変形性膝関節症の疾患特性と臨床推論の重要性
変形性膝関節症の保存療法において、最も臨床推論を難しくしていることは、疼痛などの主観的な症状と、画像で捉えられた関節構成体の損傷や退行性変化とが一致しないことだと思います。
変形性膝関節症は、進行に伴い疼痛を呈する患者の割合は増加すると言えます。
しかし、重度な内反膝を呈していても疼痛を訴えない患者や、反対にほとんど単純X 線
で所見が認められないにもかかわらず、激しい疼痛を訴える患者に遭遇することは、多くのセラピストが経験するのではないでしょうか。
そして、「軟骨がすり減って骨同士が当たって痛い」というイメージをもつ人は
患者のみでなく、医療者にもまだ多いのが現状です。
しかし、関節軟骨には神経分布はなく、痛みを感知しません。
では、よく考えてみると、何が痛いのでしょうか？？
この疑問を解決するために、臨床推論がさらに重要になるといえます。
こうした画像上に変化が認められる疾患は、画像をもとに痛みの原因が考えられることが多いのです。
しかし、大切なこととして、画像が変化したから痛いのではなく、痛い組織があるから痛いということを私たちは忘れてはなりません！
最近ではエビデンスが重要視されますが、 変形性膝関節症にこのエビデンスがあるから、この治療するというのではダメです。
なぜでしょうか？
答えは、変形性関節症という疾患名は、痛みの組織を示した疾患名ではないからです。
だからこそ、痛い組織を見つけて、 その組織の治療としてエビデンスがあるかどうかが重要だと理解する必要があります。
変形性膝関節の治療にありきたりの「投薬・注射」、「温熱・電気などの物理療法」、「マッサージ」、「大腿四頭筋トレーニング」を継続するのであれば、大量の国費を使って医療機関で治療する必要性は、それほどないかもしれません。
この疾患は2400万人もいるわけですから、
まず私たち医療者が行うことは、
どう治すかの前に、どこを治すかを見つけてあげることです。
変形性膝関節の権威、山田英司先生はご自身の書籍の中で、変形性膝関節で痛みを発している組織を7つ取り上げています。
次回は、この7つの組織について、解説したいと思います。
Youtubeで「膝OAの臨床推論のポイント」について解説しています。
ご覧ください。
今回も最後までご覧いただきありがとうございました。
推薦セミナー
LIVEセミナー/ZOOM【西中直也先生 千葉慎一先生】医師と理学療法士2つの視点で肩関節周囲炎に迫る！
◆講 師：西中直也先生 千葉慎一先生
◆開催日：2022年10月16日(日) 10:00～16:00
西中直也先生（10：00～12：20）
【医師の視点から考える肩関節周囲炎の見方と治療の仕方】
明らかな原因がなく肩関節周囲の組織に炎症が発症し、肩関節の〝痛み〟と〝可動域制限〟という２つを主な症状とする症候群を『肩関節周囲炎』とよびます。
そして中年以後の人に発生し易いことから、加齢的要素と経過において拘縮を伴うものに対して五十肩と呼ぶのが一般的です。
しかし、外傷などの明らかな原因がなく、単純X線でも明らかな異常所見がないと・・・｢肩関節周囲炎でしょう｣、
そしてこれが四十代に起きたら｢四十肩でしょう｣、
五十代におきたら｢五十肩でしょう｣、
さらに六十代に生じたら｢少し遅めの五十肩でしょう｣
と患者さんに説明している整形外科医に遭遇します。
しかし、これはレントゲンで異常なし＝肩関節周囲炎と言っているようなもの。
今回のセミナーでは肩関節周囲炎とは？という疑問に対して私の考える肩関節周囲炎の正体と治療法についてお話します。
【セミナー内容】
肩関節周囲炎には病期があります。
炎症期（急性期）、拘縮期（凍結期）、回復期 それぞれに対応した保存療法と手術療法についてお話します。
保存療法では理学療法士との連携の大切さも解説します。
千葉慎一先生（13：20～15：40）
【肩関節周囲炎の理学療法]
肩関節周囲炎とは、明らかな誘因も無く、40歳以降の年齢層に好発する、肩関節の疼痛と運動制限を主症状とする肩関節疾患の総称で、
五十肩や四十肩、凍結肩などとも呼ばれています。
英語圏では「adhesive capsulitis（癒着性関節包炎）」「frozen shoulder（凍結肩）」などと呼ばれています。
肩関節周囲炎の症状は、炎症期、拘縮期、回復期という経過をたどります。
炎症期は安静時痛や夜間痛が認められる痛みが主症状の時期です。
拘縮期は疼痛は軽減してくるが可動域制限が強くなる時期です。
