腰痛：成田先生への質疑応答part 1
さて・・・、
今回は、成田先生との腰痛セミナーの質疑応答の様子を紹介します。
成田先生の提案で、講演の最後に30分ほど質疑応答の時間を設け、ディスカッションしました。
受講生からの質問・・・、
私から成田先生への質問・・・、
成田先生から私への質問・・・、等も含め、
下記に質疑応答の内容を紹介させていただきます。
編集してみて気付いたのですが、あまりにも長いので、この質疑応答の様子を２回に分けて紹介します。
「質疑応答part①」では、まずは成田先生への質問をまとめました。
受講生からの質問 ①
椎間関節の痛みの原因が滑膜や関節包にあることはわかったのですが、骨と軟骨との兼ね合いが分からないのですが、それを教えて頂けますでしょうか。
成田先生
多くの患者で関節に変性や変形が生じています。
腰部では、椎間板や椎間関節にも変性が起こります。このことにより、正常の関節運動ではなく（滑り）、異常な関節挙動（転がり）になってしまい、痛みを感知する滑膜や関節包に負荷が掛かるということだと考えています。
これについては、他の変形疾患と同じような疼痛メカニズムがあると考えられます。
受講生からの質問 ②
椎間関節の伸展時の疼痛は理解できますが、屈曲時の疼痛のメカニズムが理解できなかったので、もう一度教えていただけますか。
成田先生
椎間関節は、正常では、平面関節なので、滑り運動が主体に起こります。（屈曲の場合、上関節突起が下関節突起に対して上方に動く。）
しかし疼痛が生じる患者の場合、関節運動の軌道がズレて滑り運動ではなく、回転運動になってしまっています。
正常から逸脱したこうした動きによって（挙動の変化）、関節包が伸ばされる部分と圧迫されるところが生じます。
こうしたことが痛みの要因になっていると思われます。
受講生からの質問 ③
サブグループ化を4つに分けていますが、おそらく複合している患者も多いと思います。
複合している場合、実際に治療するときは自分がやりやすいところから行えば良いですか。
成田先生
いや私は違います。
1番痛みを出しているところからアプローチした方が良いと思います。
複合していることは多々あると思いますが、その患者さんが1番痛みを出している箇所があると思います。
そこからアプローチした方が良いと思います。
園部から成田先生への質問 ①
園部
今の質問で、みんなが知りたいと思うので、1つ質問させてください。
椎間関節の伸展時の痛みが何の組織によって痛いかは別として、圧縮応力が生じるときに痛いのは事実ですよね。
成田先生
はい。
園部
つまり右の椎間関節であれば、伸展して右に側屈した方が痛みは強くなりますよね。
成田先生
そういうことになりますね。
園部
そう考えると、痛みを拾っている組織として、それが滑膜か関節包であるかは別として、とにかく圧縮されるときに痛みを生じるということが事実で良いですね。
成田先生
ここを整理すると、確かに受ける力は圧縮応力なんですが、圧縮されるだけでは痛みを出す組織がありません。
だから私が考えているのは、本来は滑り運動で起こらないといけない動きが、異常な回転運動になっている（挙動の変化）ことが問題なんです。それによって伸ばされる組織があるはずです（図①の緑線が関節包を示す）。つまりこの異常な挙動によってテコの原理（上関節突起、下関節突起の衝突が支点）が生じ、異常なかたちで関節包（滑膜）などが引っ張られ痛みを出していると考えています。つまり、結局は挙動の問題だと考えているんです。
園部
なるほど。。。
先生がそう考えているということが、私にとっては重要です。
そして・・、
皆さんにも参考になったと思います。
成田先生
だからその挙動が変化すれば、痛みが取れるんだと考えています。
腰椎全体で伸展していれば、滑り運動だけで運動が生じてくれます。
しかしここに異常な挙動が生じることで先ほど言ったように、圧縮する部分と、それを支点として伸ばされる部分が生じ、これが痛みの原因となっているのではないかと考えています。
受講生からの質問 ④
新体操などハイパーに動くときに、仙腸関節も含め、固定する部位が多いので、手が足りないといったことがあるかと思うのですが、そういった場合の対処方法を教えてください。
成田先生
多分節で痛みがあっても、まずは一つだけ固定して痛みを確認します。
手は1つしかないので、そこで他の関節も同時に診ることはしません。
つまりどの場合もやり方は一緒なんです。
局所の1カ所を固定して、そして痛みが変わるかどうかを診ます。
そして他の部位も同じように診ていきます。
伸展痛の場合であれば、考え方は概ね一緒で、1分節だけが過剰に動いていることが問題なわけです。
たとえば、昨日は分離症の患者が2人来たんですが、どちらの患者も原因は違うんです。
