変形性膝関節症の保存療法において、最も臨床推論を難しくしていることは、疼痛などの主観的な症状と、画像で捉えられた関節構成体の損傷や退行性変化とが一致しないことだと思います。

変形性膝関節症は、進行に伴い疼痛を呈する患者の割合は増加すると言えます。

しかし、重度な内反膝を呈していても疼痛を訴えない患者や、反対にほとんど単純X 線

で所見が認められないにもかかわらず、激しい疼痛を訴える患者に遭遇することは、多くのセラピストが経験するのではないでしょうか。

そして、「軟骨がすり減って骨同士が当たって痛い」というイメージをもつ人は

患者のみでなく、医療者にもまだ多いのが現状です。

しかし、関節軟骨には神経分布はなく、痛みを感知しません。

では、よく考えてみると、何が痛いのでしょうか？？

この疑問を解決するために、臨床推論がさらに重要になるといえます。

こうした画像上に変化が認められる疾患は、画像をもとに痛みの原因が考えられることが多いのです。

しかし、大切なこととして、画像が変化したから痛いのではなく、痛い組織があるから痛いということを私たちは忘れてはなりません！

最近ではエビデンスが重要視されますが、 変形性膝関節症にこのエビデンスがあるから、この治療するというのではダメです。

なぜでしょうか？

答えは、変形性関節症という疾患名は、痛みの組織を示した疾患名ではないからです。

だからこそ、痛い組織を見つけて、 その組織の治療としてエビデンスがあるかどうかが重要だと理解する必要があります。

変形性膝関節の治療にありきたりの「投薬・注射」、「温熱・電気などの物理療法」、「マッサージ」、「大腿四頭筋トレーニング」を継続するのであれば、大量の国費を使って医療機関で治療する必要性は、それほどないかもしれません。

この疾患は2400万人もいるわけですから、

まず私たち医療者が行うことは、

どう治すかの前に、どこを治すかを見つけてあげることです。

変形性膝関節の権威、山田英司先生はご自身の書籍の中で、変形性膝関節で痛みを発している組織を7つ取り上げています。

 次回は、この7つの組織について、解説したいと思います。

Youtubeで「膝OAの臨床推論のポイント」について解説しています。
ご覧ください。

今回も最後までご覧いただきありがとうございました。

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