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理学療法士園部俊晴のブログ

動作特性から骨癒合を考える

今年のお盆は皆さんはどう過ごされましたか?

私は、アームストロング中山と登山に行ったんですが、上高地は最高にきれいでした。

人生は素晴らしいですね。(^_^)

 

 

 

さて、皆さんの患者さんの中でも

なかなか骨癒合が得られない症例”っていませんか。

 

また骨癒合したと思ったら再骨折してしまう症例、

これもいますよね。

 

骨癒合が得られにくい症例というのは

“いろいろな理由”があると思います。

 

もちろん個人の特性と言う場合もあるでしょうし、

栄養の問題もあるでしょうし、

様々な要因があるのが事実です。

 

しかし私は臨床経験28年の中で、

骨癒合が得られない症例の特徴として

“力学の要因も”影響があると思っています。

 

一つ症例を挙げましょう。

サッカー選手でジョーンズ骨折はよく見受けられます。

多くの場合、スクリューを入れる手術をして、

通常は12週でスポーツ復帰をします。

 

しかし相当数の時間を要しても骨癒合が

悪い例は決して少なくありません(遷延治癒)。

 

なぜこの例のように骨癒合が得られない症例がいるのでしょうか。

その理由の1つが症例の動作特性にあると私は考えています。

 

つまり、このような症例では、ただ歩いたり、動いたりするだけで

常に第5中足骨に弯曲力が加わっていることが多いのです。

骨折後に骨癒合が悪い例では、

こうしたことは実は多いと私は感じています。

 

だから骨癒合が得られない症例の特徴として

“力学の要因も”影響があると思っているんです。

 

先ほどの例もそうですが、

外傷後・手術後に生じる異常なメカニカルストレスは、

外傷後・手術後に生じるようになったわけでは無いのです。

もともとこうした動き方をしているのです。

 

怪我をする前の正常な状態では、特に問題になりません。

ですが、一旦このメカニカルストレスに関わる組織が損傷すると、

「そこにストレスがかかり続けるので治りが悪い」といったことが臨床上よくあるんです。

 

 

こうした視点を持つと、骨折後の骨癒合に対する考え方が少し変わってきませんか?

 

 

骨癒合の悪い症例というのは結構多く存在しています。

しかし、この視点があれば、

「なぜ骨癒合が得られないんだろう?」という疑問に対し、

「個人の特性だからしょうがない」とかたづけて納得するのではなく、

力学の要因もあるかもというように、

もっと臨床を追求するようになります。

 

 

これが大事なんだと私は思っています(^-^)

実際に私の経験では骨癒合の悪い例は、

やはりそこにメカニカルストレスが加わっていることが

臨床上とても多いと感じています。

もちろん力学とは無関係な症例もいます。

 

これは私が動作分析を得意とする臨床家だから

言えることだとも思っています。

 

思い込みをすて、

骨癒合の悪い症例を診る機会があれば、

この視点を含め、多角的に評価してみてください。

新しい発見があるかもしれません(^-^)

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