でも・・・、
1分節だけが過剰になっているという意味では同じです。
この2例の場合、1人は股関節伸展可動性が低いから腰椎の1分節が過剰に動いていました。
もう一人は胸椎が動かないから腰椎の1分節が過剰に動いていました。だからハイパーの症例の場合、一見全体の可動性があるように見えても、その人の中で硬いところと柔らかいところがあるんです。
そういった視点で診ることができれば、新体操等のハイパーな人たちでも、同じ考え方で評価と治療することができます。
受講生からの質問 ⑤
デモンストレーションの中で、「大腿直筋は硬くない」と判断したところがあったかと思うのですが、股関節伸展位で膝関節が何度くらい曲がったから硬くないなと判断したんですか。
成田先生
トーマステストの変法の事ですね。
片側の膝を抱えて、もう片方を股関節伸展した肢位で、膝関節が90度曲がらないと怪しいなと判断します。
さらに徒手的に膝を曲げて硬さを感じたら、大腿直筋は硬いなと判断します。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
どうですか・・・。
めちゃめちゃ勉強になったと思いませんか。
私自身もとても勉強になりましたし、
そして・・・、
コラボセミナーの講演の後のこのディスカッションの企画は、
受講者にとっても
講師にとっても
そしてなにより、私にとって
とても勉強になり、よい企画だなと感じました。
次回以降も、この企画をどんどん取り入れたいと思います。
ちなみに、11月11日に行う山田英司先生と私の「変形性膝関節症のコラボセミナー」でも同じように質疑応答を行う予定です。
絶対に参考になりますよ(^_^)
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今後も臨床家のための運動器研究会のコラボセミナーにぜひご参加ください。(^_^)
次回は、「腰痛に関する質疑応答part②」を紹介します。
追伸
下記は変股の患者です。
左右どちらが患側かわかりますか。
変股の人は概ねこの肢位を取り、この背臥位の姿勢には大きな意味があります。
臨床って、本当に最高に楽しいですね。
推薦セミナー
毎年大好評の荒木茂先生による
「マッスルインバランスの理学療法」
2019年9月15日（日）東京
【園部からの推薦文】：
大ヒット書籍「マッスルインバランスの理学療法」の著者である荒木茂先生をお招きして実際に荒木先生が行っている評価と治療についてお話していただきます。痛みのある場所を治療するだけでなく、その痛みの原因となる物理的ストレスを見つけ出し治療しなければ再発を防ぐことはできません。運動器疾患に対して基本的な評価方法と過緊張筋抑制のためのテクニック、弱化筋の活性化エクササイズ、運動パターン修正エクササイズについて紹介します。
荒木先生のセミナーはいつも大好評です！きっと役に立つ1日になると思いますよ。
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五輪ドクター金岡恒治先生による
「腰痛のプライマリケア」
2019年9月23日（月・祝）東京
【園部からの推薦文】：
金岡先生は、あの成田崇矢先生が信頼している素晴らしい整形外科医であり、理学療法士の可能性を理解して下さっている先生です。また日本水泳連盟理事・医事委員長、ＪＳＰＯアスレティックトレーナー部会員、ＪＯＣ情報医科学専門部会員、Tokyo 2020組織委員会アドバイザーとして現在ご活躍されております。
身体機能の低下によって腰部組織に加わる物理的負荷の継続によって腰痛が発生します。画像所見を認めない腰部障害は詳細な問診、丁寧な触診、さまざまな機能評価を行い、病態を評価し、その病態に最適な対処が求められます。画像所見を認めない機能的腰部障害の評価方法を解説し、最適な対処方法、運動療法を紹介していただきます。我々が知らなければならない病態の知識をたくさん与えてくださると思います。ぜひご参加ください。
応募はこちらから
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財前知典先生と園部の上肢下肢コラボセミナー
「運動連鎖を臨床に活かす」
2019年9月29日（日）東京
【園部からの推薦文】：
「上肢と体幹の運動連鎖」を財前先生が、「下肢の運動連鎖」を園部が行います。身体は体幹も含め、全身でリンクしています。この全身の運動連鎖に精通し、体幹の機能改善を臨床でしっかり実践している二人がそれぞれ解説します。
財前先生は、「体幹と四肢の関係性」、「良方向の運動連鎖評価方法」、「体幹と上肢の関わり」について解説します。園部は「体幹の見方と誘導方法」「体幹のマルアライメントの改善方法」「下肢の運動連鎖との関連」について、運動療法とインソールパッドの考え方を中心に説明します。