回復期は痛みはほとんど無くなり、可動域制限が主症状の時期で、可動域も徐々に回復してくる時期です。
このように肩関節周囲炎は時期により症状が異なるため、治療を行うためにはその患者さんの病期を把握し病期に合わせた治療を行わなければなりません。
今回は肩関節周囲炎の病期に合わせた理学療法についてお話ししたいと思います。
コラボアンサー（15：40～16：00）
応募はこちらから
↓ ↓ ↓
https://ugoitalab20221016.peatix.com/
LIVEセミナー/ZOOM【財前知典先生 園部俊晴先生】運動連鎖から考える理学療法の展開～体幹の運動連鎖を紐解く～
◆講 師：財前知典先生 園部俊晴先生
◆開催日：2022年10月23日(日) 10:00～16:00
財前知典先生（10：00～12：20）
【体幹の運動連鎖に波及する部位とその誘導】
運動連鎖の概念は古くからありますが、臨床で使用するとなると多くの矛盾点に当たります。
例えば下肢で骨盤前傾-股関節内旋-下腿内旋-距骨下関節回内などの運動連鎖が有名ですが、
これを臨床で用いると矛盾点が生じることに気がつきます。
臨床では患者様を骨盤前傾に誘導するケースが多いですが、距骨下関節を回内に誘導するケースは少ないです。
先生方も骨盤を前傾誘導すために「内側縦アーチを低下させる」運動療法を行うことは少ないのではないでしょうか？
そう考えると一般的な運動連鎖の概念をそのまま臨床に使用することは一種の危険をはらむことが予測されるかと思います。
これは体幹や上肢の運動連鎖でも同様です。
今回のセミナーで、私は体幹や上肢の運動連鎖を中心に臨床に基づいた運動連鎖を中心にお話させていただきたいと思います。
園部俊晴先生（13：20～15：40）
【下肢と体幹の運動連鎖】
リハビリ医療に携わっているセラピストは誰もが体幹の機能異常が 動作の遂行に大きな影響を及ぼすことを認識しています。
しかし、 体幹の機能異常がどのように動作にリンクしているのか、 また下肢の運動連鎖とどのように関連し合っているのかを理解して いるセラピストはほとんどいません。
今回、「 体幹の見方と誘導方法」「下肢の運動連鎖との関連」 について説明します。
【具体的内容】
１．体幹のマルアライメント改善の考え方
２．下肢の運動連鎖と体幹との関連
３． 治療概念
【到達目標】
１．体幹のマルアライメントの考え方を理解する。
２．下肢の運動連鎖と体幹との関連を理解する。
【参考映像】
体幹機能 → https://www.youtube.com/watch? v=mOFKm6c73zo
園部コンディション・ラボ→ https://www.youtube.com/watch? v=bq5wr_LmAyg
動作分析 → https://www.youtube.com/watch? v=M87-ydVIKhM
臨床映像（中枢） → https://youtu.be/N3uo_2hFUG4
臨床映像（外側偏位） → https://youtu.be/GYAJHyn-7ns
臨床映像（外傷・術後）→ https://youtu.be/BxNdwFsWQkQ
コラボアンサー（15：40～16：00）
応募はこちらから
↓ ↓ ↓
https://ugoitalab20221023.peatix.com/
LIVEセミナー/ZOOM【赤羽根良和先生】赤羽根良和先生は足関節の可動域をこう改善する
◆講 師：赤羽根良和先生
◆開催日：2022年10月29日(土) 17:30～20:30
【赤羽根良和先生は足関節の可動域をこう改善する】
足関節の可動域改善に関する知識をお話しさせて頂きます。
足関節は背屈制限と底屈制限に関する組織に分かれます。
また、多くの腱や神経・血管が走行を変えるため摩擦刺激が生じやすい部位でもあります。
これらの知識を理解しておくことは可動域の改善においてとても重要です。
必要な知識が多くなる分、情報量も必然と多くなりますが、当日はしっかりと学んで頂ければ幸いです。
当日は宜しくお願い致します。
応募はこちらから
↓ ↓ ↓
https://ugoitalab20221029.peatix.com/
その他の園部企画の講演・セミナー
※新型コロナウイルスの影響により、現在会場セミナーは中止しております。
Zoomセミナーは詳細が決まり次第、掲載していきます。
関連記事
おすすめ記事
コメント
この記事へのトラックバックはありません。
この記事へのコメントはありません。