腰痛：成田先生への質疑応答part 1
さて・・・、
今回は、成田先生との腰痛セミナーの質疑応答の様子を紹介します。
成田先生の提案で、講演の最後に30分ほど質疑応答の時間を設け、ディスカッションしました。
受講生からの質問・・・、
私から成田先生への質問・・・、
成田先生から私への質問・・・、等も含め、
下記に質疑応答の内容を紹介させていただきます。
編集してみて気付いたのですが、あまりにも長いので、この質疑応答の様子を２回に分けて紹介します。
「質疑応答part①」では、まずは成田先生への質問をまとめました。
受講生からの質問 ①
椎間関節の痛みの原因が滑膜や関節包にあることはわかったのですが、骨と軟骨との兼ね合いが分からないのですが、それを教えて頂けますでしょうか。
成田先生
多くの患者で関節に変性や変形が生じています。
腰部では、椎間板や椎間関節にも変性が起こります。このことにより、正常の関節運動ではなく（滑り）、異常な関節挙動（転がり）になってしまい、痛みを感知する滑膜や関節包に負荷が掛かるということだと考えています。
これについては、他の変形疾患と同じような疼痛メカニズムがあると考えられます。
受講生からの質問 ②
椎間関節の伸展時の疼痛は理解できますが、屈曲時の疼痛のメカニズムが理解できなかったので、もう一度教えていただけますか。
成田先生
椎間関節は、正常では、平面関節なので、滑り運動が主体に起こります。（屈曲の場合、上関節突起が下関節突起に対して上方に動く。）
しかし疼痛が生じる患者の場合、関節運動の軌道がズレて滑り運動ではなく、回転運動になってしまっています。
正常から逸脱したこうした動きによって（挙動の変化）、関節包が伸ばされる部分と圧迫されるところが生じます。
こうしたことが痛みの要因になっていると思われます。
受講生からの質問 ③
サブグループ化を4つに分けていますが、おそらく複合している患者も多いと思います。
複合している場合、実際に治療するときは自分がやりやすいところから行えば良いですか。
成田先生
いや私は違います。
1番痛みを出しているところからアプローチした方が良いと思います。
複合していることは多々あると思いますが、その患者さんが1番痛みを出している箇所があると思います。
そこからアプローチした方が良いと思います。
園部から成田先生への質問 ①
園部
今の質問で、みんなが知りたいと思うので、1つ質問させてください。
椎間関節の伸展時の痛みが何の組織によって痛いかは別として、圧縮応力が生じるときに痛いのは事実ですよね。
成田先生
はい。
園部
つまり右の椎間関節であれば、伸展して右に側屈した方が痛みは強くなりますよね。
成田先生
そういうことになりますね。
園部
そう考えると、痛みを拾っている組織として、それが滑膜か関節包であるかは別として、とにかく圧縮されるときに痛みを生じるということが事実で良いですね。
成田先生
ここを整理すると、確かに受ける力は圧縮応力なんですが、圧縮されるだけでは痛みを出す組織がありません。
だから私が考えているのは、本来は滑り運動で起こらないといけない動きが、異常な回転運動になっている（挙動の変化）ことが問題なんです。それによって伸ばされる組織があるはずです（図①の緑線が関節包を示す）。つまりこの異常な挙動によってテコの原理（上関節突起、下関節突起の衝突が支点）が生じ、異常なかたちで関節包（滑膜）などが引っ張られ痛みを出していると考えています。つまり、結局は挙動の問題だと考えているんです。
園部
なるほど。。。
先生がそう考えているということが、私にとっては重要です。
そして・・、
皆さんにも参考になったと思います。
成田先生
だからその挙動が変化すれば、痛みが取れるんだと考えています。
腰椎全体で伸展していれば、滑り運動だけで運動が生じてくれます。
しかしここに異常な挙動が生じることで先ほど言ったように、圧縮する部分と、それを支点として伸ばされる部分が生じ、これが痛みの原因となっているのではないかと考えています。
受講生からの質問 ④
新体操などハイパーに動くときに、仙腸関節も含め、固定する部位が多いので、手が足りないといったことがあるかと思うのですが、そういった場合の対処方法を教えてください。
成田先生
多分節で痛みがあっても、まずは一つだけ固定して痛みを確認します。
手は1つしかないので、そこで他の関節も同時に診ることはしません。
つまりどの場合もやり方は一緒なんです。
局所の1カ所を固定して、そして痛みが変わるかどうかを診ます。
そして他の部位も同じように診ていきます。
伸展痛の場合であれば、考え方は概ね一緒で、1分節だけが過剰に動いていることが問題なわけです。
たとえば、昨日は分離症の患者が2人来たんですが、どちらの患者も原因は違うんです。
でも・・・、
1分節だけが過剰になっているという意味では同じです。
この2例の場合、1人は股関節伸展可動性が低いから腰椎の1分節が過剰に動いていました。
もう一人は胸椎が動かないから腰椎の1分節が過剰に動いていました。だからハイパーの症例の場合、一見全体の可動性があるように見えても、その人の中で硬いところと柔らかいところがあるんです。
そういった視点で診ることができれば、新体操等のハイパーな人たちでも、同じ考え方で評価と治療することができます。
受講生からの質問 ⑤
デモンストレーションの中で、「大腿直筋は硬くない」と判断したところがあったかと思うのですが、股関節伸展位で膝関節が何度くらい曲がったから硬くないなと判断したんですか。