いつも大変好評をいただいているセミナーです。参加して良かったと思える1日になるはずです！
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治療9ヶ月待ちの理学療法士が実践している
痛みを取るための評価と治療技術
2019年10月6日（日）東京
【講 師】園部俊晴先生（コンディション・ラボ 所長）
あなたは”痛み”を有する患者が来たときに、「自分は変えることができる！」という自信を持っているでしょうか。もしあなたがそういった自信を持っていないなら、まずは本当に痛みが変わるという経験をすることが重要です。そのためにまず必ず網羅しておきたい臨床でよく見られる代表的疾患の治療技術を１日で教えます。明日からすぐに使える技術が満載です。絶対に参加して良かったと思うセミナーになると思います。
疾患別に「主要な問題点」「何を改善すればよいか」「手段」を説明します。
明日からすぐに使える技術満載します。
応募はこちらから
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治療9ヶ月待ちの理学療法士が実践している
痛みを取るための評価と治療技術
2019年10月12日（土）in福岡
【講 師】園部俊晴先生（コンディション・ラボ 所長）
あなたは”痛み”を有する患者が来たときに、「自分は変えることができる！」という自信を持っているでしょうか。もしあなたがそういった自信を持っていないなら、まずは本当に痛みが変わるという経験をすることが重要です。そのためにまず必ず網羅しておきたい臨床でよく見られる代表的疾患の治療技術を１日で教えます。明日からすぐに使える技術が満載です。絶対に参加して良かったと思うセミナーになると思います。
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膝の理学療法をとことん追求
2019年10月13日（日）in福岡
【講 師】宇戸 友樹先生・今屋 健先生・園部 俊晴先生
この講演では膝の理学療法をとことん追求するために、宇戸友樹先生に「膝関節周囲の解剖～組織学から考えた運動学の視点～」をご講義頂きます。宇戸先生は肉眼解剖を追求している先生であり、機能解剖を極めた先生です。
次に、今屋健先生に「膝関節疾患の運動療法と軟部組織に対するアプローチ」をご講義頂きます。今屋先生は膝の靱帯損傷を日本一診ている理学療法士です。実践に即した内容で臨床に活かせることがたくさんあると思います。
そして園部は「変形性膝関節症の理学療法」について講義します。変形性膝関節症が膝関節の中で最も多い疾患です。その治療の糸口がわかれば、「温めて」「電気かけて」「クアド鍛えて」なんていう意義の少ない治療から脱却できると思います。
すべての講義がとても参考になると思います。是非ご参加ください。
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千葉慎一先生と園部俊晴先生 大人気コラボセミナー
『療法士のための上肢と下肢の評価と運動療法』
2019年10月27日（日）東京
【園部からの推薦文】
上肢障害の理学療法（担当：千葉慎一先生）
上肢の運動は下肢と同様に運動連鎖の中で行われますが、上肢には空間上での作業が求められます。そのため、上肢の障害はオープン・キネティックチェーンの状態で加わるストレスが原因となることが多くいです。したがって、上肢障害の理学療法は、いかに、空間上での機能を改善させるかがポイントとなります。それを可能にするのが、何故、患部に負担がかかってしまったのか、そのメカニズムを解明することが重要になってきます。今回の講習会では肩関節と肘関節の評価と治療の方法についてお話ししたいと思います。
下肢編（股関節・膝・足）の理学療法（担当：園部）
人類は、四足歩行から二足直立歩行を獲得したが、臨床を追求すると、人間が二足になったことによる異常が基点となり、障害を誘発していることは非常に多いと感じます。このことが分かると、臨床の見え方が変わってきますし、臨床の糸口が大きく広がります。
今回は四足から二足に進化したことで、「股関節」「膝関節」「足部」にはどんな負担が生じるようになったのかを説明します。そして、これら四足から二足に進化したことで生じた各関節の負担をどのように変えるのか、その治療概念を説明します。
このことを理解することで、各関節で生じやすい病態がより深く理解でき、臨床がめちゃめちゃ面白くなりますよ(^_^)
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中村尚人先生と園部俊晴先生 大人気コラボセミナー
