べられています。しかしながら、投球動作における疼痛が肩に存在する以上は、そこに何らかの病態が存在するはずであり、ここのアプローチなくして良好な治療成績は望めません。実際、日々の臨床においても肩の機能低下が残存しているがゆえに、完全なる競技復帰まで至らず、当院を受診する選手を多く経験します。では、肩の機能が改善しないと、なぜ完全復帰できないのか…？完全復帰するためには何をどうするべきなのか…？これらに対する答えとして、投球障害肩の病態を機能解剖学的な観点から捉えるとともに、その運動療法について実技を交えながら解説していきます。
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https://20200329ugoita.peatix.com/view
千葉真一・園部俊晴 コラボセミナー！
高齢者特有の上肢と下肢
2020年 4月12日（日）東京
【園部からの推薦文】：
高齢化社会を迎え、加齢に伴い上肢と下肢はどのように変化するのかを知っておかなければなりません。例えば体幹は円背が生じ、肩甲骨や骨盤の位置も大きく変化し、これに伴って上肢も下肢も変化が生じます。また、高齢者の多くは腱板断裂を生じていて、この対応はすべてのセラピストにとって不可欠になります。さらに膝は内反変形し、足は扁平化します。こうした変化が何を意味するのか？ どんな治療が必要になるのかを知っていると知らないとでは大きな違いになります。それを踏まえ、今回は大好きな千葉先生と一緒に臨床に役立つ情報をお伝えします。
応募はこちらから
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https://20200412ugoita.peatix.com/view
財前知典・園部俊晴 コラボセミナー！
体幹の理学療法を極めよう！
2020年 4月19日（日）東京
【園部からの推薦文】：
私の真骨頂は体幹機能の改善です。リハビリやスポーツ医療に携わっているセラピストは、誰もが体幹の機能異常が動作の遂行に大きな影響を及ぼすことを知っています。しかし、体幹の機能異常がどのように動作にリンクしているのか、また下肢の運動連鎖とどのように関連し合っているのかを理解しているセラピストはほとんどいません。今回は「体幹の見方と誘導方法」「体幹のマルアライメントの改善方法」「下肢の運動連鎖との関連」について、財前知典先生と一緒に運動療法とインソールパッドの考え方を中心に説明します。
応募はこちらから
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https://20200419ugoita.peatix.com/view
今年もやります！！
「第4回 臨床に役立つ治療技術集会！」一般参加（聴衆のみの参加）
2020年 5月24日（日）東京
【園部からの推薦文】：参 加 費は ￥3,000（当日集金）です！！
セミナー終わりによく質問されることがあります。
この知識・技術を高齢者の人にどのように活かしたら良いですか？
急性期、回復期、クリニックでどのように活かしたら良いですか？
などなど。
技術は知っていても、実際の現場で活用するとなると悩みますよね。
そこで、みなさんの各施設や各分野でどのように活用しているか、実際によく遭遇することについてどのような治療技術を用いているか、みなさんと共有して話し合いを行いたいと思います。
4回目となる今回のテーマは、
ズバリ
「高齢者に対する痛みと動きの改善のための治療法～急性期から在宅まで～」
大きく変わった点として、
今回は演者と受講生が各テーブルに分かれてディスカッションタイムを設けたいと思います。そうすることで学びも深まり、発表した人も、参加した人も学びがあると考えています。
そして、今回から発表者に対して最優秀演題を決めて豪華景品も贈呈します！！
応募はこちらから
↓ ↓ ↓
https://20200524ugoita.peatix.com/view
【演題応募について!】
https://ugoitalab.com/chiryogijutsutoroku/
その他の園部企画の講演・セミナー
下記の講演・セミナーは開催3-4ヶ月前から随時応募を開始していきます。是非、ご参加下さい。
2020年
5月17日（日） 園部俊晴 東京
6月7日（日） 千葉慎一先生・西中直也先生 コラボセミナー 東京
6月14日（日） 廣戸聡一先生 東京
6月28日（日） 赤羽根良和先生 東京
7月5日（日） 小野志操先生 東京
8月23日（日） 鈴木俊明先生 東京
8月30日（日） 成田崇矢先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
9月6日（日） 園部俊晴 東京
9月27日（日） 財前知典先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
10月4日（日） 成田崇矢先生 東京
10月25日（日） 赤羽根良和先生 東京
11月1日（日） 千葉慎一先生 東京
11月8日（日） 浅野昭裕先生
11月15日（日） 財前知典先生
12月6日（日） 赤羽根良和先生
12月13日（日） 園部俊晴
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