成田先生
トーマステストの変法の事ですね。
片側の膝を抱えて、もう片方を股関節伸展した肢位で、膝関節が90度曲がらないと怪しいなと判断します。
さらに徒手的に膝を曲げて硬さを感じたら、大腿直筋は硬いなと判断します。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
どうですか・・・。
めちゃめちゃ勉強になったと思いませんか。
私自身もとても勉強になりましたし、
そして・・・、
コラボセミナーの講演の後のこのディスカッションの企画は、
受講者にとっても
講師にとっても
そしてなにより、私にとって
とても勉強になり、よい企画だなと感じました。
次回以降も、この企画をどんどん取り入れたいと思います。
ちなみに、11月11日に行う山田英司先生と私の「変形性膝関節症のコラボセミナー」でも同じように質疑応答を行う予定です。
絶対に参考になりますよ(^_^)
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https://undouki1111-2.peatix.com/view
今後も臨床家のための運動器研究会のコラボセミナーにぜひご参加ください。(^_^)
次回は、「腰痛に関する質疑応答part②」を紹介します。
追伸
下記は変股の患者です。
左右どちらが患側かわかりますか。
変股の人は概ねこの肢位を取り、この背臥位の姿勢には大きな意味があります。
臨床って、本当に最高に楽しいですね。
推薦セミナー
Zoomセミナー・ライブ「Pusher syndromeの評価,疫学,メカニズムそしてアプローチ」
◆講 師：阿部浩明先生
◆開催日：2020年09月20日 (日)
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阿部先生は、日本で一番多くのpusher現象を診ている先生だと思います。
今回は、Pusher現象の特徴や定義、評価法、出現に関わるメカニズム、関連病巣、治療概念について紹介していただきます。脳卒中後のpusher現象は、多くのセラピストが経験する現象の一つです。この現象を理解しているかどうかで、リハの計画も大きく変わってくると思いますよ。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「運動連鎖を臨床に活かす」
◆講 師：財前知典先生・園部俊晴
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「上肢と体幹の運動連鎖」を財前先生が、「下肢の運動連鎖」を園部が行う毎回大好評のセミナーです。
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身体は体幹も含め、全身でリンクしていることを理解できるようになります。ぜひご参加ください。
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Zoom症例検討「こう診てこう治す 腰痛の評価と治療編」
◆講 師：成田崇矢先生
◆開催日：2020年10月04日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、実際の症例動画を用いて評価～治療に至るプロセスを通じ、受講生同士がディスカッションし、講師が解説していく形式で進行します。
今回は、 成田先生が最も得意とする「腰痛患者」 の評価と治療を紹介します。腰痛患者を診る際に成田先生が行っている一通りの手順を説明していただきます。成田先生は、新人でも分かる内容が多く、シンプルな理論だけで症状が変わることを実践しています。セラピストの人生を変えるほどの力がある先生だと思いますよ。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「足関節・足部障害の捉え方と運動療法 ～拘縮及び疼痛に対する徒手的介入を中心に～」
◆講 師：中宿伸哉先生
◆開催日：2020年10月11日 (日)
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※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
中宿伸哉先生は、林典雄先生の指導の元、赤羽根良和先生と切磋琢磨してお互いの技術を磨き合ってきたという経歴があります（孫悟空とクリリンのような関係）。また、足部・足関節を専門として、足部・足関節で今非常に注目されている先生です。
今回は、足関節部における拘縮・疼痛へのアプローチと、踵部痛を題材に足部内在筋への徒手的アプローチの可能性を解説していただきます。ぜひご参加ください。
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Zoom症例検討「こう診てこう治す 動作分析から展開する治療」
◆講 師：園部俊晴先生
◆開催日：2020年10月18日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、実際の症例動画を用いて評価～治療に至るプロセスを通じ、受講生同士がディスカッションし、講師が解説していく形式で進行します。