『体幹機能を追求する』
2019年11月10日（日）東京
【園部からの推薦文】
体幹の理学療法（ピラティス・ヨガを応用した理学療法） 担当:中村尚人先生
体幹は四肢を除いた根幹部分を指しますがその範囲は広範囲で、重要性は理解しつつもとらえ難い部分でもあります。今回は、体幹の役割を「関節のニュートラル」の観点から力の発生源と考え、どのように運動療法で誘導し機能改善を行うかをお伝えします。評価についても触診を含めておさらいしたいと思います。また、「進化学・比較解剖学」の視点から、頭位や足部との関連も、ヨガやピラティスのエクササイズの実践を通して体幹してい頂きたいと思います。
姿勢（立位・座位）の臨床意義を考える 担当：園部
体幹の機能を考える上で、“姿勢”に対する概念は欠かすことができません。なぜなら「全ての動作の開始肢位」となるからです。全てのトップランナーが“姿勢”の臨床的意義をよく知っています。そして、必ず、不良姿勢の改善に着手していますし、不良姿勢から運動させることもありません！
“姿勢“は、「痛みのメカニズム」「低下した運動機能の改善」「からだの動かしやすさ」「容姿」「筋緊張」「心」などと強く関連しています。こうしたことから、“姿勢“の意義を理解し、姿勢および動作を変える方法を知ることはどの分野の療法士にとっても決めて重要です。今回のセミナーでは、姿勢の意義と改善方法について、説明します。
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遠藤優先生（歯科医）と古泉貴章先生（理学療法士）のコラボセミナー
『顎関節をリハビリに応用する』
2019年11月17日（日）東京
【園部からの推薦文】
額関節は現在の理学療法士教育において、講義の聴くことが非常に少ない関節です。 しかし、からだの動きに大きく影響しています。今回、からだの動きと顎関節に精通した歯科医と理学療法士をお招きし、顎関節をリハビリにどの様に応用すれば良いのかをお伝えします。今回の講習会では基礎編として口腔・顎関節と顎関節症についてお話し、応用編として、顎関節の臨床応用についてこの分野の第一人者である古泉先生に講義してもらいます。
・午前中 遠藤優先生「顎関節をリハビリに応用する(基礎編)」
・午後 古泉貴章先生「顎関節をリハビリに応用する(応用編)」
・講演終了後 質疑応答（15:40～16:00） 先生2人によるコラボアンサー！
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畠中泰彦先生（バイオメカの権威）と園部俊晴（力学的臨床応用のスペシャリスト）のコラボセミナー
『歩行の知識を臨床に活かす！！』
2019年11月24日（日）東京
【園部からの推薦文】
あなたはプロとして、自信を持って、患者の歩行を分析し、そして改善することができるでしょうか。「うまく歩けないから歩く練習をしている」だけならば、プロであるあなたが診る必要はありません。
今回の講演では、ひとりの患者を自信を持って歩行評価と治療ができるようになるための方法をお伝えします。今回の講演にご参加いただくことで、「なるほど！！」と感じていただけるだけでなく、これからあなたが何を学んでいけばよいのかがわかると思います。
・午前中 畠中泰彦先生「歩行の知識と臨床応用」
・午後 園部俊晴先生「実践的な歩行の見方と改善方法」
・講演終了後 質疑応答（15:40～16:00） 先生2人によるコラボアンサー！
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赤羽根良和先生と園部俊晴先生 大人気コラボセミナー
『足関節と膝関節の理学療法』
2019年12月1日（日）東京
【園部からの推薦文】
いつも満席の大人気セミナーです。今回は赤羽根先生が「足部・足関節」、園部が「膝関節」の講演をします。毎年、赤羽根先生も、園部もリニューアルして、いつも新しいエキスを私自身も頂いています。我々は真に臨床に活かせる知識と技術だけを伝えることをポリシーとしています。今回も明日から役立つ技術満載でお伝えいたします。真のプロフェッショナルの理学療法とは何かをお伝えすることを約束します。楽しみにしていてください。
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松田 現先生と園部 俊晴先生 大人気コラボセミナー
『理学療法に活かせる治療手技（入谷式、PNFの治療概念）』
2019年12月15日（日）東京
【園部からの推薦文】
PNFと入谷式の治療概念が1日で学べるってすごくないですか。しかも、PNFはあの国際アドバンスインストラクター松田現先生ですよ。我々の業界には様々な治療手技がありますが、その本質を学ぶことは多くのヒントがあり、皆さんの臨床にも応用できることがたくさんあると思います。今回も明日から役立つ技術満載でお伝えいたします。真のプロフェッショナルの理学療法とは何かをお伝えすることを約束します。楽しみにしていてください。
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阿部浩明先生 2日間連続セミナー！
『リハビリテーションにおける脳画像のみかた』（前編／後編）
2019年12月21日（土）、22日（日）東京
【園部からの推薦文】：
私は阿部先生の脳画像の見方の話は、セラピストはもちろんのこと、医師も含めて、すべての医療人に一度は聞いてほしいと思っています。その理由は脳の障害に対する考え方が変わるからです。変わると言う言葉では足りないかもしれません。革命的に変わるのがわかると思います。だからこそ、分野を問わず1度は参加してみてください。必ず生涯役立つ話になると約束いたします。
阿部先生の話を二日間でこの価格で聞ける機会はあまりないかと思います。ぜひご参加ください！
応募はこちらから
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https://2019122122undouki.peatix.com/view
その他の園部企画の講演・セミナー
下記の講演・セミナーは開催3-4ヶ月前から随時応募を開始していきます。是非、ご参加下さい。
2019年
11月17日（日） 遠藤優先生 古泉貴章先生コラボセミナー 東京
11月24日（日） 畠中泰彦先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
12月1日（日） 赤羽根良和先生・園部俊晴 コラボセミナー 神奈川
12月15日（日） 松田現先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
12月21日（土）、22日（日） 阿部浩明先生・脳画像の見方セミナー 東京 脳卒中を診るなら絶対一度は参加してください！
2020年
1月12日（日） 山本伸一先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
1月25日（土） 林典雄先生到来！ 肩関節セミナー 東京 絶対見逃さないでください！
2月2日（日） 福井勉先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
2月9日（日） 熊谷匡晃先生・橋本貴幸先生 コラボセミナー 東京
2月11日（火・祝） 八木茂典先生・今屋健先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
2月16日（日） 村木孝行先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
3月8日（日） 財前知典先生 東京
3月15日（日） 成田崇矢先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
3月22日（日） 吉尾雅春先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
4月12日（日） 千葉慎一先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
4月19日（日） 財前知典先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
4月26日（日） 赤羽根良和先生 東京
5月17日（日） 園部俊晴 東京
6月7日（日） 千葉慎一先生・西中直也先生 コラボセミナー 東京
6月14日（日） 廣戸聡一先生 東京
6月28日（日） 赤羽根良和先生 東京
7月5日（日） 小野志操先生 東京
8月23日（日） 鈴木俊明先生 東京
8月30日（日） 成田崇矢先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
9月6日（日） 園部俊晴 東京
9月27日（日） 財前知典先生・園部俊晴 コラボセミナー 東京
10月4日（日） 成田崇矢先生 東京
10月25日（日） 赤羽根良和先生 東京
11月1日（日） 千葉慎一先生 東京
11月8日（日） 浅野昭裕先生
11月15日（日） 財前知典先生
12月6日（日） 赤羽根良和先生
12月13日（日） 園部俊晴
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