もしあなたが、動作分析から“痛み”の原因を分析し、更には「自分はその動作を変えることができる！」という自信を持っていないなら、ぜひ参加してください。まずは臨床でそれができるセラピストが実際にどう治療しているのかという実態をみることは大切な経験となります。そのために、「問診」「各種評価からの病態の理解」「動作分析」「インソール作製」「運動療法指導」などの一通りの治療を今回は全て見せちゃいます！一通りの治療を全て見れるセミナーはまずないと思いますよ。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「最高のセラピストから学ぶ足関節と膝関節の治療」
◆講 師：赤羽根良和先生・園部俊晴先生
◆開催日：2020年10月25日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
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赤羽根先生には、私の考える足関節・足部疾患の見方と理学療法について講義していただきます。
私は、膝関節の病態と力学の融合治療 について解説します。
日々新しい発見を求め惜しみなく教えてくださる赤羽根先生の講演は、いつも刺激を受けています。赤羽根先生も、私も、このコラボセミナーは毎年リニューアルし、何度受講しても満足いただけるように改善を繰り返しています。実際に、何度も何度も受講する人が多いセミナーの1つですし、必ず受講してほしいセミナーでもあります。是非、ご参加下さい。
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Zoomセミナー・ライブ「末梢神経の走行から考える関節機能障害に対する運動療法 ”エコーとハイドロリリースから得た知見と実践”」
◆講 師：河端将司先生
◆開催日：2020年11月01日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
関節の疼痛や機能障害はさまざまな要因が複雑に絡み合い、ときに病態解釈が難しいことがあります。セミナーでは、肩関節や肘関節を中心に、末梢神経の解剖・エコー動態・疼痛評価・運動療法の展開について理論と実践を解説していただきます。河端先生の仰る『関節機能障害の新たな捉え方』を理解することで、今後の臨床が大きく変わると思いますよ。河端先生の考えはとても参考になります。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「運動療法に必要な単純X線像の見方・捉え方」
◆講 師：浅野昭裕先生
◆開催日：2020年11月08日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
単純X線像をもとに痛み、可動域制限、筋力不全などの臨床症状の読み解き方を解説していただきます。適切に対応することができれば、あるいは、それらを予測して、先回りした治療ができれば、臨床成績は格段に良くなります。
浅野昭裕先生は、林典雄先生、赤羽根良和先生、松本正知先生らが所属する整形外科リハビリテーション学会の代表理事を務める「素晴らしい臨床家」です。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「やってはいけないセルフケア」
◆講 師：財前知典先生
◆開催日：2020年11月15日 (日)
自宅でもセミナーにご参加いただけます！
※ウェビナーツール「Zoom」を使って、リアルタイムで配信します。
「なぜやってはいけないセルフケアやトレーニングがあるのか？」個人個人を評価する理由とセルフでのパターンチェックと具体的な運動方法について実技を交えてお話していただきます。
財前知典先生は、若い療法士に絶大な人気を誇る先生です。独自の発想や展開力を持って治療を展開しており、講演内容もわかりやすく、いつも好評をいただいています。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「ねじれひざ～下腿外旋によるひざの症状からセルフケアまで～」
◆講 師：土屋元明先生
◆開催日：2020年11月29日 (日)
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現在、土屋元明先生は私の弟子として一緒にコンディションラボでインソールの作成を行っていますが、その姿勢は勉強熱心で向上心が高いと感じています。まさに私の自慢の弟子です。そんな土屋先生に、今回は下腿の過外旋に伴う「ひざの症状」と「セルフケア」の指導について解説していただきます。ぜひご参加ください。
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Zoomセミナー・ライブ「わかりやすい運動器エコー（肩関節編）」
◆講 師：中山昇平先生
◆開催日：2020年12月13日 (日)
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肩関節の超音波解剖を理解した後、どのように動くのかリアルタイムに観察し、これら基本的な要素を踏まえて疾患による変化の特徴について紹介していただきます。中山昇平先生は、以前弊社から運動器エコーについて電子ジャーナルを出版していただきました。今回もわかりやすく明日から使える技術が満載です。ぜひご参加ください。
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